Mekaaninen ventilaatio (kutsutaan myös keinotekoiseksi ventilaatioksi tai avustetuksi ventilaatioksi) tarkoittaa hengitystukea ihmisille, jotka eivät osittain tai kokonaan pysty hengittämään spontaanisti; mekaaninen ilmanvaihto täydentää tai korvaa kokonaan sisäänhengityslihasten toimintaa tarjoamalla tarvittavan energian riittävän kaasumäärän varmistamiseksi keuhkoihin (happihoito)

Mekaaninen ilmanvaihto on monissa tapauksissa hengenpelastushoito, ja sitä käytetään laajalti, erityisesti tehohoitoyksiköissä, joissa on kaikkein kriittisimpiä potilaita. se ei kuitenkaan ole täysin vapaa riskeistä ja komplikaatioista.

Mekaaninen ilmanvaihto on tarkoitettu erilaisissa olosuhteissa, mukaan lukien:

• hengitysvaikeudet (ARDS)
• hengityspysähdykseen liittyvä apnea;
• vaikea ja akuutti astma;
• akuutti tai krooninen hengitysteiden asidoosi;
• vaikea hypotensio;
• kohtalainen/vaikea hypoksemia;
• neurologiset sairaudet, kuten lihasdystrofia.

Mekaanista ilmanvaihtoa on kahta päätyyppiä

• alipaineinen mekaaninen ilmanvaihto: tämä on vanhin tyyppi, se on pysyvä ja suoritetaan yleensä negatiivisella tuuletusjärjestelmällä, kiitos rintakehää ympäröivän ilmakammion, kuten ns. teräskeuhkon, joka on rytmisesti tehty negatiiviseksi paine, joka mahdollistaa ilman imemisen hengitysteihin ja keuhkoihin;
• ylipaineinen mekaaninen ilmanvaihto: tämä on nykyaikaisin ja yleisimmin käytetty ilmanvaihtotyyppi; se on väliaikainen ja perustuu ylipainejärjestelmien, kuten hengityslaitteen, käyttöön tai hapella rikastetun ilmasäiliön, kuten Ambu ilmapallo tai ns. edestakainen ilmapallo, joka on yhdistetty potilaan hengitysteihin.

Ottaen huomioon hengitysteiden, jotka jakavat ensimmäisen kanavan ruoansulatuskanavan kanssa, ja olosuhteet, joissa avustettua ventilaatiota käytetään (potilaan valppaus tai tajunnanaste heikkenee), lisätoimenpiteitä tarvitaan sujuvan kulun varmistamiseksi. ilmaa hengitysteihin ja välttää kaasun sisäänpuhallus mahalaukkuun ja siitä johtuvat kaasut oksetus refleksi, jonka pelättävänä komplikaationa on kiinteän tai nestemäisen aineen hengittäminen hengitysteihin ja ab nielestävä hengitysvaikeusoireyhtymä.

Tämän tyyppistä ilmanvaihtoa kutsutaan invasiiviseksi

Pääsääntöisesti hengitysteiden eristäminen ja suora yhteys ylipainelähteeseen saavutetaan asettamalla kanyyli kurkunpään nenän tai suun kautta tai trakeotomialla.

Muissa tapauksissa on mahdollista käyttää yksinkertaisia ​​hengitysliikkeitä tai kurkunpään maskia, joka korvaa endotrakeaaliputken.

PAARUT, keuhkotuulettimet, evakuointituolit: SPENCER-TUOTTEET HÄTÄ-EXPO:N KAKSOISTOSKIPOSSA

Jos potilas ei tarvitse hengitysteiden suojausta eikä ilman kulkeutumiselle ole esteitä, ei-invasiivinen mekaaninen ventilaatio on mahdollista

Keinotekoinen ventilaatio on usein hengenpelastustoimenpide, mutta se ei ole ilman vakavia komplikaatioita, kuten ilmarinta, hengitysteiden tai keuhkorakkuloiden vamma ja tarttuva keuhkokuume.

