شوک نخاعی: علت، سینتومی، ریشی، تشخیص، درمان، پیش آگهی، مرگ

da کریستیانو آنتونینو il 15 مه ، 2022

شوک توزیع کننده ستون فقرات: با "شوک" در پزشکی به عنوان سندروم نشان داده شده است.

Lo Shock viene classificato in due grandi gruppi:

شوک da diminuzione della gittata del cuore: cardiogeno، ostruttivo، ipovolemico emorragico و ipovolemico non emorragico;
توزیع شوک (da diminuzione delle resistenze periferiche totali): ستتیکو، آلرژیکو («شوک آنافیلاتیکو»)، نوروژنو و نخاع.

شوک distributivo spinale

Lo shock distributivo è un tipo di shock causato da una sproporzione tra il letto vascolare che è abnormemente dilatato, ed il volume di sangue circolante che – seppur non ridotto in assoluto – diventa insufficiente a causa della vasodilatazione.

شوک ستون فقرات è un raro tipo di share distributivo in cui la vasodilatazione periferica è determinata da lesioni a livello del midollo spinale contenuto nella ستون مهره ای.

Tale forma non deve essere confusa con un'altra simile, lo shok neurogeno.

در diversi testi i due tipi di shock vengono associati، ma nel caso dello shock spinale si osserva in particolare una perdita dei riflessi mediati dal midollo.

شوک è spesso la prima manifestazione della presenza di una lesione del midollo spinale.

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In questo tipo di shock spinale si verifica, semplificando, questa sequenza di eventi:

il danno nervoso determina diminuzione dei meccanismi nervosi di controllo del circolo sanguigno;
si verifica vasodilatazione periferica;
la vasodilatazione periferica determina ipotensione arteriosa;
l'ipotensione arteriosa porta ad ipoperfusione dei tessuti;
l'ipoperfusione dei tessuti porta ad anossia tissutale;
la sofferenza ischemica determina necrosi (morte) dei tessuti، che smettono di funzionare.

Sintomi e segni dello shock spinale

در questo tipo di shock si possono riscontrare i seguenti sintomi e segni clinici:

ipotensione arteriosa;
affaticamento;
آلتراتا فرکانس تنفسی؛
برادی کاردی یا تاکی کاردی (frequenza cardiaca diminuita o aumentata)؛
سینتومی ای سگنی دی disfunzione multiorgano;
crollo della pressione arteriosa;
arresto cardiaco;
arresto polmonare;
قبر riduzione del livello di coscienza;
خوردن ؛
decesso

A tali sintomi e segni si devono associare anche altri sintomi e segni causati dalla condizione e/o patologia a monte che ha determinato lo shock, come ad esempio quelli della compressione del midollo spinale, che può determinare deficit deficit motori inliferisi o anche superiori in caso di lesione di vertebra cervicale) e sensitivi.

La perdita di sensibilità e di movimento si verifica al di sotto del sito della lesione, quindi più alta è la lesione (ad esempio فراتورا di vertebra cervicale) e più grave sarà generalmente il danno.

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Altri sintomi immediati possono شامل موارد زیر است:

dolore nella zona della lesione;
اسپاستیسیتا عضلانی؛
formicolio e intorpidimento agli arti;
priapismo nei maschi;
تنگی نفس
insufficienza Respiratoria;
آریتمیا کاردیاکا;
perdita di funzione vescicale;
perdita di funzione intestinale.

Effetti a lungo termine del trauma spinale variano a seconda della posizione e la gravità della lesione: come già anticipato più in alto è il danno nella colonna vertebrale, più gravi, in genere, sono i sintomi.

به طور کلی، una lesione del rachide cervicale influenzerà tutti e quattro gli arti، nonché i muscoli che controllano la respirazione and altre funzioni essenziali.

Una lesione alla colonna lombare، invece، interesserà gli arti inferiori (non i superiori) و la funzione intestinale e vescicale، ma di solito non danneggia gli altri organi o sistemi.

Lesioni full alte del collo e un trauma complicato da altre lesioni gravi possono causare la morte immediata o determinare una grave compromissione dell'autonomia, finendo per richiedere helpenza totale per il resto della vita del paziente.

