Bihotz-geldialdiaren ondorengo tenperaturaren kudeaketari buruzko adierazpena. 2021eko azaroa. ILCOR Pediatric Life Support (PLS) Task Force

ILCOR-eko Pediatric Life Support (PLS) lantaldeak ebidentzia eguneratua berrikusi eta iruzkinak eman nahi ditu pediatriako geldialdiaren osteko tenperatura kudeatzeko gomendioei buruz.

Helduen Bihotz Atxiloketan Tenperatura Kudeatzeko gomendioei buruz berriki eguneratutako adostasunari jarraitzen dio, Advanced LifeSupport (ALS) lantaldeak.

DESFIBRILATZAILEAK, BISITATU ZOLL KABA LARRIALDI EXPOAN

Atxiloketaren osteko tenperaturaren kudeaketa haurrengan: or2020an pediatriako gomendioak berrikusi

PLS lantaldeak tratamendu gomendio hauek eman zituen (1) Buick et al-ek (2) ILCOR-en enkargatutako berrikuspen sistematikoari jarraituz, zeinak ausazko bi kontrol-saiakuntza (RCT) barne hartzen zituen pediatriako OHCA eta IHCAn antzeko protokoloak erabiliz. (3, 4)

OHCA eta IHCA-ren ROSCren ondoren komatose jarraitzen duten haurrei eta haurrentzat, tenperaturaren kudeaketa zuzendua erabiltzea gomendatzen dugu 37.5 °C edo gutxiagoko tenperatura zentrala mantentzeko (gomendio ahula, ziurtasun ertaineko froga).

Emaitza neurologiko onuragarriari, biziraupenari eta ospitale barruko gertakari kaltegarriei buruzko datu konparatiboak eman dituzten 2 ausazko entsegu eta 8 behaketa-kohorte atzera begirako azterketetan oinarrituta, hipotermia terapeutikoaren erabilera (32 °C eta 34 °C artekoa) ezeztatzeko froga ez dago. ) normotermia terapeutikoarekin (36 °C eta 37.5 °C artean) (edo tenperatura alternatibo batekin) alderatuta, ROSC lortzen duten baina OHCA edo IHCAren ondoren komatose jarraitzen duten haurrentzat.

Jatorrizko CoSTR (5) PLS lantaldeak 32 °C eta 34 °C induzitutako hipotermia erabiltzeko lehentasuna eman zuen OHCArako tenperaturaren kontrol aktiboaren aldean 36 °C eta 37.5 °C normotermian.

IHCA duten pazienteei buruzko datu nahikorik ez zegoen populazio horretan lehentasuna izateko. Lantaldeak ere adierazi du sukarra potentzialki kaltegarria dela eta saihestu egin behar dela.

KARDIOPROTEKZIOA ETA BIZKARITZA KARDIOPULMONARRA? Bisitatu EMD112 KOMUNERA LARRIALDI ERAKUSKETAKO ORAIN GEHIAGO IKASTEKO

Tenperaturaren kudeaketa haurrengan: pediatriako literatura eguneratua bilaketa

7eko irailaren 2021an PLS lantaldeak Ebidentziaren Eguneraketa egin zuen Buick et al-ek argitaratutako jatorrizko bilaketa-estrategia eta ikerketa-galdera jarraituz. (2)

Ez zen RCT berririk identifikatu. Zortzi argitalpen gehigarrik barne-irizpideak betetzen zituzten; hala ere, zazpi OHCA, IHCA edo kohorte konbinatuetarako Hipotermia Terapeutikoko Bihotz Atxiloketa Pediatrikoaren Osteko (THAPCA) RCT saiakuntzako lehen datuen bigarren mailako analisiak izan ziren. (6-12) Atzera begirako behaketa-kohorte-azterketa berri bat identifikatu zen Australiatik, induzitutako hipotermia (<35 °C) eta normotermia (36-36.5 °C) alderatuz.

THAPCA bigarren mailako analisiaren datuek ez dute desberdintasunik erakutsi tenperatura-taldeen artean (32-34 eta 36-37.5 °C) ondorengo azpitaldeetako batean; ECMO edo ECPR, hipotentsioa post-ROSC, bularreko suspertzea, OH eta IH kohorte konbinatuak eta giltzurrunetako lesio akutua. Magee et al-en Australian egindako ikerketan, ez zegoen alderik biziraupenean; hala ere, erregresio-doikuntzaren ondoren, induzitutako hipotermia hobekuntza esanguratsuarekin erlazionatu zen osasunarekin lotutako bizi-kalitatearen bi neurritan (puntuazio fisiko eta psikosozialen altuagoak). (13)

Lantaldeak ez zuen datu berri nahikorik identifikatu berrikuspen sistematiko osoa errepikatzen jarraitzeko eta lantaldeak ez zuen lehentasunik adierazi nahi.