Tehohoidon kulmakivenä kriittisesti sairaiden potilaiden keinotekoinen ventilaatio, joka on täysin riippuvainen hengitystuesta, herättää huomattavia eettisiä kysymyksiä siitä, pitäisikö sitä käyttää hyvin iäkkäillä potilailla, potilailla, joilla on parantumaton sairaus tai niin vakava, että se muodostaa eräänlaisen turha hoito.

Alipainekoneet

Teräskeuhko, joka tunnetaan myös nimellä Drinker and Shaw -säiliö, kehitettiin vuonna 1929, ja se oli yksi ensimmäisistä alipainekoneista pitkäaikaiseen tekohengitykseen.

Sitten sitä täydennettiin ja sitä käytettiin laajasti 20-luvulla polioepidemioihin, jotka vaivasivat planeetta 1940-luvulla.

Se on käytännössä eräänlainen säiliö, jossa potilas on kirjaimellisesti suljettuna kaula, jossa kumivaipan läpi pää työntyy esiin ja hengitystiet saatetaan suoraan kosketukseen ympäröivän ilman kanssa.

Palkeen avulla säiliön sisään syntyy painauma, rintakehä laajenee ja syvennys potilaan hengitysteihin ja paine-eron seurauksena ympäröivä ilma pääsee hengitysteihin ja keuhkoihin.

Paljetoiminnan keskeyttäminen lähtöasentoon palaamisen yhteydessä mahdollistaa keuhkojen passiivisen tyhjennyksen.

Teräskeuhko ei siis tee muuta kuin toistaa hengitysmekaniikkaa, jota havaitaan normaaleissa olosuhteissa ja jonka myopatia tai neuropatia tekee mahdottomaksi rintakehän lihasten riittämättömän toiminnan vuoksi.

Yksi suurista ongelmista on se, että vatsa sijaitsee myös säiliössä ja laajenee siten myös palkeen toiminnan aikana ja aiheuttaa veren erittymistä vähentämällä laskimoiden paluuta oikeaan sydämeen, mikä on erityisen vaarallinen tilanne potilailla, joilla on hypovolemia, jossa voi esiintyä merkittävää verenpaineen laskua.

Nykyään alipainejärjestelmiä käytetään edelleen, enimmäkseen potilailla, joilla on riittämättömät rintakehälihakset, kuten poliossa.

Käytössä oleva kone tunnetaan hengityspanssarina, jos se on valmistettu metallikuoresta, ja sitä kutsutaan Poncho Lungiksi, jos se on valmistettu kevyemmistä materiaaleista ja ilmatiiviyden takaa ulkovaippa.

Molemmissa tapauksissa vain rintakehä koskee käsivarsia ja jalkoja, jolloin potilas voi liikkua vapaasti.

Ylipainekoneet

Nykyaikaiset ylipainetuulettimet ovat peräisin laitteista, joita käytettiin toisessa maailmansodassa auttamaan sotilaskoneiden lentäjien tuuletusta korkeudessa.

Hengityslaite toimii puhaltamalla kaasuseoksia (yleensä ilmaa ja happea) positiivisella paineella potilaan hengitysteihin.

Uloshengityksen mahdollistaa hengityslaitteen paineen palautuminen ilmakehän paineen tasolle sekä keuhkojen ja rintakehän elastinen palautuminen.

Jos hengitystukea halutaan ylläpitää pitkään, käytetään yleensä trakeotomiaa ja letkun työntämistä henkitorveen kaulan kautta.

Mekaaninen ilmanvaihto, käyttöaiheet

Keinotekoinen ventilaatio on tarkoitettu kirurgisissa toimenpiteissä, joissa potilaan kurarisointi johtaa lihashalvaukseen ja kun potilaan spontaani hengitys ei pysty ylläpitämään elintoimintoja.

