Belauneko lesio batek kanpoko lotailu bihurrituak (erdiko eta alboko albokoak) edo barneko lotailuak (aurreko eta atzeko gurutzatuak) edo menisko lesioak ekar ditzake.

Sintomak honako hauek dira: mina, isurketa artikulaziokoa, ezegonkortasuna (zartadura larrien kasuan) eta artikulazioen blokeoa (lesio meniskoen kasuan).

Diagnostikoa azterketa klinikoan eta batzuetan MRIan oinarritzen da.

Tratamendua PRICE terapian datza (babesa, atsedena, izotza, konpresioa eta altxaera) eta, lesio larrien kasuan, immobilizazio igeltsu batekin edo konponketa kirurgikoarekin.

Belaunari egonkortasuna ematen laguntzen dioten egitura asko artikulaziotik kanpo kokatzen dira batez ere; besteak beste, artikulazio-muskuluak (adibidez, koadrizepsa eta izterreko muskulu flexorea), haien txertaketa (adib. antzar-oina) eta kapsulaz kanpoko lotailuak.

Kanpoko lotailu albokoa kapsulaz kanpokoa da; barneko (tibia) lotailu albokoak azaleko kapsulaz kanpoko zati bat eta kapsula artikulatuaren parte den zati sakon bat ditu.

Belaunaren barruan, artikulazio-kapsula eta oso baskularizatutako aurreko eta atzeko lotailu gurutzatuak artikulazioa egonkortzen laguntzen dute.

Erdialdeko eta alboko meniskoak artikulazio barruko egitura kartilaginosoak dira, batez ere kolpeak xurgatzaile gisa jokatzen dutenak, baina nolabaiteko egonkortasuna ematen dutenak.

Gehien zauritutako belauneko egiturak dira

• Erdialdeko lotailu kolaterala
• Aurreko lotailu gurutzatua

Lesioaren mekanismoa lesio motaren iragarlea da:

• Barruko indar bat (valgus): orokorrean, lotailu alboko mediala, ondoren aurreko lotailu gurutzatua, ondoren menisko mediala (mekanismo hau ohikoena da eta normalean kanpoko errotazio eta flexio batzuekin batera, futbolean gertatzen den bezala)
• Kanpoko indarra (baroa): askotan, alboko lotailu albokoa, aurreko lotailu gurutzatua edo biak (mekanismo hau 2. ohikoena da)
• Aurreko edo atzeko indarrak eta hiperextensioa: normalean, lotailu gurutzatuak
• Lesioaren unean karga eta biraketa: normalean meniskoak

Sintomatologia

Hantura eta giharretako espasmoak gertatzen dira lehen orduetan.

2. graduko bihurrituen kasuan, mina normalean moderatua edo larria da.

3. graduko bihurrituen kasuan, mina moderatua izan daiteke, eta harrigarria bada ere, gaixo batzuk laguntzarik gabe ibil daitezke.

Lesioa gertatzen denean, paziente batzuek pop bat entzuten edo sentitzen dute.

Aurkikuntza honek aurreko lotailu gurutzatuan haustura bat iradokitzen du, baina ez da adierazle fidagarria.

Mina eta minaren kokapena belauneko lesioaren araberakoa da:

• Lotailu erdiko edo alboko bihurdura: kaltetutako lotailuaren gainean hantura
• Erdialdeko lesio meniskalak: giltzadura-lautadan mina (giltzadura-lerroaren hantura) erdialdetik
• Alboko lesio meniskoak: mina alboko artikulazio-lautadan
• Erdiko eta alboko lesio meniskalak: flexio edo luzapen handiek eta belauneko mugimendu pasiboaren mugak (blokeoa) areagotzen duten mina.

Belauneko lotailuetako edo meniskoetako edozein lesioek artikulazio-isuri ikusgarria eta nabaria eragiten dute

Boto-proba (patellar tap) isurketa bateratua egiaztatzeko erabil daiteke.

Hobe da pazientea etzanda etzanda dagoenean.

Aztertzaileak esku bat erabiltzen du koadrizepseko muskuluak belaunerantz irmotzeko eta belauneko artikulaziotik hainbat zentimetro gelditzen da.

Bestalde, aztertzaileak belauneko kolpeak jotzen ditu.

