Hitz egin dezagun bihotzaren hanturaz: bihotza, zirkulazio-sistemaren nukleoa, jaiotzetik 16 egunetara hasten da taupadaka, eta une horretatik aurrera etengabeko uzkurdura eta askapen mugimenduak laguntzen gaitu gure bizitza osoan.

Periferiako zain odola jasotzen du, biriketako zirkulaziora elikatzen du oxigenatzeko eta, ondoren, oxigenoz aberatsa den odola ponpatzen du aortara eta arterietara gorputzeko organo eta ehunetara eramateko.

Minuturo, bihotzak 60 eta 100 aldiz jotzen du batez beste eta 5 eta 6 litro odol eraman ditzake.

Bihotzaren anatomia

Bihotzak bi biriken artean bularraldean kokatuta dagoen ukabil itxiaren tamaina du eta 200-300 gramo inguru pisatzen ditu.

Bere egiturak hiru geruza ditu:

• Perikardioa: kanpotik estaltzen duen gainazaleko mintz mehea da, sarrerako eta irteerako odol hodi handiak ere inguratzen dituena;
• Miokardioa: bihotzaren paretak osatzen dituen gihar ehuna;
• Endokardioa: bihotzeko barrunbeen eta balbulen barruko hormen estaldura mehea da.

Bihotzak lau ganbera desberdin ditu, bi aurikula (eskuinean eta ezkerrean) eta bi bentrikuluetan (eskuinean eta ezkerrean).

Bi aurikulak eta bi bentrikuluak bereiziz gero, lurrazaleko interterria eta interbentrikularra daude, hurrenez hurren.

Eskuineko aurikula eta dagokion bentrikulua oxigeno eskasak dituzten karbono dioxido ugari duen zain odola jaso eta biriketara ponpatzeaz arduratzen dira, ezkerreko aurikula eta bentrikulua odol oxigenatua lehenik aortara eta gero arterietara ponpatzeaz arduratzen dira. gorputzean zehar banatzeko prest.

Lau balbulak bihotzaren odol-fluxua erregulatzeaz arduratzen dira:

• trikuspidea: aurikularen eta eskuineko bentrikuluaren artean
• balbula mitrala: aurikularen eta ezkerreko bentrikuluaren artean
• biriketakoa: eskuineko bentrikuluaren eta biriketako arteriaren artean
• aortikoa: ezkerreko bentrikuluaren eta aortaren artean

Balbulak miokardioaren erlaxazioak eta uzkurdurak sortutako odol-presioaren aldaketen arabera irekitzen eta ixten dira eta odola okerreko norabidean atzera egitea saihesten dute.

Bihotzaren hanturak

Miokarditisa, perikarditisa eta endokarditisa dira, hurrenez hurren, miokardioan, perikardioan eta endokardioan eragina izan dezaketen hanturak edo infekzioak.

Bihotzaren hanturak: miokarditisa

Zer da miokarditisa?

Miokarditisa bihotzeko giharraren hantura da. Infekzio birikoen ondorioz gertatzen da batez ere, baina baita drogak edo beste substantzia toxiko batzuekiko esposizioaren ondoren ere (zenbait agente kimioterapeutiko) edo gaixotasun autoimmuneak direla eta.

Miokarditisa oso modu aldakorrean aurkez daiteke eta, era berean, oso eboluzio desberdinak izan ditzake: erabateko berreskurapena posible da edo, batzuetan, bihotzeko funtzioa arriskuan egon daiteke.

Infekzio birikoekin loturiko formetan, miokarditisa bi mekanismo posiblek eragiten dute: agente infekziosoaren ekintza zuzena, muskulu zelulak kaltetu eta suntsitzen dituena, baina baita zelula immunologikoen esku hartzea ere.

Miokarditisa perikarditisarekin lotu daiteke hanturak perikardioa ere baldin badu.

Bihotzaren hanturak: zein dira miokarditisaren arrazoiak?

