NSAIDek eragindako nahasmendu gastrointestinalak: zer diren, zer arazo eragiten dituzten
Mina kentzen dute eta sukarra jaisten dute. Errealitatean, ordea, AINEek mukosa gastrikoa ere kaltetu dezakete bi mekanismoren bidez
Egunero, mundu osoko milioika pertsonek mina desagerrarazi edo sukarra murriztu behar dute, eta, horretarako, antiinflamatorio ez-esteroideen botika (AINE) deritzona hartzen dute.
Zoritxarrez, droga bakoitzaren jarduera terapeutiko nagusia bigarren mailako efektuak ditu, eta horietako batzuk albo-erreakzio desiragarriak dira.
NSAIDek eragindako gastro-hesteetako nahasteak, dispepsiatik hasi eta ultzera peptikoko konplikazioetaraino, seguruenik drogaren bigarren mailako efektu ohikoenak dira.
AINEen erabilerarekin lotutako patologia azidoaren arriskua sendagaiaren dosiarekin erlazionatuta dagoela dirudi eta handiagoa da hilabete baino gutxiago daramatzaten NSAIDak edo aldi berean hainbat AINE edo kortikoide hartzen ari diren subjektuetan.
Adinekoek, AINEen kontsumitzaile nagusiak, ere arrisku berezia dute, seguruenik drogen metabolizazio murrizteagatik, mukosaren ahultasun handiagoagatik atrofia senilagatik eta AINEen eta urdail-mukosaren arteko kontaktu luzeagatik, atzerapenagatik. urdaileko hustuketa.
AINEak hartzean, kasuen % 60an asaldura dispeptikoak gertatzen dira, eta horietatik % 20k azterketa endoskopikoan ez du aldaketarik erakusten.
NSAID hartzearen ondoriozko ultzera gastroduodenalak garatzeko arrisku-faktoreak hartzen dira kontuan:
- Adin aurreratua (>60 urte)
- Digestio-patologiaren historia
- Terapia antikoagulanteekin batera
- Kortikoideekin batera terapia
- Lotutako gaixotasun larriak (adibidez, gaixotasun kardiobaskularra, artritis erreumatoidea)
- Dosi altuak edo NSAID bat baino gehiago erabiltzea aldi berean.
AINEek mukosa gastro-duodenala kaltetu dezakete bi mekanismo nagusiren bidez
Tokiko efektu zuzena, jakina, sendagaia ahoz hartu ondoren bakarrik gertatzen dena, eta efektu sistemikoa, sendagaiaren xurgapenaren bigarren mailakoa.
Bigarren mailako efektuak lokalak edo sistemikoak izan daitezke; lehenengo taldekoak dira:
- Zelula barneko difusioa;
- Moco eta gainazaleko fosfolipidoen kalte zuzena;
- HCO3 ekoizpenaren eta odol-fluxuaren inhibizio zuzena;
Efektu sistemikoak honako hauek dira:
- Ziklooxigenasaren inhibizioa PG sintesi murriztuarekin;
- Muki-jariaketaren, HCO3 eta odol-fluxuaren zeharkako alterazioa;
- Lipoxigenasa deribatuen hiperekoizpena.
Efektu toxiko zuzena NSAIDen lipodisolbagarritasunari zor zaio, eta horri esker, zelula-mintzen bidez libreki hedatzen dira muki-zeluletara.
Honek zelulen iragazkortasuna aldatu egiten du lumen hidrogeno-ioiak atzera botatzearekin eta, ondorioz, mukosaren kaltearekin.
Gainera, AINEen eta mukosaren arteko kontaktu zuzenak mukosaren defentsa-faktoreak ahultzea dakar (muki- eta bikarbonato-jariapena eta odol-fluxua murriztea).
Zeharkako efektua prostaglandinen sintesiaren arduraduna den ziklooxigenasa entzima baten inhibizioaren bidez gertatzen da.
Prostaglandinak ekintza lokala duten substantziak dira, traktu gastroduodenalean moco eta bikarbonatoaren ekoizpena estimulatzen dutenak eta tokiko odol-fluxua areagotzen dutenak, eta, beraz, muki-zeluletan babes-efektua (zitoprotekzioa) eragiten dute.
