Traumak eragindako koagulopatia (TIC) gaixo zaurituetan hilkortasunerako laguntzaile nagusietako bat da.

Bere bide fisiopatologikoak eztabaidatzen dira eta oraindik ez dira oso ezagunak, baina oso argi eta oso onak dira, traumatismoan parte hartzen duten faktore ugarietatik sortutako egoera profibrinolitikoa dela eta. Fibrinogenaren kontsumoa. Trombina eta koagulazio faktoreak, dirudienez, oso ondo kontserbatu eta ondo funtzionatzen dute, nahiz eta gaixo traumatizatu gaixoetan egon.

Fibrinogeno hori, gutxienez, trauma fase goiztiarrean, coagulopatiaren benetako kausa da eta hasieran aitortu eta tratatu behar da paziente traumatikoen zati handi batean dauden coagulazio aktiboak berreskuratzeko.

 

IKT: zer dira terapiak?

Fibrinogeno masiboki okerrera egitea TIC akutua duten pazienteetan hautatutako terapia da. Helburu hori lortzeko bi modu berriki bideragarriak direla erakusten da, eta ikuspuntu desberdinetatik eraginkorra.

Lehenengoa da Fibrinogenoa PRBC, FFP eta PLT-rekin erlazio finkoa duena (1: 1: 1 edo 1: 1: 2).

Bigarrena a Helburua Terapia zuzendua (GDT) Fibrinogenoen kontzentrazioa cofretako tromboelastografiaren profil baten oinarritzat hartuta, Fibrinogenaren administrazioa gidatzeko eta clot formazioaren profila kontrolatzeko.

IKT: zein da erronka larrialdi traumatiko mota hauetan?

Larrialdietarako traumatikoa den medikuaren erronka klinikoa da, bai ospitaleetan bai ospitaleko eremuan hasieran TICa aitortu Injekzio puntuazio baxuko pazienteetan eta parametro fisiologiko ongi kontserbatutako pazienteetan. Sistema koagulatzaileen aldaketaren hasierako errekonozimenduak koagulazioaren hasieran laguntzen du eta emaitza on bat espero da.

Ebidentzia eta adostasun argirik ez dago Adierazle hematologiko edo klinikoak, coagulopatak tratatzeko arrisku estratigarri gisa erabiltzeko trauma pazienteetan.

 

IKT: adostasun konferentzia Italian

2015eko otsailean, Bolonian, trauma aditu italiar garrantzitsu batzuek bizitza horri eman zioten gai honi buruzko adostasun konferentzia. Hitzaldiaren emaitzari esker, TICren aitortza eta tratamenduaren oinarrian teoriaren inplantazio garrantzitsuari buruzko hasierako, baina ez da garrantzitsuena, adostasuna lortzen da.

Inplantearen lehen urratsa pazienteak tratatzeko eta tratamendua alferrikakoan erabakitzea da. Tratamendua ez da inondik ere bigarren urratsa aitortu behar da, balio hematologiko eta parametro klinikoetan oinarrituta, coagulopatiazko arriskua duten pazienteak. Zenbait balore identifikatu ziren arriskuaren estratifikazio egokia egiteko, baina parte-hartzaileen artean ez zen adostasunik izan erabilerarik handiena zein den zehaztea.

BE, HB, SBP, Lactate mailak TIC aitortzeko adierazle gehien izan ziren. Hurrengo urratsa, koagulopatako arriskua aitortu ondoren, koagulazio iraunkorraren aukeraketa da. Adituek adostasuna lortu zuten adierazpen honetan, baina ez zeukaten modu hoberena: Helburua Terapia zuzendua (tromboelastografia eta Fibrinogeno zuzendutako ordezkoa) edo Fix Ratio gehigarria PRBC FFP batekin.

Hona hemen adostasuna.

 

IKT: haratago dagoena

Giuseppe Nardi, Erroman bizitzen ari den intentsibista lanean, Azienda Ospedaliera Shock eta Trauma Zentroan. S. Camillo Forlanini eta traumatiko aditu handienetakoa aintzat hartuta, adierazpen hau gainditu nahi izan zuen, etorkizuneko ikerketetarako bide argia diseinatu eta adostasun berria espero zen.