Miokarditisa sor daitekeen baldintza nagusiak hauek dira:

• Infekzio birikoak (hala nola Coxsackievirus, Citomegalovirus, C Hepatitis birusa, Herpes birusa, GIB, Adenovirus, Parvovirus ...), miokardio zeluletan kalteak eragiten dituztenak, mekanismo zuzen baten bidez edo sistema immunologikoa aktibatuta.
• Gutxiago bakterioen, onddoen eta protozouen infekzioak.
• Droga eta substantzia toxikoen eraginpean egotea: kalte zuzenak eragin ditzakete miokardioko zeluletan (kokaina eta anfetaminak, adibidez) edo erreakzio alergikoak eta sistema immunologikoa aktibatzea (sendagai kimioterapeutiko batzuk, antibiotikoak edo antipsikotikoak barne).
• Gaixotasun autoimmuneak eta hanturazkoak (adibidez lupus eritematoso sistemikoa, artritis erreumatoidea, esklerodermia, sarkoidosia).

Zein dira miokarditisaren sintomak?

Miokarditisaren agerpenak oso anitzak izan daitezke. Sintomarik ohikoena bularreko mina da, bihotzekoak izandakoaren antzekoa.

Maiz agertzen diren beste sintoma batzuk arnasestasia, sukarra, zorabioa eta konortea galtzea dira.

Baliteke gripearen antzeko sintomak, eztarriko mina eta arnasbideetako beste infekzioak edo hesteetako hesteetako nahasteak aurreko egun eta asteetan gertatzea.

Forma zailetan arritmia gaiztoak eta bihotzeko disfuntzio larriaren zeinuak eta sintomak egon daitezke.

Miokarditisaren diagnostikoa: zer azterketa bihotz hanturazko?

Historiak eta sintomak miokarditis posiblea iradokitzen dutenean, hauek dira diagnostikoa egiteko probak:

• Elektrokardiograma (EKG);
• Odol analisiak, batez ere entzima kardiakoak eta hanturazko markatzaileak;
• Ekokardiograma: bihotzaren uzkurdun funtzioa ebaluatzea ahalbidetzen du;
• Paziente egonkorretan, miokarditisaren diagnostiko ez inbaditzailea ahalbidetzen duen azterketa bihotz erresonantzia magnetikoa da: bihotzaren uzkurdura funtzioa ebaluatzeaz gain, miokardioaren hantura guneak eta orbainen presentzia ikustea ahalbidetzen du; baliagarria da ondorengo hilabeteetan miokarditisaren errekuperazioa eta bilakaera ebaluatzeko;
• Gaixo ezegonkorretan, forma korapilatsuak dituztenak edo kausa zehatzak susmatzen badira, biopsia endomiokardikoa egin daiteke, laborategiko analisirako bihotzeko muskuluaren zati txiki baten laginketa.
• Zenbait gaixotan, arteria koronarioa edo arteria koronarioen TC angiografia beharrezkoa izan daiteke arteria koronarioaren gaixotasun esanguratsua baztertzeko.

Bihotzeko hanturak: nola tratatzen da miokarditisa?

Terapiaren hasierako jarraipena egiteko eta ospitaleratzeko ospitaleratzea adierazi ohi da.

Kasu gehienetan, terapia bihotz-gutxiegitasun terapia estandarra da.

Forma korapilatsuetan, zainketa intentsiboetara sartzea beharrezkoa da, eta farmako-terapiaz gain, sistema mekanikoak behar dira zirkulazio-sistema laguntzeko edo arritmiak tratatzeko.

Kausa zehatz bat aurkitzen bada, bideratutako tratamendua edo terapia immunosupresiboa adieraz daitezke.

Miokarditisa duten gaixoei gutxienez 3-6 hilabetez jarduera fisikotik abstenitzea gomendatzen zaie eta, hala ere, ondorengo ikerketak eta odol analisiak normalizatu arte.

Miokarditisa prebenitu al daiteke?

Zoritxarrez, ez dago miokarditisaren agerpena saihesteko benetako neurririk har daitekeenik.

Bihotzaren hanturak: perikarditisa

Zer da perikarditisa?

Perikarditisa perikardioa, bihotza estaltzen duen mintza eta ontzi handien jatorria eragiten duen hantura da.

Perikardioa bi xaflak osatzen dute, eta horien artean likido geruza mehe bat dago, likido perikardikoa.