فاسی دلو شوک اسپینال

Questo tipo di shock viene distinto in quattro fasi متنوع در پایه all'andamento dei riflessi:

fase 1 perdita dei riflessi (areflessia);
fase 2 dopo circa due giorni vengono recuperati parte dei riflessi;
fase 3 si verifica iperreflessia;
fase 4 fase spastica.

Secondo Altri Autori, lo shock spinale si distingue in due fasi:

- fase cuta:

آرفلسیا;
ritenzione delle vie di evacuazione;
وازوپارالیسی؛
ipotermia cutanea؛
پاراپلژی؛
ipotonia muscolare;

– کرونیکای کاذب:

iperflessia;
اسپاستیکیسم
automatismo spinale.

Tali fasi in genere comprendono un arco temporale che varia da tre a 6 settimane; in alcuni casi la durata complessiva di tali fasi è stata di alcuni mesi.

Nel periodo immediatamente successivo al trauma (che dura ore o giorni) lo shock spinale è caratterizzato da flaccidità, perdita delle funzioni autonomiche e da anestesia completa al di sotto del trauma, che durano tanto più a lungo quanto più lasasion دلا کولونا مهره; a questo quadro subentra progressivamente la spasticità.

Cause e fattori di rischio dello shock spinale

Patologie e condizioni che più periodemente causano e/o favoriscono uno shok neurogeno، sono i traumi del midollo spinale con quadro di quadriplegia o paraplegia.

بدون تروما مکرر è la frattura di una vertebra e/o la sua dislocazione، conseguente compressione e/o lesione del midollo spinale.

Spesso tali tipi di traumi si verificano negli incidenti stradali o sportivi، oppure in cadute o lesioni determinate da colpi di arma da fuoco.

Il trauma midollare può essere:

diretto (chiuso o penetrante)؛
legato al superamento dei limiti di movimento concesso al midollo spinale all'interno del canale vertebrale (eccessive iperestensioni, iperflessioni o torsioni).

شوک ستون فقرات باعث ایجاد یک تومور در ستون فقرات می شود یا به طور غیرعادی نشان می دهد که هر اتفاقی با استرس ارتباط دارد.

Decorso di uno shock spinale:

در یک شوک به طور کلی، موارد مختلفی را شناسایی می کنید:

جبران‌کننده‌های اولیه اولیه: لا افسردگی قلبی سیرکولاتوریا و ارگانیسم فا حزبی مککانیسمی در جبران رسانه‌ای سیستم عصبی سمپاتیک، کاتکولامین و تولید چربی‌های محلی، آمدن لی سیتوچین. La fase iniziale è più facilmente trattabile. La diagnosi precoce porta a prognosi migliore, tuttavia è spesso ardua visto che in questa fase i sintomi e segni possono essere sfumati o aspecifici;
fase di progressione: i meccanismi di compenso divengono inefficaci e il deficit di perfusione agli organi vitali si aggrava rapidamente، تحریک کننده ایسکمی فیزیوپاتولوژیک squilibri، danno cellulare ed accumulo di sostanze vasoattive. La vasodilatazione con l'aumento della permeabilità tissutale può portare sino alla coagulazione intravascolare disseminata.
fase di irreversibilità: è la fase più grave, dove sintomi e segni marcati facilitano la diagnosi che però, eseguita in questa fase, porta spesso ad eseguire terapie ineficaci e prognosi sfavorevole. Si può verificare اغمای برگشت ناپذیر و riduzione della funzione cardiaca sino all'arresto cardiaco ed al decesso del paziente.

تشخیص دلو شوک اسپینال:

La diagnosi dello shock si basa su vari strumenti, tra cui:

anamnesi;
esame obiettivo؛
esami di laboratorio;
emocromo;
emogasanalisi;
CT;
کرونروگرافی
آنژیوگرافی پولمونار؛
الکتروکاردیوگرام؛
radiografia del torace؛
اکوکاردیوگرام با رنگ داپلر.

Gli esami più comuni utilizzati per la diagnosi differenziale sono la TAC، l'ecocardiografia، il cateterismo cardiaco، l'ecografia addominale، nonché gli esami di laboratorio per escludere emorragie and alterazioni della coagulazione.