Belaunak errebotatzen badu (ballottea), belaunekoa fluidoan flotatzen ari da, belauneko giltzaduran isuri nabarmena adierazten du.

Diagnostikoa

• Ebaluazio klinikoa
• Hausturak baztertzeko erradiografiak
• Batzuetan MRI

Belauneko bihurritu eta menisko lesioen diagnostikoa klinikoa da batez ere

Estres-probak normalean atzeratu egiten dira, hasieran mina oso larria delako.

Belauneko luxazioaren bat-bateko murrizketa susmatu behar da hemartrosi ugaria, ezegonkortasun makroskopikoa edo biak dituzten pazienteetan; orkatila-besoaren indizea eta CT angiografia barne ebaluazio baskular zehatza berehala egin behar da, arteria popliteoan lesioa posible baita.

Ondoren, belauna guztiz aztertu behar da.

Belauneko luzapen aktiboa ebaluatzen da belauneko mina eta isuria aurkezten duten paziente guztietan, belauneko luzapen-mekanismoaren hausturarik dagoen egiaztatzeko (adibidez, kuadrizepseko tendoiaren edo patelar-tendoiaren hausturak, rotularen eta tibia-apofisiaren haustura).

Estres proba

Lotailuen osotasuna ebaluatzeko estres-probak malko partziala eta osoa bereizten laguntzen du.

Hala ere, proba normalean atzeratu egiten da erradiografiak egin arte hausturak baztertzeko pazienteek mina eta hantura edo muskulu-kontraktura nabarmenak badituzte.

Horrez gain, hantura eta uzkurdura nabarmenak giltzadurari egonkortasuna eman diezaioke ebaluazioa zailduz.

Horrelako pazienteak 2 edo 3 egun geroago aztertu behar dira (hantura eta espasmoa baretu ondoren).

Belaunaren azterketa objektibo atzeratua belauneko MRI baino sentikorragoa da (% 86 vs % 76 [1]) menisko eta aurreko lotailu gurutzatuen lesioak diagnostikatzeko.

Gaueko estres-probak lesio zehatzak egiaztatzeko egiten dira, nahiz eta proba horietako gehienak ez diren oso zehatzak edo fidagarriak.

Gaueko estresaren probak egiteko, operadoreek artikulazioa mugitzen dute probatzen den lotailuak normalean artikulazioen gehiegizko mugimendua eragozten duen norabidean.

Apley-ren probarako, pazientea bizkarreko posizioan dago, eta aztertzaileak pazientearen izterrean blokeatzen du.

Aztertzaileak pazientearen belauna 90°-ra tolesten du eta hanka biratzen du hanka belaunerantz sakatzen duen bitartean (konpresioa), gero beheko hanka biratzen du belaunetik kanpora bultzatzen duen bitartean (distrakzioa).

Konpresioan eta errotazioaren minak lesio meniskala iradokitzen du; belauneko luzapenean eta errotazioaren minak lotailuzko edo artikulazioko kapsula lesio bat iradokitzen du.

Erdialdeko eta alboko lotailuen ebaluaziorako, gaixoa supine dago belauna gutxi gorabehera 20° flexionatuta eta atzeko izterreko muskuluak erlaxatuta.

Aztertzaileak esku bat belaunaren alboaren gainean jartzen du ebaluatu beharreko lotailuaren parean.

Bestalde, aztertzaileak kalkaneoa blokeatzen du eta beheko hanka inguratzen du kanpotik lotailu alboko mediala ebaluatzeko edo barrutik kanpoko lotailu albokoa ebaluatzeko.

Lesio akutu baten ondoren ezegonkortasun moderatuak meniskoa edo lotailu gurutzatua zaurituta dagoela iradokitzen du, baita alboko lotailua ere.

Lachman proba aurreko lotailu gurutzatuen lesio akutuetarako azterketa klinikorik sentikorrena da (2).

Pazientea etzanda dagoela, aztertzaileak pazientearen izterrean eta txahalaren eusten du, eta gaixoaren belauna 20°-ra flexionatzen da.

Hanka aurretik mugitzen da.

Femurraren tibiaren aurreko mugimendu pasibo handiegiak urratu handi bat iradokitzen du.

Irudi diagnostikoa

Paziente guztiek ez dute erradiografiarik behar.