Hanturak bi mintzen arteko likidoa handitzea eragin dezake edo ez (kasu honetan isuri perikardikoaz hitz egiten dugu).

Perikardiako isuria ugaria bada eta bere sorrera bat-batekoa bada, bihotzeko barrunbeak betetzea eragotzi dezake.

Bihotz tamponada izenez ezagutzen da, gehiegizko perikardio likidoa drainatzeko esku-hartze azkarra behar duen egoera.

Kasu bakanetan, hanturaren ondorioz, perikardioa loditu eta gogortu egiten da, eta bihotzaren hedapen egokia eragozten duen pericarditis estutzailea eragiten du.

Kasu honetan ez da larrialdi egoera, baina hala ere espezialista batek ebaluazio azkarra behar du.

Perikarditis akutuaren lehen atal baten ondoren, zenbait kasutan baliteke bigarren episodio bat edo berrerortzea gertatzea, lehenengoaren oso antzekoa.

Zein dira perikarditisaren arrazoiak?

Pericarditisaren atzean faktore eragile batzuk egon daitezke:

• Kausa infekziosoak: birusak (ohikoak); bakterioak (batez ere tuberkulosiaren mikobakterioak, beste bakterio-eragileak arraroak dira); gutxitan onddoak eta beste patogeno batzuk.
• Kutsagai ez kutsakorrak: tumoreak, giltzurrunetako gutxiegitasun aurreratua edo gaixotasun autoimmuneak (adibidez lupus eritematoso sistemikoa eta abar); drogak (antibiotikoak eta antineoplastikoak barne); erradiazio tratamendua; traumatismoa edo lesioa (perikardioarekin lotutako prozedura diagnostikoekin edo terapeutikoekin lotua ere.

Zein dira perikarditisaren sintomak?

Perikarditisaren sintomarik bereizgarriena bularreko mina da. Ezaugarri guztiz bereziak dituen mina da: biziagoa supina posizioan eta lasaituta eserita eta aurrera etzanda; arnasketa eta eztularekin aldatu egiten da.

Beste sintoma batzuk azpiko kausa dutenekin lotu daitezke.

Perikarditisaren diagnostikoa: zer proba egin behar dira?

Pericarditisaren diagnostikoa egiteko honako proba hauek beharrezkoak dira:

• Elektrokardiograma (ECG): bihotzeko jarduera elektrikoaren aldaketak pericarditis kasu guztien erdia baino gehiagotan daude.
• Bularreko X izpiak
• Odol analisiak: batez ere hanturazko indizeen igoera
• Ekokardiograma transtorazikoa: horrek pericardioaren hantura iradoki dezake, "islatzaileagoa" bada eta, gainera, perikardiaren isuria antzeman eta kuantifikatzeko aukera ematen du.

Nola tratatzen da perikarditisa?

Sintomek kausa zehatz bat iradokitzen badute, hori ikertu eta tratatu behar da.

Beste kasu guztietan, ez da beharrezkoa hanturazko antiinflamatorio ez esteroideekin (AINE) kausa eta tratamendua ikertzea, bereziki azido azetilsalizilikoa edo ibuprofenoa, zenbait astetan ematen da, dosia progresiboki murrizten delarik.

Kolkizina konbinatzen da errepikatzeko arriskua murrizteko. Sintomak egun gutxiren buruan baretu ohi dira.

AINEak eraginkorrak ez badira edo kontraindikatuak badira, kortikoideak errezetatzen dira. Oro har, kortikoideek bigarren tratamendu ildoa adierazten dute eboluzio kronikoa izateko arriskuarekin lotuta daudelako.

Kortikoide dosi altuekin epe luzeko terapia behar duten pazienteentzat, beste terapia batzuk (azatioprina, anakinra eta barneko immunoglobulinak) erabiltzea pentsa daiteke.

Perikarditisa prebenitu al daiteke?

Miokarditisaren kasuan bezala, ez dago perikarditisa prebenitzeko neurririk.

Bihotzaren hanturak: Endokarditis kutsakorra

Zer da endokarditis infekziosoa?

Endokarditisa endokardioaren hantura da.

