شامگاه خنک پاییز ، امبولانس و شرکت موتور برای کمک به یک مرد 44 ساله که در تنفس مشکل دارد اعزام شده است. دیسپاچر گزارش می کند که بیمار دارای سابقه آسم است. آمبولانس توسط یک EMT و یک استخدام می شود متخصصو کلیه اعضای شرکت موتور EMT هستند. در بدو ورود ، بیمار را که روی یک نیمکت در اتاق نشیمن قرار دارد با یک درمان نبوایزر در حال انجام است پیدا کردند. خدمه بلافاصله متوجه می شوند که بیمار به شدت خستگی دارد و نارسایی تنفسی قریب الوقوع است.

تنها درمانگر در صحنه به سرعت واکنش نشان می دهد و 100٪ اکسیژن را شروع می کند و پالیز کننده اتاق هوا را به پالیز کننده اکسیژن هدایت می کند. او شروع به تزریق levalbuterol (Xopenex) و Ipratropium (Atrovent) می کند. با این حال، وضعیت بیمار بدتر می شود و EMT ها لازم است که برای کمک به تنفس با یک دستگاه ماسک کیسه ای (BVM) اقدام کنند.

متخصص دامپزشکی کیسه هوا را باز می کند و برای بیمار لوله گذاری را آماده می کند. لوله لوله ای 8.0 mm endotracheal (ET) انتخاب شده و از بسته بندی خارج می شود و کاف را چک می کند و آماده می شود. بیمار به طبقه منتقل می شود و تهویه مکانیکی ادامه می یابد. در نهایت، زمانی که آماده می شود، متخصص مراقبت از بیمار قرار می گیرد و لارنگوسکوپ را وارد می کند. بیمار شروع به ضرب و شتم و دستیابی به مدرسه می کند. متخصص ارزیابی لوله ET را می گیرد و آن را به راه هوایی خود می گذارد. سپس لوله را در جای خود قرار می دهد، کاف را پر می کند، و EMT ماسک را از BVM برداشته و هوا را از طریق لوله ET شروع می کند.
بلافاصله، استفراغ لوله را پر می کند و شروع به نشت می کند. پرسنل به سرعت کاف را از بین می برد و ET لوله را حذف می کند. ماسک در واحد BVM جایگزین می شود و بیمار برای حدود یک دقیقه تهویه می شود. سپس، متخصص ارزیابی لوله دوم ET را انتخاب می کند، آن را آماده می کند و تلاش دوم را برای لوله گذاری بیمار می کند. به محض قرار دادن لوله، EMT دوباره ماسک را از BVM برداشته و شروع به تهویه بیمار از طریق لوله ET می کند.

EMT با قفسه سینه و قفسه سینه با شکم گوش می دهد. او می گوید او صداهای نفس را در سینه می بیند، اما هیچ چیز درباره وجود یا عدم صدای نفس در شکم نمی گوید. مانیتور ECG با کاپنوگرافی به بیمار متصل است. EMT عامل مانیتور، مطمئن نیست که چگونه دستگاه را برای سنجش امواج مغناطیسی اندازه گیری کند.

تقریبا یک دقیقه بعد EMT اعلام کرد: "مانیتور چیزی اشتباه است." متخصص ارشد به سرعت مانیتور را بررسی می کند و مجددا محل قرار دادن لوله ET را بررسی می کند. او می گوید: "به نظر می رسد مانیتور کار نمی کند. اما صدای نفس خوب است، پس بیایید جلو برویم و این پسر را به بیمارستان منتقل کنیم. »بیمار سپس به آمبولانس منتقل شده و به بیمارستان سنت جوزف منتقل شد و تهویه مکانیکی ادامه یافت.
در هنگام ورود به بخش اورژانس (ED)، یکی از پزشکان اورژانسی که به وظیفه می پردازند، بلافاصله بیمار را ارزیابی می کند و صداهای نفس را بررسی می کند. او صداهای تنفس را بر روی قفسه سینه نمی شنود، اما صدای صدای گول زدن را درمورد معده می شنود. او گلو و بینی را جذب می کند و حنجره را تجسم می کند. او می گوید که لوله یونیت در مری است. او سپس بلافاصله کاف را از بین می برد، لوله را از بین می برد و راه هوایی را مکش می کند. تهویه مکانیکی با استفاده از BVM مجددا آغاز شده است.

