اجراهای اندازه گیری در اورژانس پزشکی پیش دبستانی - MEDEST118
SOURCE: MEDEST118، ماریو رگنا، MD
مسیرهای بالینی جرم عمل بالینی است. آنها از تشخیص و درمان (معمولا از یک پزشک ارائه می شوند) شروع می شوند و سپس در کمک رسانی ادامه می دهند (معمولا از پرستار ارائه می شود).
سیستم های پزشکی مجموعه ای از متخصصان پزشکی، پزشکان و پرستاران هستند و به منظور استاندارد کردن تشخیص، درمان و کمک در هر مسیر بالینی شناخته شده، مورد نیاز است.
دستورالعمل های بالینی و ادبیات مبتنی بر شواهد پایه ای است که مسیرهای بالینی و بهترین شیوه ها طراحی شده است. مداخلات و درمان های مندرج در دستورالعمل های بالینی اثر مثبت بر پیامدهای مختلف دارند، بنابراین هر متخصص پزشکی می تواند به آن روش معمول معمول برای استاندارد کردن رفتار بالینی خود اشاره کند.
سیستم های اورژانس پزشکی در نظر گرفته می شود به عنوان برتری به منظور مهارت های بالینی، فنی و غیر فنی. برای دستیابی به چنین نتایجی، منابع مالی و انسانی مورد نیاز است. چگونه می توانیم نشان دهیم که چنین منابع خوبی سرمایه گذاری می کنند. به عبارت دیگر، تأثیر سیستم های پزشکی اضطراری بر بهداشت عمومی و چگونگی اندازه گیری آن چیست؟
عملکرد سنجش در پزشکی یک چالش هیجان انگیز است. پزشکی اورژانس قبل از بیمارستان و خدمات اضطراری قبل از شفاخانه استثنایی نیست. ما خط مقدم مراقبت های پزشکی و فراتر از وظایف سازمانی است که دارای اهداف اخلاقی برای برنامه ریزی، اندازه گیری، تجزیه و تحلیل و بهبود عملکرد ما، به صورت جداگانه و به عنوان سیستم عمومی.
اولین قدم این است که مجموعه ای از بهترین روش ها در مورد مجموعه ای از روش های بالینی نماینده ارائه شده از تجزیه و تحلیل اپیدمیولوژیک تجربه بالینی محلی خود را ایجاد کنیم. دستورالعمل های بین المللی، پزشکی مبتنی بر شواهد و سایر اشکال ادبیات پزشکی، زمینه ای برای یافتن بهترین مداخلات و درمان ها، در شرایط تاثیر مثبت بر پیامدهای بالینی مختلف، در هر مسیر است.
آموزش، برنامه ریزی و سایر شیوه های انتشار باید جزء جدایی ناپذیر از این روند باشد تا حرفه ای که درگیر آن می شود بخشی فعال از داستان باشد.
روش تعریف تأثیر یک سیستم پزشکی در سلامت عمومی، اندازه گیری این است که چه تعداد از این مداخلات در نظر گرفته شده (به تنهایی یا همراه) در عمل واقعی انجام می شود.
این تاثیر را می توان در بیان کرد NNT در مسابقه هر یک از مسیرهای بالینی.
از لحاظ تاریخی، خدمات قبل از بیمارستان که براساس زمان پاسخ و بقا از دستگیری قلبی محاسبه شده است، اما این روش جدید برای اندازه گیری عملکرد بر اساس نتایج بالینی، بیشتر بیمار محور و راه تجزیه و تحلیل سیستم های پزشکی اورژانس را تغییر می دهد.