Anamnesi ed esame obiettivo sono importanti e devono essere eseguiti molto rapidamente.

در caso di paziente senza conoscenza، l'anamnesi si può serire dell'aiuto dei familiari o di amici، se presenti.

همه‌ی این‌ها می‌توانند شوک‌های مختلف را ارائه دهند، به‌همراه یک فرد ناز و اومیدا، تاکیکاردیکو، با پولسو کاروتیدئو ریدوتو، با عملکرد متفاوت رنال آلتراتا (اولیگوریا) و با هم در ارتباط با یکدیگر آشنا شوند.

Durante la diagnosti, servirà assicurare la pervietà delle vie aeree nei pazienti con turbe alla coscienza, mettere il soggetto in posizione antishock (supina), coprire l'infortunato, senza farlo sudare, per prevenire deshock liggeto.

از نظر آزمایشگاهی بنیادی، نلا تشخیصی، شوک شریانی یا رگ‌های خونی، به ازای تعادل بین ارگانیسم‌های اسیدو باز.

ویژگی‌های شوک همراه با متابولیک چهارگانه اسیدمی با افزایش لاتاتی و کسری پایه.

TAC e risonanza magnetica della colonna vertebrale sono essenziali برای هر فرد il danno al midollo spinale

La diagnostic e la gestione del trauma spinale può essere difficile e lesioni non diagnosticate precocemente possono causare gravi complicazioni.

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در حالتی که ضایعات ستون فقرات، ستون مهره‌های ستون فقرات وجود دارد، پروتاتا و بی‌حرکت‌ها در لحظه‌ای دورانته لا والوتازیون و تشخیص هستند.

La Valutazione iniziale comprende anamnesi، esame clinico و soprattutto diagnostica per Imagini (رادیوگرافی، TAC، risonanza magnetica) که شامل ستون مهره‌ای، غیر انفرادی منطقه در cui si sospetta la lesione می‌شود.

La scelta delle tecniche diagnostiche varia a seconda dello stato di coscienza del paziente e della presenza di altre lesioni.

Nello shock distributivo spinale si verifica questa situazione:

precarico: کاهش/طبیعی;
postcarico: کم شدن;
contrattilità: عادی.
satO2 venosa centrale: varia، in caso di shunt artero-venosi si ha un aumento;
concentrazione Hb: نرمال
دیورسی: نرمال/دیمینویتا؛
resistenze periferiche: کمرنگ;
sensio: normale nello shock neurogeno e in quello spinale; agitazione/confusione nello shock settico e in quello allergico.

Ricordiamo che la gittata sistolica dipende per la legge di Starling dal precarico, dal postcarico e dalla contrattilità del cuore che possono essere monitorati a livello clinico in maniera indiretta con varie metodiche:

precarico: misurando la pressione venosa centrale tramite l'uso del catetere di Swan-Ganz، tenendo ben presente che questa variabile non è in funzione lineare col precarico، ma questo dipende anche dalla rigidità delle pareti del ventricolo destro;
postcarico: misurando la مطبوعات arteriosa sistemica (در particolare la diastolica، cioè la "minima");
contrattilità: ecocardiogramma tramite یا scintigrafia miocardica.

پارامترهای Gli Altri مهم در caso di shock si controllano tramite:

emoglobina: tramite emocromo;
saturazione di ossigeno: tramite un ساتوریمترو per il valore sistemico e tramite prelievo apposito dal catere venoso centrale per la saturazione venosa (la differenza col valore arterioso indica del consumo di ossigeno da parte dei tessuti)
فشار شریانی در استخوان: tramite l'emogasanalisi;
ادرار آور: catere vescicale.

Durante la diagnosi di osserva il paziente in maniera continua, per controllare evolve la situazione tennendo semper a mente la “regola الفبا"، cioè controllando:

pervietà delle vie aeree;
presenza di respiro;
presenza di circolo.

Tali tre fattori sono vitali per la sopravvivenza del paziente، e devono essere controllate -ed eventualmente ristabilite – in quest'ordine.

درمان

La terapia dipende dalla causa a monte che ha determinato lo shock. Si effettua in genere somministrazione di ossigeno seguita dalla regolazione dei fluidi dell'individuo per ripristinare la corretta volemia: vengono utilizzati per questo scopo dei cristalloidi isotonici, nei casi none più più più più piùa piùa gravia normale doveambidove.