Datuen balio subjektiboa azpimarratzen jarraitzen du, traumako coagulopatia goiztiarraren adierazle garrantzitsuenen artean ebakuntza-balizko potentziala identifikatu zuen.
Esan zuen:

• BE -6
• SBP ↓ 100 mmHg
• HB ↓ 10 mg / dl
• Laktatoa ↑ 5 mmol / L

Balio horietako bat fibrilogenearen agortzea aurreikusten dela esan dezakegu (normala plasma fibrinogen maila 200-tik 450 mg / dl-ra bitartekoa da eta gaur egungo jarraibideak gomendatzen da 150 m g / dl-ren gaineko plasma-fibrinogen maila mantenduz) Balio horien oinarrian hipotesi bat egin zuen, gutxi gorabehera, klinikoek traumak eragindako koagulopatia izateko arriskua antzeman zezakeela.

Nardi-k bere ustez bere oinarrian literaturan zeuden artikulu on batzuetan oinarritu zuen, baina bereziki aipatu zuen:

Plasmako fibrinogeno-mailen estimazioa hemoglobinan, oinarri-gehiegitasunean eta lesioen larritasunaren puntuazioan oinarrituta. larrialdi gela Onarpen. [1]

Hau da traumatismo nagusiko gaixoen (ISS ≥16) atzera begirako azterketa, FG fibrinogenoaren analisi dokumentatua eginda ER sartzean. Plasma fibrinogenoa Hb, BE eta ISSrekin erlazionatu zen, bakarrik eta konbinatuta.

Atzera begirako azterketa arriskua alboratu nahian ari da, nahiz eta erregresio analisia egin.

Egileek honela zioen: “ER sartzean, trauma gaixo nagusien FIBek korrelazio sendoa erakusten dute, Hb eta BE bezalako laborategiko parametro azkar lortuekin. Bi parametro horiek tresna hunkigarri eta bizkorrak eskain ditzakete hipofibrinogenemia eskuratzeko arriskuan dauden trauma nagusiak. ISS kalkulatze goiztiarrak are gehiago areagotu lezake gaixo hauetan FIB aurreikusteko gaitasuna. Oheko probetan oinarritutako traumatismoen hasierako fasean FIB kalkulatu daitekeela proposatzen dugu. "

Nardi, Osvaldo Chiara, Giovanni Gordini eta trauma adituak diren beste aditu batzuekin batera, Traumako eguneratze sarea (TUN) eta Early Coagulopathy Support (ECS) protokoloak landu zituen:

"Protokoloaren helburua da pazienteek PRBC kopuru mugatu bat behar duten pazienteen plasma saihesteko, plasma erlazionatutako konplikazioak murrizten ditu eta transfusio masiboa behar duten pazienteen coagulazio laguntza hobetzen du Fibrinogenoaren odoleko kontzentrazioaren hasieran. ECS protokoloa garatu da koagulazioaren zainketaren jarraipena egiteko puntu bat duela suposatuz, baina monopolio biskoelastikoa eskuragarri ez badago ere aplika daiteke. EKS TUN trauma zentroek hartuko dute, eragin ekonomikoaren eta emaitza klinikoen jarraipen zorrotza dutenak ”(Giuseppe Nardi, Vanessa Agostini, Beatrice Rondinelli Maria et al. Traumak eragindako koagulopatia (TIC) prebentzioa eta tratamendua. Trauma eguneratzeko ikerketa talde italiarraren protokoloa) [2]

ECSren oinarrizko printzipioak laburbil daitezke:

• Paziente hemorragiko guztiak (or odoleko arriskua) jaso beharko litzateke hasieran anti-fibrinolytic terapia (lehen 3 barruan lesio orduak)
• Larritasuna hipoperfusioa eta arriskua coagulopathy korrelatuarekin mailak Lactato BE eta pH baita balioak of PA Hb.
• Fibrinogeneko odoljarioa coagulazio prozesuan faktore kritikoa da eta lehenago ordezkatu behar da
• Gainerako koagulazio faktoreak nabarmen gutxitu dira geroago, eta soilik hemorragia masiboaren aurrean
• Plateletxoak nabarmen murriztu egin ziren hemorragia masiboaren ondoren, baina haien funtzionalitatea nabarmen murriztu daiteke hipotermia
• Hipotermia kontrolatzeko eta zuzentzeko ezinbestekoa da
• Fluidoaren erronka kristalidoak erabiliz eman daiteke transfusio masiboa behar ez duten pazienteetan (≤6 PRBC 24 ordu barru)
• Hemorragia masiboa ez duten pazienteen plasma eta PTL transfusioak ekidin behar dira
• Kasu horretan odoljario masiboa, desiragarria da plasma hasieran transfusitzea Plasma / PRBC-rekin 1: 2 edo 1: 1 erlazioan.
• Da ez da beharrezkoa inolako onarpenen ondoren berehala berreskuratzea gaixoaren (agregazioen kontrako terapia kasuetan izan ezik)
• Koagulazioaren jarraipena bermatu beharko litzateke metodo biscoelastikoen bidez (ROTEM / TEG); Tresna hauen faltan, koagulazio parametroak (INR, PTT) fibrinogenoaren eta plaketen gainean kontrolatu behar dira oso tarte estuetan.

