بررسی سریع به عنوان یک ارزیابی مهم در بیماران مبتلا به تروما
(ارزیابی متمرکز با سونوگرافی در تروما)
نویسندگان: هیشام ا. بن لامین MD. - Chiranjivi Potu MD.

آزمایش سریع در ترومای بلانت اضطراری به شکم استفاده می شود و همچنین می تواند در صدمات نفوذی برای تصمیم گیری در مورد عمل یا عدم وجود مایعات آزاد مفید باشد. سونوگرافی ایده آل ترین روش تصویربرداری اولیه است زیرا می تواند همزمان با سایر روش های احیا مراقبت انجام شود و اطلاعات حیاتی بیش از رادیوگرافی یا سی تی اسکن را در اختیار ما قرار دهد. تصمیم گیری در مورد انجام لاپاراتومی یا عدم انجام آن در بیماران ناپایدار مهم است. تنها هدف از معاینه FAST ، تشخیص وجود مایع داخل صفاقی است. بسیاری از آسیب های تهدید کننده زندگی در شکم باعث خونریزی داخلی می شود و سونوگرافی می تواند خونریزی داخل صفاقی ، پریکارد و لگن را کاملاً تشخیص دهد. آزمایش FAST اکنون شامل بررسی ریه ها می شود تا وجود هموتوراکس و پنوموتوراکس را در ترومای قفسه سینه رد کند و از آن به عنوان معاینه EFAST (ارزیابی متمرکز تمدید شده با سونوگرافی در تروما) یاد می شود.

بررسی سریع توسط مطالعات به اثبات رسیده است 90٪ حساسیت، ویژگی 99٪ و دقت 99٪. این نتایج توسط CT اسکن و لاپاروتومی اکتشافی تأیید شد.

بررسی FAST شکم شامل مناطق زیر است:

1. شکم داخلی قفسه سینه: این شامل مناطق زیر قفس سینه (سرطان، کبد، معده و دیافراگم) می شود.
2. شکم یکپارچه صفاقی: شامل کلیه ها، دهانه ها، پانکراس، Aorta شکمی و وانا کاوا پایین تر است.
3. شکم واقعی: شامل روده کوچک و بزرگ ، رحم گراوید و مثانه ادرار متسع است.
4. شکم شکم: تعریف شده توسط استخوان های لگنی (مثانه های مثانه، مجرای ادرار، راست روده، روده کوچک، تخمدان ها، لوله های فالوپی و رحم).

پرسنل اورژانس حضور یافته باید طی 3 دقیقه معاینه زیر را انجام دهند و این کار با خیال راحت و دقیق در قسمت زیر انجام می شود امبولانس هلیکوپترها ، در هواپیماهای بال ثابت یا وسایل نقلیه آمبولانس:

1. دیدگاه پریکارد
2. پری کبد (کیسه مورینس) بین کبد و کلیه راست است.
3. پری - نمایش منطقه Splenic بین کبد شکم و چپ.
4. دیدگاه لگن برای منطقه مثانه کمر در مردان و کیسه داگلاس در زنان.
5. معاینه می تواند به دیواره قفسه سینه برای تشخیص حضور Haemothorax و / یا Pneumothorax (آزمایش EFAST) گسترش یابد.

بررسی FAST در موقعیت Supine انجام می شود؛ باید توسط پرسنل پزشکی آموزش دیده انجام شود و باید سریع باشد. این یک معاینه جامع نیست.

نشانه های خاص آزمایش FAST:

1. ترومای بلانت به شکم، قلب و (سینه = EFAST)
2. نفوذ تروما به شکم، قلب و (قفسه سینه = EFAST).
3. تشخیص بی حسی بارداری.