Forma infekziosoan jartzen dugu arreta, baina gogoratu endokarditis ez-infekziosoak ere badaudela (hanturazko edo autoimmune gaixotasun edo patologien ondorioz, hala nola neoplasiak edo immunitate gabeziak, gordailu tronbotikoak sustatzen dituztenak).

Endokarditisa gehienetan bihotzeko balbuletan eragiten du, baina bihotz-barrunbeen arteko desbideratze edo bestelako komunikazio anormaletan ere gerta daiteke.

Patologia horrek balbulen egitura eta funtzioa alda ditzake, eta horrek bihotzeko barrunbeen gainkarga hemodinamikoa sor dezake.

Enbolizazioa (kutsatutako materiala urruntzeagatik) eta hodietako kalteak ere sor ditzake bihotzetik kanpo.

Zein dira endokarditis infekziosoen arrazoiak?

Endokarditis infekziosoaren lesio bereizgarria "landaredia" da, hau da, endokardioari erantsitako material fibrinozko eta plaketen depositua, endokarditisa eragiten duten mikroorganismoak habia egin eta ugaldu egiten direlarik.

Endokarditis infektiboa eragiten duten mikroorganismoak odol-zirkulazioan ahotik, larruazaletik, gernutik edo hesteetatik sartzen diren eta bihotzera heltzen diren bakteriak eta onddoak dira.

Endokarditis infekziosoaren forma ohikoenak bakterioak dira.

Hauek dira endokarditis infekziosoa izateko arrisku handiena dutenak:

• Endokarditis infekziosoa izan duten gaixoak;
• Balbula protesikoak edo bestelako material protesikoa duten pazienteak;
• Sortzetiko bihotzeko gaixotasun mota batzuk dituztenak edo zuzendu gabeko alterazioak izaten dituztenak.

Endokarditisa kutsatzeko arriskua areagotzen duten beste ezaugarriak hauek dira: balbula-gaixotasunaren beste forma batzuk, zainetako drogen kontsumoa edo hemodialisi kateterrak edo zain zainetako beste sarbide batzuk egotea.

Zein dira endokarditis infekziosoaren sintomak?

Infekzioa bat-batean eta oldarkorrago edo pixkanaka eta sotilago garatu daiteke.

Endokarditisaren zantzuak eta sintomak lotuta daude infekzio egoera sistemikoarekin eta sistema immunologikoa aktibatzearekin, bihotzeko balbulen funtzionamendu egokia kaltetzen edo eragozten duten landaretzak haztearekin eta, azkenik, beste organo batzuetara iristen diren landaredi zatiak desegitearekin ( enbolia septikoak).

Oro har, bereiz daiteke

• Egoera infekziosoaren sintomak: sukarra, buruko mina, astenia, ondoeza, gose falta eta pisu galera, goragalea eta oka, hezur eta muskuluetako mina;
• bihotzeko egituren inplikazioarekin lotutako sintomak eta zeinuak, besteak beste: arnasteko zailtasunak, orkatilen eta hanken hantura, bularreko mina gutxiagotan; bihotzaren marmar berri baten agerpena;
• Enbolizazio septikoaren edo fenomeno immunologikoen ondorioz sortutako sintomak eta zeinuak: sabeleko eta artikulazioetako mina, buruko mina, bizkarreko mina, iktusa eta bestelako aldaketa neurologikoak; larruazaleko hemorragia txikiak, larruazaleko nodulu mingarriak, iskemia periferikoa eta beste hainbat, gaur egun oso arraroak.

Endokarditis infekziosoaren diagnostikoa: zer proba egin behar dira?

Endokarditis infekziosoaren diagnostikoa egitea prozesu zaila eta konplexua izan daiteke, medikuek arreta kliniko eta gaitasun analitiko handia behar baitute.

Hasierako diagnostiko susmoa ager daiteke sukarra duen gaixoaren bihotzaren auscultazioak agerpen berria duen marmarra antzematen badu.

Halako zurrumurrua odol-fluxuaren turbulentziak eragiten du, balbula gaizki funtzionatzearen ondorioa izan daiteke.

Susmo klinikoren bat baldin badago, medikuak ikerketa gehiago egin ditzake diagnostikoa ezartzeko.