Baina nola egon daitezke hipotesi horiek mundu kliniko praktikoarekin?

Parametroen identifikazioa eta ebaluazio balioen identifikazioa TICa aitortu daiteke pazientzako paziente egokien aukeraketaz urratsean, hasierako erreskate hemostatikoa hasiz gero, prebentziozko baliabide klinikoak alferrik galtzearen ondoriozko albo bateraezinak eragindako arriskua saihestuz.

The Fibrinogen plasmatikoen xede maila lortzea (Freskatutako izozkako plasma konbinazio erlazioan edo Fibrinogen kontzentratua administratzeko helburuarekin) hurrengo trauma gaixoen tratamendurako izan daiteke.

Epe barruan tratamendua, kalteak kontrolatzeko berpiztea eta koagulazioaren laguntza goiztiarra gure gestalt klinikoa gidatu behar du trauma pazienteak tratatzeko orduan.

• Mugikorren administrazioa mugatzea BP sistoliko zuzendua lortzeko
• Eman odol produktuak (PRBC, FFP, Fibrinogen kontzentratzailea, PLT ...) AURRETIK kontrastea post-trauma coagulopathy
• Bidali pazienteak ORan odoljarioaren kausa tratagarriak konpontzeko

 

LEHENDE ALSO

Trauma-induzitutako coagulopatia: TIC goiztiarraren metodoak, gezurra eta mekanismoa

Fluidoen berpiztea odol-traumatismoko paziente batean: badakizu zein den fluido egokia eta estrategia egokia?

Trauma eta traumatologia buruzko 2014 artikulu onenak

Terapia anticoagulantea duten gaixoetan intramural hematomas ez traumatikoa

 

References:

• Coagulopatia traumatikoa akutua Karim Brohi, BSc, FRCS, FRCA, Jasmin Singh, MB, BS, BSc, Mischa Heron, MRCP, FFAEM eta Timothy Coats, MD, FRCS, FFAEM
• Trauma Coagulopatia Mekanismoaren berrikuspena John R. Hess, MD, MPH, FACP, FAAAS, Karim Brohi, MD, Richard P. Dutton, MD, MBA, Carl J. Hauser, MD, FACS, FCCM, John B. Holcomb, MD, FACS, Yoram Kluger, MD, Kevin Mackway-Jones, MD, FRCP, FRCS, FCEM, Michael J. Parr, MB, BS, FRCP, FRCA, FANZCA, FJFICM, Sandro B. Rizoli, MD, doktore, FRCSC, Tetsuo Yukioka, MD, David B Hoyt, MD, FACS, eta Bertil Bouillon, MD
• Fibrinogenearen funtzioa trauma induzitutako coagulopatian D. Fries, WZ Martini
• Ospitaleen onarpenean coagulopatia goiztiarrak fibrozogeneko defizita edo atzeratu egin du traumatismo larrien gaixoengan Deras, Pauline MD; Villiet, Maxime PharmD; Manzanera, Jonathan MD; Latry, Pascal MD; Schved, Jean-François MD, doktore; Capdevila, Xavier MD, doktore; Charbit, Jonathan MD
• Frekuentzia, arrisku-estratifikazioa eta koagulopatia post-traumatikoa akutua kudeatzeko terapeutikoa M. Maegele

[1] Hemoglobina, oinarri-gehiegizko eta lesio-larritasunaren puntuazioa, larrialdi gelan sartuta, oinarritutako fibrinogenoaren plazen estimazioa.

[2] Trauma induzitutako coagulopatien prebentzioa eta tratamendua (TIC). Italiako trauma eguneratzeko ikerketa talde baten protokoloa Giuseppe Nardi, Vanessa Agostini, Beatrice Rondinelli, Maria Grazia Bocci, Stefano Di Bartolome Giovanni Bini, Osvaldo Chiara, Emiliano Cingolani, Elvio De Blasio, Giovanni Gordini, Carlo Coniglio, Concetta Pellegrini, Luigi Targa eta Annalisa Volpi

MARIO RUGNA MEDEST 118