 

FAST بیشتر در شرایط زیر مفید است:

1. بیمار در شوک بوده و علت افت فشار خون ناشناخته است.
2. بیماران مبتلا به ترومای نفوذ در شکم فوقانی و / یا سینه کمر.
3. بیمارانی که بدون هیچ نشانه ای برای CT اسکن شده اند، این بیمار باید در آزمون FAST تکرار شود.
4. بیمار مبتلا به ضربه به شکم یا قفسه سینه در یک مرکز پزشکی که هیچ واحد تروما ندارد و می تواند منتقل شود، ما می توانیم روش های زیر را انجام دهیم:
5. برای انجام Pericardiocentesis اگر پریکارد توسط FAST معاینه تشخیص داده شود.
6. در صورتی که توسط FAST معاینه Haemothorax و / یا Pneumothorax تشخیص داده شود، یک لوله قفسه سینه وارد کنید.

این مهم است اگر انتقال بیمار توسط حمل و نقل هوایی Aero-Medical باشد.

 

سناریوهای بالینی:

 

1. بیمار نامنظم :

نتیجه آزمایش FAST مثبت است: انتقال بیمار به تئاتر برای لاپاروتومی.

نتیجه آزمایش FAST منفی است: سایت های دیگر از دست دادن خون را در نظر بگیرید. بعدا آزمایش FAST را دوباره انجام دهید یا می توانید DPL (لواژ صفاقی تشخیصی) را انجام دهید.

 

2. بیمار پایدار :

نتیجه آزمایش FAST مثبت است: بیمار را به اسکن CT منتقل کنید تا علت خونریزی پنهان را تعیین کنید.

نتیجه آزمایش FAST منفی است: مشاهدات بالینی، انجام آزمایش های سریالی و تکرار آزمون FAST و انجام اسکن CT.

 

به طور کلی، امتحانات FAST و EFAST می تواند در زمان بسیار کوتاه توسط متخصص آموزش دیده انجام شود و نتایج دقیق از وجود یا عدم وجود خونریزی داخلی که پس از تروما رخ می دهد و به ما اجازه می دهد تصمیم گیری سریع در مورد نحوه ذخیره بیماران ما در حالی که ما در صحنه تصادف و تروما قرار داریم یا حمل می کنیم یا در واحد اورژانس.

منابع:

1. تروما، در: MA OJ، Mateer J (eds)، سونوگرافی اضطراری، McGraw-Hill: نیویورک. 2003؛ 67-88.

2. Tayal VS، Beatty MA، Marx JA، Tomaszewski CA، Thomason MH. FAST (ارزیابی متمرکز با سونوگرافی در تروما) دقیق برای آسیب قلبی و داخل صفاقی در نفوذ در ترومای قفسه سینه قدامی است. J سونوگرافی Med، 2004؛ 23: 467-72.

3. Rozycki GS ، Ochsner MG ، Jaffin JH ، Champion HR. ارزیابی احتمالی استفاده جراحان از سونوگرافی در ارزیابی بیماران تروما. J Trauma ، 1993 ؛ 34: 516-27.

4. Schiavone WA، Ghumrawi BK، Catalano DR، Haver DW، Pipitone AJ، L'Hommedieu RH، Keyser PH، Tsai AR. استفاده از اکوکاردیوگرافی در مدیریت اضطراری از شکستگی قلبی تروماتیک غیر نفوذی. Ann Emerg Med، 1991؛ 20: 1248-50.

5. Rozycki GS ، Shackford SR. سونوگرافی ، آنچه هر جراح تروما باید بداند. J Trauma ، 1996 ؛ 40: 1-4.

6. Lichtenstein DA، منو Y. علائم سونوگرافی جانبی تخت در حال چرخش از پنوموتوراکس در بیماران مبتلا به شدید. ریه کشویی قفسه سینه، 1995؛ 108: 1345-8.

7. Abrams BJ و همکاران سونوگرافی برای تشخیص مایع داخل صفاقی: نقش موقعیت گربه ترند صبح . J. پزشکی 1999 ؛ 17 ؛ 117-20 /

8. Lewiss RE ، Saul T و Del Rios M. ژانویه 2009. تمرکز بر روی: ارزیابی متمرکز EFAST - گسترده با سونوگرافی برای تروما. اخبار ACEP. مارس 2013

9. راتلین و همکاران سونوگرافی در ترومای شکمی و قفسه سینه. مجله تروما 1993؛ 34: 488-95.