Nola ezagutu aldaka-displasia?

By Cristiano Antonino On Abendu 22, 2022

Sortzetiko aldakako displasia haurrentzako haurrengan aurkitzen den malformazio ortopediko ohikoenetako bat da, ohikoena ez bada.

Izan ere, 1-2 haurtxori (gehienak neskei) eragiten diela kalkulatzen da 1000 bakoitzeko eta, behar bezala diagnostikatu ezean, ondorio larriak ere ekar ditzake, hala nola femurra luxatzea.

Zer da aldakako displasia

Displasiak gorputz atal baten alterazio anatomikoa esan nahi du, beraz, Sortzetiko Hip-Displasia (CDA), aldaka-garapenaren displasia (EDH) ere deitzen zaio, haur bat femur-burua lotzen ez duen alterazio batekin jaiotzen den egoera da. behar bezala sartu behar den barrunbean (kopa edo azetabuloa), adibidez, primeran jaso dezakeen eskularru baten barruan biratu beharko lukeen beisbol bat.

Eskularruan/azetabuloan ondo jartzen ez denez, femurraren bola/burua arriskuan dago edo askatzeko (luzapena).

Eskuarki Aldakaren Garapen Displasia deitzen zaio, izan ere, jaiotzen diren kasu garrantzitsuenak eta larrienak izan ezik, haren bilakaerak pixkanaka buru femorala kopatik luxatzera eramaten du, hau da, dislokatzera.

Nola antzematen den aldakako displasia

DCA maila desberdinak daude, giltzaduraren edo buru femoralaren dislokazioaren ezegonkortasun-mailaren arabera aldatzen direnak.

Diagnostikoa modalitate ez-inbaditzaileen bidez egiten da.

Azterketan zehar, medikuak artikulazioaren zenbait alderdi ebaluatzen ditu, hala nola:

mugikortasuna;
irekierak;
asimetria posibleak, hala nola, haurrengan, Galeazzi ikurra (Ricardo Galeazzi ortopedistaren izena du), zeinean supino subjektuak, belaunak 90°-tan dituela, belaun bat bestea baino gorago erakusten baitu.

Haurrengan nola aitortzen den

Haurrentzako maniobrak ere erabiltzen dira, eta, zoritxarrez, sentsibilitatea ere galtzen dute adinean aurrera egin ahala eta artikulazioak garatu ahala.

Medikua joan eta aldaka luzatzen du, eta horrek, displasiak jota, zarata bereizgarriak sortzen ditu.

Maniobra ezagunenak hauek dira:

Ortolani maniobra (hau asmatu zuen pediatraren izena): zenbait mugimenduren ondorioz, azetabuloan guztiz kokatuta ez dagoen femur baten burua bere barnean birkokatzean, txanda bat igortzen du;
Barlow-en maniobra (TG Barlow ortopedistaren eskutik): medikuaren mugimenduen ondorioz, azetabuloan kokatuta dagoen, baina bertan behar bezala sartuta ez dagoen femur baten burua handik irteten denean, zartada baten ondorioz.

Irudi diagnostikoa aldaka-displasia kasuetan

Azterketa eta maniobra objektiboak medikuaren sentsibilitatearen eta gaitasunaren araberakoak dira oso; horregatik, aldakako displasia detektatzeko funtsezko probak irudi diagnostikokoak dira eta zehazki

ekografia: hau da 3-4 hilabete arteko haurren aldakako displasia diagnostikatzeko azterketa estandarra. Emanaldi gisa gomendatzen da lehenengo 3 hilabeteetan; ez goizegi, haurraren giltzaduraren garapenean atzerapen fisiologikoak ere egon daitezkeelako. Hala ere, herentzia eta luxaziorako arrisku-faktoreak badaude, bizitzako lehen 6-8 asteetan egitea gomendatzen da.
X izpiak: pediatrak edo ortopedia espezialistak adieraziz gero, 3-4 hilabetetik gorako helduei eta umeei egiten zaie, hau baita giltzaduraren osifikazioa X izpien bidez antzeman daitekeen aldia.
CT eskaneatzea: batez ere terapian zehar egiten da, baita inplante protesikoen emaitzak planifikatu eta ebaluatzeko ere.

Hip-displasiaren sintomak

Haurtzaroan aldaka-displasiaren sintomak oso gutxi izaten dira, esaterako

hanka luzera irregularra
asimetria izterreko larruazaleko tolesturetan;
gorputzaren alde bateko beheko gorputz-adarretan mugikortasun eta malgutasun murriztua bestearekin alderatuta.

Kasu bereziki larrietan edo endekatuetan, hau ere ezaugarri hauek izan daitezke:

artikulazioetako mina;
herrenkeria;
zenbait mugimendu egiteko ezintasuna edo zailtasuna, hala nola hankak gurutzatzea;
ezegonkortasuna.

DCAren kausak oraindik ez dira ezagutzen, baina hauekin erlazionatutako faktoreak:

herentzia, batez ere emakumezkoen sexuari dagokionez, agerian dagoena, eta gorputzaren ezkerraldea edo bi aldeei dagokienez;
erditzea bularreko posizioan (burua gorantz jarrita, umetokiaren ahorantz beharrean);
beste malformazio batzuen elkarbizitza, esate baterako, oina zama, oin laua etab.

Aldakaren displasiaren ondorioak

Garrantzitsua da aldakako displasia lehenbailehen diagnostikatzea, haurraren garapen eta osteo-artikulazio faseetan zuzentzeko.