Hala ere, erradiografia anteroposterior, albo eta zeiharra egiten dira maiz hausturak baztertzeko.

Ottawako belauneko arauak X izpiak mugatzeko erabiltzen dira tratamendu espezifikoa behar duen haustura bat izan dezaketen pazienteentzat.

X izpiak bakarrik hartu behar dira egoera hauetako bat gertatzen bada:

• Adina > 55 urte
• Rotularen mina isolatua (belauneko beste hezur-minik gabe)
• Peronearen buruan mina
• Belauna 90°-ra tolestu ezina.
• 4 urratsetan zama jasan ezina berehala eta larrialdi gela (herrenarekin edo gabe)

MRI normalean ez da beharrezkoa hasierako ebaluazioan.

Zentzuzko hurbilketa bat erresonantzia magnetikoa egitea da, tratamendu kontserbadorea aste batzuk igaro ondoren sintomak konpontzen ez badira.

Hala ere, MRI sarritan egiten da artikulazio barruko lesio larriak edo esanguratsuak susmatzen direnean edo beste bide batzuen bidez baztertu ezin direnean.

Beste proba batzuk egin daitezke erlazionatutako lesioak egiaztatzeko:

• Arteriografia edo CT angiografia, arteria-lesio susmagarriak ikusteko
• Elektromiografia eta/edo nerbio-eroapen-azterketak (gutxitan egiten dira berehala; normalean, nerbio-sintomek lesioaren ondoren aste edo hilabetera irauten dutenean egiten dira)

Belauneko lesioa diagnostikatzeko erreferentziak

1.  Rayan F, Bhonsle S, Shukla DD: Korrelazio klinikoa, MRI eta artroskopikoa meniskal eta aurreko lotailu gurutzatuen lesioetan. Int Orthop 2009 33 (1):129-132, 2009. doi: 10.1007/s00264-008-0520-4

2. Benjaminse A, Gokeler A, van der Schans CP: Aurreko lotailu gurutzatuaren hausturaren diagnostiko klinikoa: metaanalisi bat. J Orthop Sports Phys Ther 36 (5): 267-288, 2006.

Belauneko lesioak eta zauriak: tratamendua

• Bihurridura arina: PREZIOA (babesa, atsedena, izotza, konpresioa eta altxatzea) aurreko inmobilizazioarekin
• Lesio larriak: ferula edo belauneko giltza eta zirujau ortopediko batera jotzea konponketa kirurgikorako

Isuri handien drainatzeak mina eta espasmoak murrizten ditu.

Belauneko artrozentesiaren kontraindikazioen artean kaltetutako belauneko antikoagulazioa eta zelulitisa daude.

1. eta 2. graduko lesio moderatu gehienak PREZIOarekin trata daitezke hasieran (babesa, atsedena, izotza, konpresioa eta altxatzea), belauna 20o-ko flexioan immobilizatzea barne, merkataritzan eskuragarri dagoen giltza edo ferula batekin.

Lehen mugimenduko ariketak gomendatzen dira normalean.

2. graduko eta 3. mailako lesio larri gehienek 6 astez ≥ XNUMX astez behar dute.

Alboko lotailu medialaren eta aurreko lotailu gurutzatuaren 3. graduko lesio batzuek konponketa kirurgiko artroskopikoa behar dute.

Lesio larriak dituzten pazienteak ortopedia zirujau batera bideratzen dira konponketa kirurgikoa egiteko.

Lesio meniskalak asko aldatzen dira haien ezaugarrietan eta tratamenduetan.

Isuri iraunkorrak edo sintoma desgaigarriak eragiten dituzten malko eta lesio handiak, konplexuak edo bertikalak litekeena da kirurgia behar izatea.

Gaixoaren hobespenak tratamenduaren aukeraketan eragina izan dezake.

Fisioterapia lagungarria izan daiteke, pazientearen eta lesio motaren arabera.

Irakurri ere:

Emergency Live Are gehiago... Zuzenean: deskargatu zure egunkariaren doako aplikazio berria IOS eta Androiderako

Eskumuturraren haustura: nola ezagutu eta tratatu

Karpoko tunelaren sindromea: diagnostikoa eta tratamendua

Belauneko lotailu haustura: sintomak eta kausak

Alboko belauneko mina? Banda Iliotibialaren sindromea izan liteke

Iturria:

MSD