Bizitzarako Laguntza Aurreratua (ALS) lantaldearen gomendioak eta PLS lantaldearen ebidentzia berrikusteko testuingurua 2021ean

CoSTR ALS lantaldearen tratamendu-gomendio nagusiak, 30eko abuztuaren 2021ean, Granfeldt et al-ek (14) eta "TTM2" azterketaren (15) argitaratutako lantaldearen berrikuspen sistematiko baten ondoren eguneratu ziren eta hemen aurki daiteke [https: //costr.ilcor.org/docume…].

Helduetan, sukarra aktiboki prebenitzea iradokitzen dute ≤37.5 tenperaturara bideratuz ROSCren ondoren komatosean geratzen diren pazienteentzat (gomendio ahula, ziurtasun baxuko ebidentzia) eta aitortzen dute bihotz-atxiloketa gaixoen azpipopulazioak hipotermia 32-etara bideratzeaz onura daitezkeen ala ez. 34°C.

PLS eta ALS lantaldearen gomendioak antzekoak diren arren, garrantzitsua da azpimarratzea desberdintasun nabarmenak daudela haurren bihotz-geldialdiaren eta helduen bihotz-atxiloketaren populazioen artean.

Lehenik eta behin, OHCAri buruzko pediatriako ikerketek bihotz-geldialdiaren etiologia guztietan zentratu ohi dute (gehienetan etiologia hipoxemikoa) helduentzako kardioetiologia primarioan zentratzen diren ikerketa gehienekin alderatuta.

Bigarrenik, IHCA pediatrikoa zainketa intentsiboen esparruan lehendik artatutako populazioetan gertatzen da nagusiki, eta helduen IHCA ia berdin banatzen da zainketa intentsiboetan eta zainketa ez intentsiboetan.

Hirugarrenik, OHCA eta IHCA pediatriko gehienak pediatriako adin txikiagoetan gertatzen dira, eta helduen eta haurren artean garapenaren biologia eta epidemiologia desberdintasun nahikoak daude helduen ikerketaren aurkikuntzak eta gomendioak populazio pediatrikoari aplikagarriak ez zaizkiola onartzeko.

Pediatriako gomendioak 2021ean: atxiloketaren ondorengo tenperatura kudeatzea haurrengan

2020tik aurrera PLS lantaldearen gomendioak, beraz, 2021ean ez dira aldatu XNUMXean, tenperatura-helburuekin hitzak argitzeko: OHCA edo IHCA-ren ROC-ren ondoren komatose jarraitzen duten haur eta haurrei tenperaturaren kontrol aktiboa erabiltzea gomendatzen dugu tenperatura zentrala ≤ 37.5 °C mantentzeko (gomendio ahula, ziurtasun ertaineko froga). Induzituaren erabilera onartzen edo ezeztatzeko froga ez dago

hipotermia (32 °C eta 34 °C) tenperaturaren kontrol aktiboarekin alderatuta, atnormotermiaren (36 °C eta 37.5 °C) (edo tenperatura alternatibo batekin) ROSC lortzen duten baina OHCA edo IHCAren ondoren komatsu jarraitzen duten haurrentzat.

 

Pediatrian ezagutza hutsuneak

PLS lantaldeak aitortzen du tenperatura-kudeaketa pediatriako IHCA eta OHCAn (helburu-tenperatura, denbora, iraupena, teknika) aplikatzearen inguruko ziurgabetasuna dagoela; gainera, hipotermia kontuan hartu daitekeen egoeran, oraindik ez dago ebidentziarik birberotzea gidatzeko. Galdera garrantzitsu horiei erantzuteko pediatriako ikerketa eta entsegu kliniko gehiago behar dira premiazkoa.

Egileak

BR Scholefield, AM. Guerguerian, J. Tijssen, J. Acworth, R. Aickin, D. Atkins, A. DeCaen, TB. Couto,M. Kleinman, D. Kloeck, G. Nuthall, I. Maconochie, V. Nadkarni, Gene Y. Ong, A. Reis, A. Rodriguez-Nunez, S. Schexnayder, P. Van de Voorde, KC Ng Pediatriaren izenean Life Support Task Force,ILCOR.

