Incendi, inalazione di fumo e ustioni: obiettivi della terapia e trattamento

da کریستیانو آنتونینو il 18 مه ، 2023

Gli incendi rappresentano una importante causa di lesioni، morti e danni Economici. Ogni anno, negli Stati Uniti, si verificano tra i 15 ed i 25 milioni di incendi che provocano circa 25000 feriti, 5000 morti e danni Economici per una cifra che oscilla tra i 7 ed i 9 miliardi di dollari

I danni indotti dall'inalazione di fumo determinano un drammatico peggioramento della mortalità dei pazienti ustionati: in questi casi i danni derivati dall'inalazione di fumo si sommano a quelli da ustione، conseguenze spesso letali.

Questo articolo è dedicato alle terapie delle ustioni، con particolare riferimento ai danni polmonari e sistemici in soggetti ustionati che abbiano inalato fumo، mentre lesioni dermatologiche verranno approfondite in altra sede.

BARELLE، VENTILATORI POLMONARI، SEDIE DA EVACUAZIONE: I PRODOTTI SPENCER NEL DOPPIO در نمایشگاه اضطراری ایستاده ام

Effetti degli incendi, gli obiettivi dell'assistenza respiratoria nei pazienti ustionati consiono nel garantire

la pervietà delle vie aeree ،
بی اثر تهویه,
una adeguata ossigenazione،
il mantenimento dell'equilibrio اسیدو باز،
il mantenimento della stabilità cardiovascolare,
il pronto trattamento delle infezioni.

در alcuni casi l'esecuzione di una escarotomia è ضروری است برای این امر che l'eventuale tessuto cicatriziale toracico impedisca il movimento del torace.

Gli obiettivi del trattamento dell'ustione cutanea consistono in

asportazione della cute non vitale,
applicazione di bendaggi medicati con آنتی بیوتیک موضوعی،
chiusura della ferita con sostituti cutanei temporanei ed il trapianto, sull'area ustionata, di cute proveniente da aree sane o di campioni clonati,
ridurre la perdita di fluidi ed il rischio di infezioni.

Al soggetto devono essere somministrate quantità caloriche superiori a quelle basali, in modo da facilitare la riparazione delle ferite ed evitare il catapolismo.

L'IMPORTANZA DELLA FORMAZIONE NEL SOCCORSO: VISITA LO STAND DI SQUICCIARINI RESCUE E SCOPRI COME ESSERE PREPARATO ALL'EMERGENZA

Trattamento dei Pazienti vittime di incendi

I soggetti ustionati con lesioni minori a carico delle vie aeree superiori, o con segni di ostruzione respiratoria o, counque, di interessamento polmonare, vanno sorvegliati strettamente.

È necessario erogare un supplemento di ossigeno, attraverso una cannula nasale, e far assumere al paziente la posizione alta di Fowler, in modo da ridurre il lavoro respiratorio.

Il broncospasmo va trattato con β-agonisti in aerosol (come orciprenalina o albuterolo).

Se si prevede una ostruzione delle vie aeree، si deve garantirne la pervietà con una cannula endotracheale di calibro appropriato.

به طور کلی، non si raccomanda di praticare una tracheostomia precoce nei soggetti ustionati، perché questa procedure si associa ad una maggiore incidenza di infezioni e ad un aumento della mortalità، anche se può rendersi necessaria per l'spiratorine luassisten.

Si è osservato che una intubazione precoce può precipitare un edema polmonare transitorio in alcuni pazienti con lesioni da inalazione.

استفاده از فشار مثبت مداوم در 5 یا 10 سانتی متر H2O (CPAP) باعث ایجاد ادم polmonare precoce می شود، حجم polmonare را حفظ می کند، ادم را از بین می برد، ottimizzare il rapporto ventilazione/perfusione and ridurre la mortalità precoce.

Non è consigliata la somministrazione di cortisonici per via sistemica per il trattamento dell'edema, in considerazione dell'aumentato rischio di infezioni.

Il trattamento dei pazienti in stato comatoso va rivolto alla grave ipossia ed all'avvelenamento da CO e si basa sulla somministrazione di ossigeno

La dissociazione e l'eliminazione della carbossiemoglobina vengono تسریع دالا سومینیسترازیون دی مکمل O2.

I soggetti che abbiano inalato fumo, ma presentino solo un lieve aumento della Hbco (meno del 30%) و conservino una funzione cardiopolmonare normale, vanno preferibilmente trattati con l'erogazione di O2 al 100%, attraverso una mascherentee fa tips «نفس مجدد» (چه بدون رضایت از الهام بخش l'aria appena espirata)، با 15 لیتر در دقیقه، مانتنندو پینو یا سربتویو دی ریزروا.

L'ossigenoterapia deve continuare fino a quando i livelli di Hbco non scendano al di sotto del 10%.

یک CPAP میانجی، با استفاده از O2 در 100٪، با درمان مناسب برای درمان ناتوانی ناخوشایند و نسوان یا انفرادی ضایعات ترمیشه دل ولتو و دلی که در هوای برتر وجود دارد، ارائه می شود.

I pazienti con ipossiemia refrattaria o lesioni da inalazione associate a coma o ad unstabilità cardiopolmonare richiedono l'intubazione ed una assistenza respiratoria con O2 al 100% e vanno rapidamente indirizzati ad una iperbaricaia.

Quest'ultimo trattamento migliora rapidamente il trasporto di ossigeno ed accelera il processo di eliminazione della co dal sangue.

I pazienti che sviluppano un edema polmonare precoce, una ARDS, o una polmonite, richiedono spesso un'assistenza respiratoria conpressione respiratoria positiva (PEEP)، in presenza di un'emogasanalisi indicativa di un'insufficienza respiratoria (PaO2 inferiore a 60 mmHg, e/oHg a2 a 50).