یک تجربه سال 5 از نتایج پیش بیمارستانی برای ارزیابی مبتنی بر شواهد (PHOEBE) پروژه ( لینکلن موسسه سلامت)، در ارزیابی تأثیر آن می گوید:
وی گفت: "این پروژه روشی را که کیفیت آن تغییر می کند ، تغییر خواهد داد امبولانس خدمات اندازه گیری می شود. به همین ترتیب ، از اندازه گیری عملکرد از نظر زمان پاسخ فراتر می رود. این ممکن است بر عملکرد سرویس های آمبولانس از سازمان هایی که تمرکز خود را در دستیابی به اهداف زمان پاسخ به سمت کسانی که در جهت بهبود کیفیت مراقبت از بیمار هستند ، تأثیر بگذارد. "
بیایید نمونه عملیاتی از مداخلات ترکیبی یا منفردی را که تأثیر تعیین کننده ای بر سلامت عمومی دارند، بیاندازیم؟
در مقاله ای تحت عنوان "MEASURES OF PERFORMANCE-BASED EVIDENCES FOR SYSTEMS OF SERVICES FOR EMERGENCY SERVICES: A MODEL FOR BASED EMS EXCHANGE" منتشر شده در مراقبت های اضطراری مراقبت های اضطراری 2008؛ 12: 141-151 بعضی از مسیرهای بالینی برای اندازه گیری NNT مشخص شده اند
در STEMI بیماران، طبق دستورالعمل AHA، این سه عنصر تفاوت را ایجاد می کنند:
-
آسپرین (اگر حساسیت نداشته باشد)
-
الکتروکاردیوگرافی 12-lead و فعال شدن پیش از ورود به تیم مداخله ای قلب و عروق به عنوان نشان داده شده است
-
حمل مستقیم به مداخله کرونر از طریق پوست (PCI) که امکان آن برای ECG به زمان PCI کمتر از 90 دقیقه است
هنگامی که در حال حاضر با هم (Care Bundle) NNT 15 در سکته مغزی، انفارکتوس میوکارد 2nd یا مرگ است. به عبارت دیگر، هر بیمار 60 که درمان 4 را دریافت می کند از عوارض ذکر شده جلوگیری می کند.
تهویه فشار مثبت غیرمخرب (NIPPV) در ادم ریوی دارای NNT 6 برای نیاز به لوله گذاری تراشه (ETI) است. به هر حال، هر 6 NIPPV که در بیماران مبتلا به ادم ریوی اعمال می شود 1 ETI اجتناب شود.
و به همین ترتیب برای مسیرهای دیگر ...
اخیرا Care Flight یک سرویس بازیابی پزشکی در استرالیا در وبلاگ خود قرار دارد جمعی یک پست در این موضوع تحت عنوان PHARM کیفیت - چگونه می دانید زمانی که شما انجام آن را به خوبی؟
در این پست دکتر آلن گارنر در مورد روش Carebundle (در اینجا تعریف از موسسه بهبود سلامت (IHI)) برای ردیابی عملکرد در EM.
وی همچنین به چگونگی استفاده شرکت ADAC در آلمان از این روش (که توسط اروین استولپه به عنوان "تشخیص ردیاب" تعریف می شود) اشاره کرد صندلی کمیته پزشکی ADAC) گزارش عملکرد در مسیرهای بالینی تعریف شده.
و در اینجا برخی منابع از Erwin Stolpe
من فکر می کنم که همانطور که در بیمارستان، محیط اورژانس پیش دبستانی باید کیفیت عملکرد را برای بهبود و توجیه سرمایه گذاری منابع مالی و انسانی ردیابی و پیگیری کند.
هر سیستم پزشکی باید شیوه مناسب را به وضعیت لجستیکی و فرهنگی خاص خود هدف قرار دهد، اما باید راه را پیدا کند اندازه چقدر خوب است و چگونه کارفرمایان حرفه ای آن کار می کنند.
این ما را از بحث های استریلی که در آن بهترین مدل در پزشکی اورژانس پیش دبستانی است، بیرون می کوبد و ما قدم به جلو برای نشان دادن این که مدل سازمانی واقعا در شرایط سلامت عمومی و نتایج بالینی مرکز بیماران کار می کند.