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Gestione del Paziente con insufficienza respiratoria acuta e cronica: uno sguardo d'insieme

da کریستیانو آنتونینو il آوریل 18، 2023

L'insufficienza Respiratoria, nelle sue varie tipologie, è una condizione che opera in emergenza deve conoscere più che bene

Gestione del Paziente con insufficienza respiratoria

La gestione del paziente con questo quadro clinico è particolarmente complessa ea rischio di decesso.

E' quindi opportuno studiare con attenzione shkak، sintomi e conseguenze، per meglio intervenire. در coda all'articolo, inoltre, sarà possibile trovare molti approfondimenti ad hoc.

با "insufficienza respiratoria" si indica una sindrome causata dall'incapacità dell'intero sistema respiratorio (غیر انفرادی dei polmoni می آیند erroneamente si pensa) di svolgere le proprie numerose funzioni, tra cui la vitale funzione di assicurarismoade' anidride carbonica – ossigeno) sia a riposo che sotto sforzo.

Nel paziente con insufficienza respiratoria si verifica ipossiemia (diminuzione dei livelli di ossigeno nel sangue arterioso) che può associarsi ad ipercapnia (aumento dei valori di anidride carbonica) و کیفیت possono potenzialmente.

Trattandosi di una condizione clinica che مقایسه در corso diverse malattie, non viene considerata una patologia a sé stante, ma una syndrome.

Insufficienza Respiratoria normocapnica ed ipercapnica

A seconda che influenzi solo l'apporto di ossigeno o anche la rimozione di anidride carbonica، si parla di:

insufficienza respiratoria normocapnica (o parziale o ipossiemica o tipo I): si osserva l'ipossiemia senza ipercapnia, cioè bassi livelli di PaO2 in presenza di normali livelli di PaCO2 (PaO2 < 60mmHg؛ PaCO2 < 45mmHg).
insufficienza respiratoria ipercapnica (o globale, o totale o tipo II): si osserva sia ipossiemia che ipercapnia, cioè bassi livelli sia di PaO2 و alti di PaCO2 (PaO2 < 60mmHg؛ PaCO2 > 45mmHg). در questo caso، soprattutto nelle forme gravi ed in quelle a rapida insorgenza، l'eccesso di anidride carbonica ارائه می کند اسیدو il sangue (cioè il pH del sangue arterioso si abbassa sotto 7,30). در una prima fase i reni tentano di tamponare compensare questo eccesso di acidità، mettendo in circolo dei bicarbonati. Quando anche questo meccanismo di compenso diventa insufficiente، مقایسه l'acidosi respiratoria، una condizione che rappresenta un'اورژانس پزشکی

Entrambe le tipologie possono mostrarsi in forma acuta o cronica.

Este anche una terza forma: l'insufficienza respiratoria cronica riacutizzata، detta anche "acuta su cronica"، che rappresenta una complicanza nei pazienti con BPCO.

Altra classificazione possibile è basata sul fatto che si manifesti solo con esercizio fisico o anche a riposo, in base a ciò distinguiamo:

insufficienza respiratoria latente: si manifesta sotto sforzo ma NON a riposo;
insufficienza respiratoria manifesta: si manifesta a riposo e può aggravarsi sotto sforzo.

Insufficienza respiratori acuta

قبر L'insufficienza respiratoria acuta è la forma più.

La gravità è correlata anche alla rapidità con la quale si manifesta l'insufficienza respiratoria، در quanto ad una elevata velocità di alterazione dei valori può mostrarsi l'insufficienza، anche se i valori stessi rimangono nella norma.

Insufficienza Respiratoria Cronica

L'insufficienza respiratoria cronica è generalmente meno grave rispetto alla forma acuta، ma non per questo deve essere careata non pericolosa.

Si manifesta più lentamente (mesi o anni)، e ne esiste una forma più grave definita “insufficienza respiratoria cronica riacutizzata“, in casee di un veloce aumento rapido della PaCO2 durante la forma cronica.

در tal caso le terapie sono limitate، در quanto riportano alla situazione precedente (alla forma cronica).

علت dell'insufficienza respiratoria acuta e cronica

L'insufficienza respiratoria acuta e cronica possono essere tipicamente il risultato di:

ادم polmonare acuto;
آمبولیا پولمونار ماسیوا؛
پنوموتوراس ایپرتزو;
broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) che in associazione con la forma cronica o acuta aumenta la pericolosità e il rischio di morte.
سندرم دیسترس تنفسی;
اسما برونش
emotorace، come complicanza durante il trattamento;
تروما کرانیکو

باعث محیطی می شود

permanenza in alta quota anche in soggetti sani a causa della rarefazione dell'O2;
ambienti a bassa concentrazione di O2.

باعث عصب شناسی و عضلانی می شود

سندرم دی گیلان باره;
tossine tetaniche e botuliniche;
intossicazione da barbiturici;
میاستنی گور;
دیستروفی عضلانی;
پیاز فلج اطفال;
تتراپلژی؛
cifo-scoliosi;
موبایل لمبو

باعث ایجاد قلب و عروق می شود

ipertensione polmonare severa;
قلب مادرزادی؛
شوکه شدن؛
شنت شریانی-ونوزی داخل پلموناری;
آمبولی polmonare؛
سکته polmonare.

Patologie del parenchima polmonare

ادم پولمونار؛
پنوموکونیوزی؛
آتلتازیا;
پنوموتوراس؛
BPCO;
آسما
ARDS؛
فیبروزی پولمونار؛
فیبروز سیستیک;
پولمونیتی

علت دیگر

کما مخلوط
چاقی قبر (di 2° o 3° grado).