Irakurri ere:

Bihotz-gutxiegitasuna eta adimen artifiziala: autoikaskuntzako algoritmoa EKGn ikusezinak diren seinaleak detektatzeko

Ospitaletik kanpoko bihotz-geldialdia (OHCA): "Hipotermiak ez ditu koma gaixoen heriotzak murrizten"

Erreferentziak

1. Maconochie IK, Aickin R, Hazinski MF, Atkins DL, Bingham R, Couto TB, et al. Pediatric LifeSupport: 2020ko Nazioarteko Adostasuna Bihotz Biriken Suspertzeari eta Larrialdietako Zainketa Kardiobaskularrei buruzko Zientzia Tratamendu Gomendioekin. Suspertzea. 2020;156:A120-a55.
2. Buick JE, Wallner C, Aickin R, Meaney PA, de Caen A, Maconochie I, et al. Bihotz-geldialdiaren ondorengo pediatriako tenperaturaren kudeaketa: berrikuspen sistematikoa eta meta-analisia. Suspertzea.2019;139:65-75.
3. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, et al.Hipotermia terapeutikoa Haurren ospitaleko bihotz-geldialdiaren ondoren. New England Journal of Medicine. 2017;376(4):318-29.
4. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, et al.Hipotermia terapeutikoa ospitaletik kanpoko bihotz-geldialdiaren ondoren haurrengan. New England Journal of Medicine. 2015;372(20):1898-908.
5. Soar J, Maconochie I, Wyckoff MH, Olasveengen TM, Singletary EM, Greif R, et al. 2019 Bihotz Biriken Suspertzeari eta Larrialdietako Zainketa Kardiobaskularrei buruzko Nazioarteko AdostasunaZientzia Tratamendu Gomendioekin: Laburpena Oinarrizko Life Support; Bizi-laguntza aurreratua; Pediatriako Bizitza Euskarria; Jaioberrien Bizitza Euskarria; Hezkuntza, Inplementazioa eta Taldeak; etaLehen Laguntzarako Lantaldeak. Zirkulazioa. 2019;140(24):e826-e80.
6. Cornell TT, Selewski DT, Alten JA, Askenazi D, Fitzgerald JC, Topjian A, et al. Giltzurrunetako lesio akutua ospitaletik kanpo haurren bihotz-geldialdiaren ostean. Suspertzea. 2018;131:63-8.
7. Meert KL, Delius R, Slomine BS, Christensen JR, Page K, Holubkov R, et al. Urtebeteko Biziraupena eta Emaitza Neurologikoak Pediatriako Bularreko Bihotz Biriketako Berpiztearen ondoren. Kirurgia Torazikoaren Analak. 2019;107(5):1441-6.
8. Meert KL, Guerguerian AM, Barbaro R, Slomine BS, Christensen JR, Berger J, et al.Extracorporeal Bihotz-biriketako Berpizkundea: Urtebeteko Biziraupena eta Neurobehavioural Outcome Among Infants and Children In-Ospitaleko Bihotz Atxiloketa. Zainketa Kritikoko Medikuntza. 2019;47(3):393-402.
9. Moler FW, Silverstein FS, Nadkarni VM, Meert KL, Shah SH, Slomine B, etab. Pediatriako ospitaletik kanpoko bihotz geldialdia: helburuko tenperatura eta emaitzak lortzeko denbora. Suspertzea. 2019;135:88-97.
10. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM, et al. Elkarbizitza Osteko Hipotentsio Goiztiarraren Elkarteak Deskargarako Biziraupena duen Ospitaletik Kanpoko Bihotz Atxiloketa Pediatrikorako Tenperaturaren Kudeaketa Norakoak: Ausazko Saiakuntza Klinikoaren bigarren analisia. JAMA Pediatria. 2018;172(2):143-53.
11. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM, et al. Berpiztearen osteko hipotentsio goiztiarraren elkartea altaren biziraupenarekin, ospitaleko bihotz-geldialdi pediatrikorako tenperatura-kudeaketa zuzendu ostean. Suspertzea. 2019;141:24-34.
12. Scholefield BR, Silverstein FS, Telford R, Holubkov R, Slomine BS, Meert KL, etab. Bihotz-geldialdi pediatrikoaren ondoren terapeutikokipotermia: ausazko kontrolatutako saiakuntzak bateratuak. Suspertzea.2018;133:101-7.
13. Magee A, Deschamps R, Delzoppo C, Pan KC, Butt W, Dagan M, et al. Tenperatura-kudeaketa eta osasunarekin erlazionatutako bizi-kalitatea bihotz-geldialdiaren ondoren 3 urtetako haurrengan. PediatriaKritikoen Medikuntza. 9000.
14. Granfeldt A, Holmberg MJ, Nolan JP, Soar J, Andersen LW, Nazioarteko Harremanetarako Batzordearen Resuscitation Advanced Life Support Task F. Helduen bihotz-atxiloketaren xede den tenperaturaren kudeaketa: berrikuspen sistematikoa eta meta-analisia. Suspertzea. 2021;167:160-72.
15. Dankiewicz J, Cronberg T, Lilja G, Jakobsen JC, Levin H, Ullen S, et al. Hipotermia versus Normotermia Ospitaletik kanpoko Bihotz Atxiloketaren ondoren. N Engl J Med. 2021;384(24):2283-94.

Iturria:

ILCOR