Gainera, ziklooxigenasaren inhibizioak beste entzima baten jarduera areagotzen du, lipoxigenasa, eta ondorioz tokian tokiko eragina duten beste substantzia batzuk areagotzen dira, leukotrienoak, eta horrek eragin kaltegarriak eragiten ditu urdaileko mukosan.
AINE gastroduodenopatia, sintomak
Gastroduodenopatia mota hau guztiz asintomatikoa izan daiteke edo dispepsia, mina edo/edo erredurarekin egon daiteke epigastrikoan, ultzera peptikoaren konplikazioen garapena, hala nola digestio-hemorragia (masiboa bada %10 inguruko hilkortasuna duena), lumen estenosia. eta urdailaren zulaketa edo maizago duodenoaren pareta.
Ezkutuko hemorragia kronikoa ez da arraroa, eta anemia sideropenikoa sor dezake.
Eztabaida da sendagai hauek hartzeak errefluxu gastro-esofagikoaren edo/eta errefluxu gaixotasunaren sintomak areagotzea eragiten duen.
Klinikarien artean ohikoa da antiinflamatorio ez-esteroideen erabilerak errefluxu gastroesofagikoaren gaixotasunaren lesioak okerrera egiten duela, baina hori baieztatzen duten ikerketa klinikoak falta dira.
Azterketak eta diagnostikoa
Antiinflamatorio ez-esteroideen erabilerarekin lotutako gaixotasun gastroduodenala diagnostikatzeko ikerketa nagusia azterketa endoskopikoa da.
Sintoma arunen kasuan, diagnostikoa ex adiuvantibus ere egin daiteke, AINEak eten ondoren sintomen konponbidea ikusiz eta antiazidoak hartuz.
Zer egin
Inflamatorioaren aurkako tratamendua eteten duten antiinflamatorio ez-esteroideen ondoriozko lesio gastroduodenalak dituzten pazienteetan, H2 antagonistak edo protoi-ponpa inhibitzaileak dituzten terapiak AINEek eragindako higadurak edo ultzerak dituzten pazienteen antzeko eraginkortasuna du.
Oraindik ez dago zehaztuta Helicobacter Pylori infekzio posible bat tratatzeak esteroideak ez diren hanturazko antiinflamatorioak hartzearen konplikazio gastroduodenalen agerpena murrizten duen.
AINEak hartzea, aholku batzuk
Prebentzio-neurri nagusia gehiegizko erabilera, gaindosiak eta hainbat AINE aldi berean hartzea ekiditea da.
Duela gutxi ikerketa zientifiko batek azkenik frogatu du AINEen erabilera kronikoak eragindako lesio gastroduodenalen prebentzio farmakologikoaren eraginkortasuna (urdaileko jariapena blokeatzen duten botikekin).
AINEen lesioak prebenitzeko erabilgarriak izan daitezkeen beste laguntza terapeutiko batzuk antiazidoak, mukosaren babesleak eta prostaglandina sintetasaren analogoak dira.
Tratamendu prebentiboa derrigorrezkoa da AINEak hartzen dituzten eta arrisku-faktoreetako bat baino gehiago dituzten pazienteetan.
Azkenaldian, interes handia piztu da ziklooxigenasa partzialki blokeatzen duten hanturaren aurkako sendagai berriak sartu izanak.
Ziklooxigenasaren bi isoforma daude: COX-1 eta COX-2. COX-1 zelulak babesten dituzten substantziak (prostaglandinak) sortzen dituena da.
COX-2, berriz, hanturazko zeluletan eragiten da eta, beraz, garrantzitsua da hantura eta minaren prozesuan.
Beraz, COX-2 selektiboa blokeatzen duten sendagaiak erabiltzeak lesio gastroduodenalen intzidentzia murriztu beharko luke.
Irakurri ere:
Droga alergiak: Zein dira sintomak eta nola diagnostikatzen dira?
Ultzera peptikoa: Ultzera gastrikoa eta duodenoaren arteko desberdintasunak
Gastritisaren ikuspegi orokorra: zer da, nola tratatu