Egoera hasierako fase hauetan tratatzen ez bada, hain zuzen ere:

maila ertainekoa bada, artrosi goiztiarra sor dezake, heldu gaztean ere, koxartrosia deritzona. Patologia honek, hala ere, giltzadura goiztiar zuzendu bati ere eragin diezaioke, hobetu bada ere, itxura eta garapen normal bat lortu ez duena;
larria bada, laster dislokazioa ekar dezake gorputz-adarra laburtzea, artikulazioen mugatzea eta herrenak.

Nola tratatzen den aldakako displasia

Diagnostikoa egin ondoren, aldakako displasiaren tratamendua egoeraren larritasunaren eta gaiaren adinaren arabera aldatzen da, ahal den guztietan ikuspegi kontserbadorea jarraituz.

Bestela, kasu larrienetan, terapia kirurgikoa egiten da.

Terapia kontserbadorea haurrengan

Kasu arin edo ertainekin 6 hilabete arteko haurrengan, gehienetan, erretraktilak agintzen dira, hau da, mota eta ezaugarri ezberdinetako giltza (Pavlik erretraktorea, Milgram erretractora, Tübingen erretraktorea, etab.), hitzak berak adierazten duen moduan zabaltzen direnak. eta haurraren hankak flexionatu, femoral-burua azetabuloan erretiratu ahal izateko posizio batean inmobilizatuz, hazkuntza-estimuluak articulazioaren garapena eta konformazioa hobetzeko aprobetxatuz.

Helduen terapia kontserbadorea

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

Helduei dagokienez, patologiaren larritasunak ahalbidetzen duen kasuetan, substantzia autologoen infiltrazio bateratuak egin daitezke, hau da, pazientearen berezko substantziak, hanturaren aurkako eta birsorkuntza-ekintza dutenak.

Substantzia hauetatik ohikoenak hauek dira:

PRP (Platelet Rich Plasma): pazienteari odol-kopuru txiki bat hartzen zaio, ezpurutasunetatik garbituta, plaketetan aberatsa dena;
gantz-ehunaren osagaiak, liposukzioaren bidez (operazio-gelan) hartu eta behar bezala araztuta, zelula ametan aberatsak diren.

Terapia kirurgikoa haurrengan

Haurrei txikizioak eta osteotomiak egiten zaizkie

6 hilabetetik gorakoak
Erretraktilaren terapiak funtzionatu ez duen edo desegokia den DCA larriarekin;
eskuz atzera egin ezin den luxazioaren aurrean.

Irtenbide bakarra ebakuntza aretoan egiten den kirurgia da, hau izan daiteke:

Murrizketa itxia (edo ez-odol): pediatriako ortopedistak eskuz erdiratzen eta mugitzen du femurra azetabuloaren barruan, ebaketa handirik egin gabe;
Erredukzio irekia (edo gurutzatua): kasurik larrienetan erabiltzen da. Ebaketa esanguratsuagoa egiten da zirujauak buru femorala azetabuloan behar bezala edo ahalik eta angeluenean kokatzeko. Murrizketa ireki batekin osteotomiak ere egon daitezke, hau da, femoral-azetabular eremua berrantolatzeko prozedurak, hezurrak moztuz, berriro kokatzeko eta egitura-deformazioak zuzentzeko.

Ebakuntzaren ondoren, haurrari normalean kastu bat jartzen zaio, sendatzean aldaka posizio egokian mantentzeko.

Prozedura kirurgikoa aldaka pixkanaka trakzioa izan daiteke edo ez.

Helduen terapia kirurgikoa

Hauen bidez jarraitu daiteke:

aldakako artroskopia;
aldaka ordezkatzea.

Aldakako artroskopia

Aldakako artroskopia gutxi inbaditzen den teknika bat da, artroskopioa eremuan artroskopioa sartzeko ebakidura txikiak erabiltzen dituena, artikulazioa barrutik aztertzeko, eta ebakuntza egiteko.

Aldakaren espazio anatomikoa oso mugatua da, beraz, beheko gorputz-adarra trakzioan jartzen da, artroskopioa eta prozedura zuzentzeko tresnak igarotzeko nahikoa irekidura egon dadin.

Hip protesia

Helduei dagokienez, beharrezkoa da aldakako artroplastia batera jotzea artikulazioaren funtzio egokia berrezartzeko tratamendu kontserbadoreari desegokiak edo erantzuten ez zaizkion kasuetan:

diagnostikatu gabeko eta zuzendu gabeko DEA haurtzaroan mina eta mugikorrerako zailtasunak edo artikulazioko atalen higadura/kalteak ere;
partzialki zuzendutako artikulazioa, haurtzaroan ere, artrosia jasan duena;
patologiaren bilakaera aldaka-lusaziora, eskuz atzera egin ezin dena.

Aurretik edo antero-alboko sarbide batetik, luxazioaren arriskua ia erabat ezabatzen duena, gutxi gorabehera 15-20 cm-ko ebakidura bat egiten da, eta bertatik metalezko protesia (oro har titanioa) igarotzen da, muskulatura ukitu gabe, eta horrek eragin dezake.

femurraren burua bakarrik estali, gero bestela kontserbatzen dena;
ordezkatu femurraren hezur/kartilago osoa eta barrunbe azebularrak, beraz, guztiz kenduta.

Protesia hezur naturalean zementatu daiteke, baina Italian ikuspegi biologikoa hobesten da, gorputza txertatutako egitura berrira modu naturalean egokitzeko.

Aldakako protesiek bizi-kalitate optimoa ahalbidetzen dute eta 20 urte baino gehiago iraun dezakete.

Gerora gaixoak propiozepzioa berreskuratzeko fisioterapia beharko du, hau da, espazioko sentsibilitatea, baina, oro har, ebakuntza egunean bezain goiz mugi daiteke, ebakuntza aurrekoarekin alderatuta, mina nabarmen murriztuz.