L'insufficienza respiratoria di tipo I è la forma più comune، si può riscontrare praticamente in tutte le condizioni patologiche che coinvolgano i polmoni.

Alcune delle più frequency sono l'edema polmonare o la polmonite.

La forma di tipo II si può riscontrare per esempio nelle forme gravi di broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) و di asma.

Segni e sintomi di insufficienza respiratoria

Le forme di insufficienza respiratoria cronica possono essere caratterizzate da un aumento dei globuli rossi circolanti، un sistema di compenso che l'organismo mette in atto nel tentativo di trasportare quanto più ossigeno possibile.

I pazienti con insufficienza respiratoria cronica spesso presentano anche una condizione cardiaca nota come cuore polmonare cronico, caratterizzato dall'alterazione della struttura e delle funzioni delle sezioni destre del cuore (il ventricolo destro destro presenta paretipes) nel circolo polmonare che، per le alterazioni dell'architettura del polmone، presenta una pressione elevata (ipertensione polmonare).

Segni di insufficienza respiratoria acuta

Segni e sintomi clinici sono correlati alle alterazioni dei gas nel sangue:

الف) Sintomi correlati all'ipossia:

cianosi: colorito bluastro della cute, dovuta alla presenza di emoglobina non legata all'ossigeno (emoglobina ridotta) a concentrazioni superiori a 5 g di /100mL;
تاچیپنه؛
پولیپنه;
دیسپنه (tuttavia può essere assente)؛
تاکی کاردی ؛
aumento della pressione arteriosa;
وازودیلاتازیون پریفریکا؛
ipertensione arteriosa polmonare;
اختلال عصبی؛
آستنیا و کرامپی عضلانی؛
کما

ب) Sintomi correlati all'ipercapnia:

اسیدمی: اولیگوری، ipersecrezione acida gastrointestinale، زخم معده، سیالورئا، ipersudorazione.
vasodilatazione cerebrale fino all'ipertensione endocranica: cefalea gravativa، قی کردن, turbe neuropsichiche;
obnubilamento del sensorio، کما ipercapnico;
تنگی نفس

ج) Segni di insufficienza respiratoria cronica

تنگی نفس
آستنیا (stanchezza)؛
آنسفالوپاتی کرونیکا؛
اسیدوزی تنفسی کرونیکا;
فشار خون شریانی
ipertensione polmonare;
cuore polmonare cronico;
پولی گلوبولیا

تشخیص نارسایی تنفسی

Il livello di PaO2 (pressione parziale di ossigeno nel sangue arterioso) sotto il quale si parla di insufficienza respiratoria è 60 mmHg.

Questo limite è stato scelto perché è strettamente legato al punto kritiko sulla curva di dissociazione dell'emoglobina, sotto il quale la curva diventa più ripida e bastano piccoli cambiamenti di PaO2 per far variare grandemente il contenunoos di

Allo stesso modo, per convenzione, è stato scelto per l'ipercapnia il limite di 45 mmHg di PaCO2.

برای تشخیص نارسایی تنفسی، il medico si basa su:

کلینیک را در نظر بگیرید که در تاریخچه‌ای به نگارش درآمده است: valutazione dello stato di coscienza del paziente، ricerca di eventuali comorbidità causali، obiettività polmonare e cardiaca.
Esami di laboratorio: emogasanalisi، saturazione dell'emoglobina، pH arterioso، concentrazione dei bicarbonati، ematocrito، emissione urinaria و funzionalità renale (ازوتمی، کراتینینمی).
تشخیص بر اساس تصویر: الکتروکاردیوگرام، اسپیرومتری و تست آلتری تنفسی، اکوکاردیوگرام، رادیوگرافی دل توراس، TAC، angio-TAC، سینتی‌گرافی پولمونار.
Terapia dell'insufficienza Respiratoria

Gli Obiettivi Sono:

individualuare e trattare le complicanze legate all'insufficienza respiratoria che possono mettere a rischio la vita del paziente;
فردی که باعث ایجاد یک مشکل تنفسی می شود.

Due dei primari compiti del medico in caso di paziente con IRA, sono:

correggere l'ipossia (eventualmente somministrando ossigeno);
trattare l'acidosi respiratoria che potrebbe eventualmente verificarsi.

La maschera di ossigeno semplice viene utilizzata nella maggior parte dei casi، ma una migliore alternativa può essere la maschera di Venturi.

In casi più acuti si può ricorrere alla NIMV (ventilazione nonvasiva) o alla Ventilazione Meccanica. ausili utili possono essere cannule nasali o cannule oro faringee tipo guedel / mayo (da usare queste ulttime, però, con paziente con Glasgow 3 o AVPU=U).

La درصدی از ossigeno da somministrare al paziente è determinata dalla necessità di raggiungere un determinato target di saturazione di ossigeno، con una SaO2 tra 88% و 92%; con una SaO2 tra 96% و 97% nell'IMA و nello SROKE و del 100% negli eventi traumatici.

Sia il mezzo con cui si somministra ossigeno، che la FiO2 (percentuale di ossigeno) che la quantità di O2 espressa in litri/minuto da somministrare، sono determinati dal raggiungimento del target di saturazione da ottenere.

تراپیای نارسایی تنفسی کرونیکا

Il trattamento cambia a seconda della malattia correlata: oltre che farmacologico (آنتی بیوتیک، برونکودیلاتاتوری) può prevedere anche la correzione dello stile di vita (astensione dal fumo o dall'alcool, seguire una dieta equilibrata equilibrata per, seguire una dietadu equilibrata equilibrata.