Odol-analisiak agindu daitezke endokarditisarekin bateragarriak diren aldaketak hautemateko, bereziki:

• odolean bakterioak edo beste mikroorganismo batzuk bilatzen dira, odol-kultiboak erabiliz;
• hanturazko indizeak handitzea.

Endokarditisaren diagnostikoa egiteko, ekokardiogramak funtsezko papera betetzen du.

Bihotzeko barrunbeak eta balbulak aztertzeko ultrasoinuak erabiltzen dituen azterketa da eta batez ere endokardioko landaretzak zuzenean bistaratzea ahalbidetzen du.

Hasieran, ekokardiograma transtorazikoa egiten da.

Ondoren, ekosardiograma transesofagikoa ere eska daiteke.

Kasu honetan, ultrasoinu zunda ahotik hestegorrira sartzen da, bihotzeko egiturak hobeto ikusteko aukera emanez.

Horri esker, honako hauek ebaluatu daitezke

• Balbular lesio posibleak;
• Landareen ezaugarriak (tamaina eta morfologia) eta ondorioz enbolizatzeko arriskua;
• Konplikazio posibleak, hala nola, aneurismak, sasoianeurismak, fistulak edo abscesuak sortzea.

Agindu daitezkeen beste proba batzuk hauek dira:

• elektrokardiograma (ECG);
• bularreko erradiografia;
• CT eskaneatzea kontraste-euskarriarekin edo gabe, PET eskaneatzea, erresonantzia magnetiko nuklearra; hauek baliagarriak dira argazki diagnostikoa hobetzeko, izan ere, kardiaz kanpoko lokalizazio septikoa edo bihotzeko eta hodietako konplikazioak hautemateko aukera ematen dute; PET eskaneatzeak endokarditisaren diagnostikoan funtsezko papera izan dezake balbula protesien, taupada markagailuen eta desfibriladoreen aurrean.

Nola tratatzen da endokarditis infekziosoa?

Endokarditis infekziosoaren tratamendua oso konplexua da eta espezializazio sakona behar du. Horregatik, diziplina anitzeko ikuspuntuan oinarritu behar da, espezialistek osatutako talde batek lan egiten baitu tratamendu egokiena zein den jakiteko.

Hainbat aste irauten duen tratamenduak antibiotiko bidezko terapia dakar, odol-kultiboetatik isolatutako agente infekziosoari aurre egiteko.

Odol-kultura negatiboak gertatuz gero, terapia antibiotiko enpirikoa egiten da, hau da, ekintza espektro zabala duen antibiotikoa edo ustezko agente infekziosoaren aurka jarduten duena.

Bihotz-gutxiegitasunaren zantzuak, arrisku emboliko handia duten landaretzak edo infekzio-egoera nahikoa kontrolatzen ez bada, kirurgiara jotzen da: kirurgia balbulak ordezkatzera eta edozein konplikaziok eragindako kalteak konpontzera bideratuta dago.

Infekziozko endokarditisa prebenitu al daiteke?

Prebentzio neurri nagusiak bakteremia minimizatzea, ezin hobea ekiditea eta endotelioan bakteriak ondoren kokatzea dira, batez ere goian azaldutako arrisku altuko eta ertaineko gaixoentzako.

Dute, besteak beste:

Arreta berezia ahozko higieneari, aldizkako hortzetako bisitekin;

• Edozein bakterio-infekzioren aurkako tratamendu antibiotikoa, beti ere medikuaren kontrolpean eta automedikazioa saihestuz, bakterioen erresistentzia ager dadin, infekzioa desagerrarazi gabe;
• Larruazaleko higieneari arreta handiz eta zaurien desinfekzio sakonari;
• saihestu piercingak eta tatuajeak.

Endokarditisaren profilaxi antibiotikoa gaixoen arrisku handiko kategorietan soilik gomendatzen da, gomazko ehuna manipulatzea edo ahoko mukosa zulatzea eskatzen duten hortzetako prozedurak egin aurretik.

Irakurri ere:

Study in European Heart Journal: Droneak anbulantziak baino azkarragoak desfibriladoreak ematean

Arritmiak, bihotza "tartekatzen denean": estrasistolak

Iturria:

Humanitas