در درمان جزئی عبارتند از:

immobilizzazione della testa، collo e schiena;
شوک مونت دلو نسبی، برای درمان chirurgica neurologica e/o ortopedica in caso di tumori e/o lesioni traumatiche di vertebre e midollo spinale.
sospensione di farmaci vasodilatatori;
espansione della volemia: infusione di soluzione di cristalloidi ev (1 لیتر در 20-30 دقیقه، نرمالیزاسیون دی والوری دلا فشاریون ونوزا مرکزی). In questo tipo di shock possono essere usati anche colloidi;
داروساز وازکواستریتوری: پرمتتونو در کنتراست گشاد کننده عروق اطراف و فشار خون شریانی. Utile la somministrazione di dopamina in dosi di 15-20 mg/kg/minuto oppure noradrenalina in dosi di 0,02-0,1 mcg/kg/minuto سیستولیکا).

Riabilitazione nello shock spinale:

Alle terapie prima elencate، nel tempo si associano trattamenti ribilitativi fisioterapici per ripristinare il più possibile la funzione sensitiva e/o motoria persa a causa del trauma midollare.

Terapia fisica, occupazionale, logopedia e ribilitazione sono parti importanti del processo di recupero a lungo endine.

La riabilitazione si concentra sulla prevenzione della atrofia muscolare e della contrattura, aiuta i pazienti ad imparare a riqualificare alcuni dei loro muscoli per compensare la perdita di altri, e può migliorare la comunicazione in un perdiàsocunelare comunicazione in un paziàcuover muscoli.

Purtroppo non semper i trattamenti danno i risultati sperati dal paziente.

ضایعات ثانویه دلا گراویتا، مداخله‌ای در پایانه‌های لونگو ضروری است که به‌منظور استفاده از ماهیچه‌ها در توتی و جیورنی، در موارد زیر شامل می‌شوند:

Ventilazione Meccanica برای تسهیل تنفس؛
catere vescicale per drenare la vescica;
توبو دی alimentazione به ازای مکمل غذایی دارای کالری است.

Evoluzione e prognosi dello shock spinale:

Uno shock spinale grave e non trattato rapidamente ha prognosi spesso sfavorevole، گونه ای در ضایعه در مهره های گردنی.

Anche quando l'intervento medico sia tempestivo، la prognosi è a volte infausta.

Avviatosi il processo scatenante la sindrome, l'ipoperfusione dei tessuti porta ad una disfunzione multiorgano, che aumenta e peggiora lo stato di shock: diverse sostanze vengono riversate nel torrente circolatorio dai vasocostrittorio dai vasocostrittorio dai vasocostrittorio come le icateecootmina radicali liberi، attivazione del sistema del complemento e fattore di necrosi tumorale.

Tutte queste sostanze non fanno altro che danneggiare gli organi vitali come rene، cuore، fegato، polmone، روده، پانکراس و سرولو.

بدون شوک شدید ستون فقرات بدون ترتاتو tempestivamente ha prognosi sfavorevole، potendo determinare danni nervosi motori e/o sensitivi irreversibili, coma e decesso del paziente.

Durando da poche ore a un paio di settimane, lo shock spinale potrebbe ridursi nel corso del tempo per rivelare la vera entità del danno, che tuttavia è spesso grave ed reversibile, scarsamente responsivo a terapie riabilitative.

چه کار کنیم؟

Se sospettate che qualcuno stia avendo uno shock, contattate il Numero Unico per le Emergenze.

Si procede all'immobilizzazione del soggetto a partire dal collo che viene bloccato con l'apposito collare, dopodiché s'immobilizza la schiena, gli arti superiori, il bacino e gli arti inferiori.

A questo scopo si possono utilizare delle cinghie or delle cinture che blocchino i movimenti del soggetto.

Se possibile ponete il soggetto in posizione antishock, o posizione di Trendelenburg, che si realizza ponendo l'infortunato disteso al suolo, in posizione supina, inclinato di 20-30° con il capo a terra senza cuscino leggerment esempio con un cuscino) e gli arti inferiori sollevati.