Keinotekoisella ilmanvaihdolla hoidettavat sairaudet ovat

• akuutti keuhkovaurio (mukaan lukien ARDS ja trauma)
• hengityspysähdysapnea, mukaan lukien myrkytystapaukset
• kroonisen keuhkosairauden (COPD) pahenemisvaiheet
• akuutti hengitysteiden asidoosi, jossa hiilidioksidin osapaine (pCO2) > 50 mmHg ja pH < 7.25
• pallean halvaantuminen Guillain-Barrén oireyhtymän vuoksi, myasthenia gravis, akuutit lihasdystrofian kriisit tai amyotrofinen lateraaliskleroosi, selkäydin- napanuoravaurio tai anestesia- tai lihasrelaksanttilääkkeiden vaikutus
• hengityslihasten lisääntynyt työskentely, josta on osoituksena liiallinen takypnea, supraklavikulaarinen ja kylkiluiden välinen paluu sekä vatsan seinämän suuret liikkeet
• hypoksia, jossa valtimon hapen osapaine (PaO2) < 55 mmHg happilisästä huolimatta (korkea FiO2 sisään puhalletussa ilmassa)
• hypotensio ja sokki, kuten kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan tai sepsiksen aikana.

Ilmanvaihtojärjestelmät

Ilmanvaihto voidaan jakaa kahteen päätyyppiin:

1. A) manuaalinen ilmanvaihto:

• itsestään laajeneva ilmapallo (AMBU)
• edestakaisin ilmapallo (tai T-muotoinen laite)

1. B) koneellinen tuuletus. Mekaaniset tuulettimet luokitellaan

• siirrettävät tuulettimet, jotka ovat pieniä, alkeellisia ja toimivat pneumaattisesti tai sähköverkosta tai akuista.
• tehohoidon ventilaattorit. Nämä hengityskoneet ovat suurempia ja vaativat vain suoran virtalähteen verkkovirrasta (vaikka kaikissa on akku, joka mahdollistaa potilaan kuljettamisen sairaalassa tai tilapäinen virtalähde sähkökatkon sattuessa). Nämä laitteet ovat myös monimutkaisempia ja mahdollistavat useiden ilmanvaihtoparametrien ohjauksen. Lisäksi uusimmissa malleissa on reaaliaikainen grafiikka, joka arvioi visuaalisesti hengityskoneiden vaikutusta hengitysteiden virtauksiin ja paineisiin.
• Vastasyntyneiden tehohoidon ventilaattorit. Nämä on suunniteltu ennenaikaisten vauvojen ventilaatioon ja niillä on korkeampi ventilaatioparametrien hallintaresoluutio.
• ylipainetuulettimet. Nämä instrumentit on suunniteltu ei-invasiiviseen ventilaatioon, mukaan lukien kotona ja obstruktiivisen apnean hoitoon.

Mekaaniseen ilmanvaihtoon liittyvät riskit ja komplikaatiot

Mekaaninen ilmanvaihto on turvallinen hoitomuoto; se sisältää kuitenkin tiettyjä riskejä, mukaan lukien

• keuhkoalveolien vaurioituminen
• keuhkoödeema;
• pinta-aktiivisen aineen menetys;
• alveolaarinen verenhukka;
• alveolaarinen romahdus;
• pallean lihaksen surkastuminen;
• keuhkojen barotrauma (usein): ilmarinta, pneumomediastinum, pneumoperitoneum ja/tai subkutaaninen emfyseema;
• hengitysteiden värekkojen vähentynyt liikkuvuus;
• lisääntynyt keuhkokuumeriski.

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Manuaalinen ilmanvaihto, 5 mielessä pidettävää asiaa

Anksiolyytit ja rauhoittavat lääkkeet: rooli, toiminta ja hoito intubaatiolla ja mekaanisella tuuletuksella

FDA hyväksyy rekarbion sairaalahankinnan ja ventilaattoriin liittyvän bakteeripneumonian hoitoon

Keuhkotuuletus ambulansseissa: Potilaan oleskeluaikojen pidentäminen, välttämättömät huippuosaamisvastaukset

Ambu Bag: Itsestään laajenevan ilmapallon ominaisuudet ja käyttö

AMBU: Mekaanisen ilmanvaihdon vaikutus elvytyksen tehokkuuteen

Lisääntynyt mielenterveyshäiriöiden diagnoosi lapsilla invasiivisen mekaanisen ventilaation (IMV) jälkeen

Non-invasiivinen ylipainetuuletus

Selkärangan immobilisointi selkälaudalla: tavoitteet, indikaatiot ja käytön rajoitukset

Lähde:

Lääketiede verkossa