Traneksaamihappolääkkeellä (TXA) on minimaalinen vaikutus liiallisen verenvuodon pysäyttämiseen traumapotilailla Washingtonin yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun St. Louisissa tekemän tutkimuksen mukaan.

Traneksaamihappo (TXA) lisää myös mahdollisesti haitallisten veritulppien riskiä

Monissa sairaaloissa ympäri Yhdysvaltoja traneksaamihappoa annetaan rutiininomaisesti vakavasti loukkaantuneille potilaille, jotka kokevat vakavan verenhukan. Lääke, jota kutsutaan myös TXA:ksi, on jo hyväksytty minimoimaan verenhukkaa ihmisillä, jotka kärsivät hemofiliasta tai runsaista kuukautisista, mutta sitä ei ole vielä hyväksytty pysäyttämään verenvuoto potilailla, joilla on traumaattisia vammoja.

St. Louisissa sijaitsevan Washingtonin yliopiston lääketieteellisen koulun äskettäinen tutkimus viittaa siihen, että lääkkeellä voi olla vain minimaalisia vaikutuksia veren hyytymiseen, kun se annetaan kahden tunnin sisällä vakavasta vammasta.

Traneksaamihappo (TXA) ja verenvuototutkimus: tulokset julkaistiin äskettäin Frontiers in Immunology -lehdessä

"Nämä tulokset osoittavat, että TXA:lla on minimaalinen vaikutus verenhukan hallintaan vakavasti loukkaantuneilla traumapotilailla annetuilla annoksilla", sanoi vanhempi kirjailija Grant V. Bochicchio, MD, akuutin ja tehohoidon kirurgian johtaja ja Harry Edisonin kirurgian professori.

"Meidän on selvästikin ymmärrettävä enemmän siitä, miksi lääke ei parantanut veren hyytymistä näillä potilailla."

Koe, joka tunnetaan virallisesti nimellä TAMPITI (Tranexamic Acid Mechanisms and Pharmacokinetics In Traumatic Injury) -tutkimus - suoritettiin Barnes-Jewish Hospitalissa, jossa Bochicchio hoitaa potilaita.

Tutkimukseen osallistui 149 vähintään 18-vuotiasta potilasta, joilla oli hengenvaarallisia vammoja esimerkiksi auto-onnettomuuksissa ja laukauksissa ja joita hoidettiin sairaalan ensiapuosastolla maaliskuusta 2016 syyskuuhun 2017.

TXA on annettava kahden tunnin kuluessa potilaan loukkaantumisesta

Koska kriittisesti sairaat potilaat voivat loukkaantua liian vakavasti antaakseen suostumuksensa, tutkijat saivat hyväksynnän tutkimuksen rahoittajilta Food and Drug Administrationilta, Yhdysvaltain puolustusministeriöltä ja Washingtonin yliopiston Institutional Reviewilta. Ohjauspaneeli (IRB) ottaa mukaan potilaat, joilla on hengenvaarallisia vammoja, jos potilaat itse tai laillisesti valtuutetut perheenjäsenet eivät pystyneet antamaan suostumusta.

Lupa myönnettiin hätätutkimuksen tietoisesta suostumuksesta poikkeuksena.

Tutkimukseen otetut potilaat vaativat vähintään yhden yksikön verta tai välittömän siirron leikkaussaliin.

Heidät määrättiin satunnaisesti saamaan yksi seuraavista kolmesta hoidosta laskimonsisäisesti (IV): Steriili suolaliuos (standardihoito), kahden gramman annos TXA:ta tai neljän gramman annos TXA:ta. Viisikymmentä potilasta sai steriiliä suolaliuosta; toiset 50 potilasta sai neljän gramman TXA:n annoksen; ja sen jälkeen, kun yksi potilas julistettiin kelpaamattomaksi, toinen 49 sai kahden gramman TXA:n annoksen. Potilaita seurattiin sairaalasta kotiuttamiseen saakka tai 28 päivää sen mukaan, kumpi tuli ensin, ja heiltä otettiin verta eri ajankohtina 72 tunnin sisällä lääkkeen antamisesta.

"Verinäytteistä analysoitiin useita erityyppisiä soluja, jotka vaikuttavat immuunivasteeseen", selittää Bochicchio, jolla on myös kansanterveyden maisterin tutkinto.

"Kliinisissä tuloksissa ei ollut eroja kolmen tutkimusryhmän välillä kuolleisuuden, solutoiminnan tai TXA:n antamisen jälkeen tarvittavien verituotteiden määrän suhteen."

"Olimme yllättyneitä varhaisen suonensisäisen TXA:n vähäisestä vaikutuksesta immuunijärjestelmään ja veren hyytymisjärjestelmiin potilailla, joilla on vakava traumaattinen verenvuoto, mutta aiomme jatkaa TXA-tutkimusta toivoen saavamme joitain mahdollisia etuja", sanoi ensimmäinen kirjoittaja, Philip. C. Spinella, MD, entinen Pediatric Critical Care Translational Research -tutkimusohjelman johtaja ja Washingtonin yliopiston pediatrian professori, joka on nyt Pittsburghin yliopistossa.

Analyysissaan tutkijat havaitsivat myös, että potilailla, jotka saivat suurempia annoksia TXA:ta, oli lisääntynyt riski saada mahdollisesti haitallisia verihyytymiä.

Veritulppien riski oli 26.5 % potilailla, jotka saivat 2 gramman TXA:n annoksen, ja 32 % potilailla, jotka saivat 4 gramman TXA:ta, verrattuna 12 prosenttiin potilailla, jotka eivät saaneet lääkettä.

Tietojen lisäanalyysi (ei vielä julkaistu) osoittaa, että lisääntynyt veritulppien riski potilailla, jotka saivat TXA:ta, oli tilastollisesti merkitsevä verrattuna niihin, jotka eivät saaneet lääkettä.

"Tätä mahdollisesti haitallisten hyytymien lisääntymistä on tutkittava edelleen", Bochicchio sanoi.

"Kliinikoina meidän on määritettävä tätä lääkettä määrättäessä, onko mahdollinen hyöty suurempi kuin mahdollinen riski."

Tutkimukseen osallistuivat myös Yhdysvaltain armeijan kirurgisen tutkimuksen instituutti San Antoniossa, Texasissa, ja Duke University School of Medicine Durhamissa, NC.

Lue myös:

Tourniquet: Lopeta verenvuoto ampumahaavan jälkeen

Haastattelu AURIEXin kanssa – Taktinen lääketieteellinen evakuointi, koulutus ja massaverenvuotokontrolli

Tourniquet vai ei Tourniquet? Kaksi ortopedian asiantuntijaa puhuu polven täydestä vaihdosta

Taktinen kenttähoito: kuinka ensihoitajia tulisi suojata sotakentältä?

Kierrätys- ja sisäsyövät: massiivinen verenvuodon hallinta

Lähde:

Washingtonin yliopiston lääketieteellinen korkeakoulu St.Louisissa