La PEEP نشان می‌دهد که PaO2 یک زنده پایین‌تر از 60 میلی‌متر جیوه و غنی‌سازی FiO2 فوق‌العاده 0,60،XNUMX است.

L'assistenza ventilatoria deve spesso essere prolungata, perché i soggetti ustionati hanno in genre un metabolismo accelerate, che rende necessario un aumento del volume respiratorio al minuto, per garantire il mantenimento dell'omeostasi.

L'apparecchiatura utilizzata deve essere in grado di erogare un levato volume/minuto (fino a 50 litri)، mantenendo elevate pressioni di picco a livello delle vie aeree (fino a 100 cm H2O) ed un rapporto inspirazione (I:Epir) پایدار، آنچه quando si renda necessario aumentare i valori pressori.

Una ipossiemia refrattaria può rispondere ad una ventazione pressione dispendente, a rapporto invertito

Una adeguata igiene polmonare è necessaria per mantenere le vie aeree libere dall'espettorato.

La fisioterapia respiratoria passiva به یک بسیج ترشحی کمک می‌کند و از فعالیت‌های ورزشی جلوگیری می‌کند.

Innesti cutanei new tolerano percussioni e vibrazioni a carico del torace.

به دلیل ناسازگاری‌هایی که می‌توان از آن استفاده کرد، نیاز به ایجاد فیبروبرونکوسکوپی تراپئوتیک دارد.

Uno scrupoloso mantenimento del bilancio idrico è necessario per ridurre al minimo il rischio di shock, di insufficienza renale e di edema polmonare. Il ripristino dell'equilibrio idrico del paziente, utilizzando la formula di Parkland (4 میلی لیتر ایزوتونیک ایزوتونیک در هر کیلوگرم به ازای هر واحد سطحی پوست در هر 24 سنگ معدنی) و mantenendo tendenzialmente la diuresi su valori e30 e la pressione venosa centrale tra 50 و 2 mmHg، رضایت از حفظ ثبات emodinamica.

Nei pazienti con lesioni da inalazione, la permeabilità capillare aumenta, ed il monitoraggio della pressione arteriosa polmonare costituisce un'utile guida alla reintegrazione di liquidi, in aggiunta al controllo della diuresi.

Vittime di incendi، è necessario sorvegliare il quadro elettrolitico e l'equilibrio acido-base

Lo stato ipermetabolico del paziente ustionato richede un'attenta analisi dell'equilibrio nutrizionale، نهایی شده و در نتیجه کاتابولیسم دل تسوتو muscolare.

با توجه به متابولیسم شدید، از فرمول پیشگویانه استفاده کنید.

Attualmente, sono disponibili in Commercio analizzatori portatili che consentono di effettuare misurazioni seriate di calorimetria indiretta, che si sono dimostrati in grado di fornire stime più delle delle necessità nutrizionali.

مقالات مرتبط

Spesa sanitaria در ایتالیا: un peso crescente sulle famiglie

آوریل 11، 2024

Allerta Aviaria: Tra Evoluzione del Virus e Rischi برای…

آوریل 4، 2024

Una giornata in giallo contro l'endometriosi

مار 28، 2024

Speranza e Innovazione nella Lotta al Cancro al Pancreas

مار 27، 2024

Ai pazienti con ustioni estese (Speriori al 50% della superficie skinanea)، vengono spesso prescrite diete il cui apporto calorico è il 150% del loro consumo energetico a riposo, per facilitare la guarigione delle ferite
کاتابولیسم

Con la guarigione delle ustioni l'apporto nutrizionale viene progressivamente ridotto al 130% del metabolismo basale.

در caso di ustioni circonferenziali del torace، il tessuto cicatriziale può limitare i movimenti della parete toracica.

L'escarotomia (asportazione chirurgica della cute ustionata) viene effettuata praticando due incisioni laterali lungo la linea ascellare anteriore, a partire da due centimetri sotto la clavicola fino al non-decimo spazio intercostale, ed altreme due incision در حالت حد و مرزی.

Questo intervento dovrebbe migliorare l'elasticità della parete toracica ed impedire l'effetto compressivo della retrazione del tessuto cicatriziale.

Il trattamento dell'ustione comprende l'asportazione della cute non vitale, l'applicazione di bendaggi medicati con antibiotic the topici, la chiusura della ferita con sostituti cutanei temporanei ed il trapianto, sull'area ustionata, da areea autionata, di aree cute proveniente کلوناتی

In questo modo si riduce la perdita di fluidi ed il rischio di infezioni.

Le infezioni sono dovute، il più delle volte، allo Staphylococcus aureus coagulasi positivo ed a batter گرم منفی، کلبسیلا، Enterobacter، Escherichia coli و Pseudomonas.

Un'adeguata tecnica di isolamento، la pressurizzazione dell'ambiente، la filtrazione dell'aria، rappresentano i capisaldi della difesa nei confronti delle infezioni.

La scelta dell'antibiotico si basa sui risultati di colture seriate effettuate su material prelevato dalla ferita, nonché su campioni di sangue, urine ed espettorato.

در questi pazienti non andrebbero somministrati antibiotici a scopo profilattico، برای تسهیل در کنار هم قرار دادن سلزیونار سپی مقاوم، پاسخگوی درمان ضد عفونی.

Nei Soggetti che rimangono immobilizzati per periodi prolungati, una profilassi eparinica può contri a ridurre il rischio di embolie polmonari, inoltre deve essere fatta particolare attenzione alla prevenzione dello sviluppo di ضایعه دکوبیتو.