Esofagoko akalasia: sintomak eta nola tratatu
Esofagoko akalasia elikagai likidoak zein solidoak irensteko zailtasunarekin lotutako nahastea da. Urdailaren eta hestegorriaren arteko balbula ireki ezaren (beheko esfinterraren esfinterra) eta urdaileko hormen mugikortasun (mugimendua) ezaren ondorioz gertatzen da, eta horrek elikagaiak behar bezala igarotzea eragozten du.
Esofagoko akalasiaren kausak
Zoritxarrez, oraindik ezezagunak dira gaixotasun honen kausak, nahiz eta infekzio birikoak edo gaixotasun autoimmuneak susmatzen diren esofagoko nerbio plexusaren disfuntzioaren kausa.
Esofagoko akalasia, sintomak
Esofagoko akalasiaren sintoma nagusia disfagia da, hau da, elikadura-boloa irentsi ondoren hestegorrian gelditu den sentsazioa.
Elikagai solidoak irensten ondoren izaten da ohikoena, baina kasu batzuetan likidoak hartu ondoren ere gerta daiteke: kasu honetan disfagia paradoxikoa deritzo.
Beste sintoma batzuk izan daitezke
- Digeritu gabeko elikagaien erregurgitazioa, arnasbideetan sartuz, biriketako infekzioak ere sor ditzake ab ingestis (hau da, irensten diren materialetatik);
- bularreko mina, sarritan bizkarrera irradiatzen dena, intentsitateari dagokionez, bihotzeko gaixotasuna imita dezakeena;
- sialorrea, hau da, hipersalivazio egoera;
- pisu galera eta horrekin lotutako desnutrizioa.
Diagnostikoa
Ustezko akalasia esofagikoaren kasuan, azterketa klinikoaz eta anamnesiaz gain, egin beharreko diagnostiko probak mota askotakoak dira.
Esofagogastrikoaren igarobidearen X izpien azterketa: azterketa sinple hau kontraste-euskarri bat ahoan hartuta egiten da, eta horri esker, hestegorria eta hestegorriaren eta urdailaren (kardia) arteko igarobidea ikus daitezke.
Gaixo akalasikoan, hestegorriaren dilatazio-maila aldakorra izan ohi da, kontraste-medioaren igarotze moteldua eta hari itxurakoa kardia mailan eta burbuila gastrikorik ez izatea.
Esofagogastroduodenoskopia: kardiako gaixotasun neoplasikoaren presentzia baztertzeko egin ohi da.
Akalasia diagnostikatzeko berariazko proba bat ez den arren, esofagoko lumenaren dilatazioa, elikagai-hondakinen presentzia posiblea, esofagitis estasia eta, batez ere, endoskopioak kardiatik igarotzen den baloratzeko aukera ematen dio endoskopioari. normalean, gaixo horiengan «sentsazio sasiarekin» gertatzen dena.
Bereizmen handiko manometria (HRM): behin betiko diagnostikoa ahalbidetzen duen azterketa da.
Zunda txiki baten sudur gaindiko sarreraren bidez, hestegorriaren jarduera peristaltikoa, presioak eta beheko esfinterraren askatzeko ahalmena ebaluatu daitezke.
Azterketa horri esker, akalasiaren diagnostikoa ez ezik, hiru mota ezberdin bereizten dira (Chicago sailkapena), esofagoko mugikortasunean, sintometan eta tratamenduaren ikuspegian dauden alterazio ezberdinei dagozkienak.
Nola tratatu esofagoko akalasia
Esofagoko akalasia gaixotasun arraroa da populazioan eta askotan berandu diagnostikatzen da.
Detektatu ondoren, garrantzitsua da erreferentziazko zentroetan diagnostiko fisiopatologikoaren eta ebaluazio zorrotzaren bide zehatz bat egitea, sintomak kontrolatzeko emaitzarik onena bermatzen duen hurbilketa mota aukeratzeko.
Tratamenduari dagokionez, hainbat mota daude, bakoitza bere eraginkortasuna eta helburu ezberdinetarako indikazioa duena.
Terapia medikoa kaltzio antagonistarekin
Lehenik eta behin, kontuan izan behar da kaltzio-antagonistarekin egindako terapia medikoa ez dela eraginkorra frogatu sintomak kontrolatzeko, dosi ugariko tratamendu kronikoa behar duelako eta gaizki jasaten diren albo-ondorioak eragiten baititu, hala nola buruko mina eta hipotentsioa.
Toxina botulinoa
Toxina botulinikoaren inokulazio endoskopikoak Auerbach-en plexo mienterikotik azetilkolinaren askapena blokeatu dezake (heste-hesteetako kanpoko muskulaturan aurkitzen den nerbio-sistema enterikoaren zati bat), muskulu leuna inhibituz eta beheko esfinterraren presioa murriztuz.
Berehalako eragina ona da, baina prozedura maiz errepikatzen da eta prozedura endoskopiko errepikatu beharra dago.
Kardiaren dilatazio pneumatikoa
Beste tratamendu bat kardiako dilatazio pneumatikoa da. Honek kardioen mailan esofagoko dilatatzaile pneumatiko bat (puxika) kontrol endoskopikoaren pean jartzea dakar eta horrek, zuntzak dilatatuz, askatzea eragiten du.
Tratamendu mota honen eraginkortasuna ona da, baina pazienteen % 25ak ondorengo dilatazioa eskatzen du.
Ikuspegi hau hobetsi da komorbiditateak egoteagatik (hau da, aldibereko gaixotasunak) ebakuntzara bideratu ezin diren paziente adinekoetan, edo tratamendu kirurgikoaren ondoren sintomak errepikatzen diren pazienteetan.
POEMA
POEM (ahozko miotomia endoskopikoa) hestegorriko muskulu-zuntzen sekzio endoskopikoan datza.
Teknika hau erabat eraginkorra da disfagiaren sintoma konpontzeko, baina ikerketa ugari egin arren, metodoari buruzko zalantzak daude, epe luzera errefluxu gastroesofagikoaren eta ondorengo esofagitisaren agerpenak zama izango duela dirudielako.
Kirurgia lehen aukerako tratamendutzat hartzen da, eta erreferentziazko zentroetan egiten bada, ebakuntza egin dutenen %85 baino gehiagotan emaitza onak lortzen dira.
Heller miotomia
Heller miotomia anestesia orokorrean egiten den prozedura kirurgikoa da, bideolaparoskopiaren teknika gutxi inbaditzailea erabiliz. Esofagoko juntura esofagogastrikoan dauden muskulu-zuntzen zati batek osatzen du (5 cm hestegorrian eta 2 cm urdailean).
Miotomia errefluxuaren aurkako aurreko plastiko batekin konbinatzen da Dor-en arabera, ebakuntza osteko errefluxuaren agerpenetik babesten duena.
Irakurri ere:
Asma, Arnasa kentzen dizun gaixotasuna
Errefluxu gastroesofagikoa: kausak, sintomak, diagnostikorako eta tratamendurako probak
Asma kudeatzeko eta prebenitzeko estrategia globala
Pediatria: "Astmak Covid-en aurkako ekintza "babesgarria" izan dezake
Esofagoko akalasia, tratamendua endoskopikoa da