پزشک برای لوله ای جدید ET وارد می شود و بیمار را درون لوله می کند. به محض قرار دادن لوله، او کاف را می کشد و هوا را شروع می کند. رنگ بیمار به سرعت بهبود می یابد و صداهای تنفس بر روی سینه شنیده می شود. سنسور کاپنوگرافی اعمال می شود و شکل موج بلافاصله در مانیتور مشاهده می شود و نشان می دهد که قرار دادن مناسب لوله ET. با این حال، در این زمان، بیمار در معرض قلب است.

تلاش های احیاگرانه آغاز می شود و تقریبا یک ساعت ادامه می یابد. داروهای متعدد و سایر داروها تجویز می شود. با این حال، بیمار نمیتواند پاسخ دهد و در حدود 57 دقیقه پس از ورود به ED، مرده است.

پزشک یک فرم مدیریت ریسک EMS را که مستند سازی محل نامناسب لوله ET است، تکمیل می کند و از طریق آن به مدیر پزشکی EMS فکس می شود. پس از دریافت این، مدیر پزشکی ارائه آموزش اصلاح در مدیریت راه هوایی برای متخصص در تماس است. مانیتور مورد استفاده در تماس گرفته شده از سرویس خارج می شود و توسط نماینده سازنده ارزیابی می شود. این کار به طور معمول انجام می شود.
تقریبا شش ماه بعد، متخصص ارشد، مدیر پزشکی پزشکی سیستم EMS و سرویس EMS متوجه می شوند که آنها از خانواده بیمار شکایت کرده اند. در طول فرآیند کشف، آموخته می شود که متخصص جراحی تنفسی هنگامی که بیمار وارد ED شد، یک دوست از خانواده بیمار بود و به آنها نشان داد که لوله پروانه پیش دبستانی الکترونیکی توسط متخصص ارجاع داده نشده است و این به مرگ بیمار منجر شد.

روند قانونی به آرامی حرکت می کند و تقریبا یک سال پس از مرگ بیمار شروع می شود. در طی مراجعه پزشکی، نشان داده شده است که او تنها یک لوله گذاری بر روی یک بیمار انسانی در طول مدرسه متخصص را انجام داده است. از آنجا که حدود دو سال قبل از این حادثه فارغ التحصیل شده از مدرسه پزشكی بوده است، او در مجموع 5 بیمار با سه موفقیت تلاش كرد. مربی پرستاری او از دانشکده محلی محلی استعفا داده می شود و در طی مراسمی گزارش می دهد که برای دانشجویانش برای دسترسی به بیمارستان های محلی برای انجام لوله گذاری بسیار مشکل است و توضیح می دهد که دانش آموزان به سادگی این روش را در مانکن ها آموختند.

کارشناس شاهد برای شاکی اشاره می کند که مراقبت متخصص مراقبت پایین تر از استاندارد مورد انتظار مراقبت یک متخصص محتاطانه کاهش یافته است. آنها احساس می کنند که برنامه آموزش و پرورش آن، مخصوصا در مورد مدیریت راه هوایی، ناکافی است. آنها همچنین احساس می کنند که مدیر پزشکی پزشکی سیستم EMS سهل انگاری در اجازه دادن به کارشناس ارشد برای تمرین با چنین آموزش محدودی است و معتقدند که سیستم EMS غفلت کرده است تا به طور مناسب ارزیابی و نظارت بر توانایی های متخصصان پزشکی را قبل از اعطای مجوز عملکرد چنین افراد با کیفیت بالا، مهارت های ریسک به عنوان لوله گذاری.

در نهایت، تقریبا دو سال پس از مرگ بیمار، پرونده برای محاکمه تعیین شده است. تقریبا دو هفته قبل از محاکمه، شرکت بیمه سیستم EMS موافقت کرده است که این مورد را برای $ 2.4 میلیون مورد حل کند. خوشبختانه، به عنوان بخشی از توافقنامه حل و فصل، متقاضیان موافقت کرده اند که پرونده پزشکی و مدیر پزشکی را از پرونده دعوت کند. اما پس از اتمام پرونده، اداره نظارتی EMS برای دولت تحقیقات را باز می کند و سپس می بیند که سیستم ارزیابی و سیستم EMS برای حفظ یک استاندارد قابل قبول از مراقبت ها ناکام مانده است و هر دو جریمه می شوند.

بحث در مورد کارشناسان را بخوانید جیمز