Akuutti vatsa: syyt, oireet, diagnoosi, tutkiva laparotomia, hoidot

By Cristiano Antonino On Kesäkuu 7, 2023

Akuutti vatsa (englanniksi "acute abdomen") on kliininen kuva, joka alkaa äkillisesti ja rajusti ja jolle on ominaista erittäin voimakas kipu, joka ilmenee vatsassa tietyssä tai laajalle levinneessä kohdassa

Syyt voivat olla erilaisia ja enemmän tai vähemmän vakavia.

Joissakin tapauksissa akuutin vatsan aiheuttava perussairaus on erittäin vakava, ja se vaatii tai ehdottaa kirurgista hoitoa, jonka puuttuessa potilas voi jopa kuolla.

Mahdollisia intraperitoneaalisia syitä akuuttiin vatsaan ovat

Peritoneaalinen tulehdus: kemiallinen (peptisen haavan perforaatio, munasarjakystan repeämä, Graafin follikkelin repeämä); bakteeri, yleensä toissijainen onttojen sisäelinten perforaation seurauksena;
suoliston tulehdus (Meckelin divertikuliitti, amebisten bakteerien aiheuttama paksusuolitulehdus, divertikuliitti);
Kiinteiden sisäelinten tulehdusprosessit (haimatulehdus, haiman, pernan, maksan paise), lantion rakenteiden (salpingiitti, tubo-munasarjapaise, endometriitti), suoliliepeen rakenteiden (bakteeri-, virusperäinen lymfadeniitti, epiploinen umpilisäkkeen tulehdus); 4) Akuutti onton sisäelinten tukkeuma/laajentuminen;
Vääntymät (omentaalivääntö, fibroidien vääntö/degeneraatio raskauden aikana);
Hemoperitoneum (kohdunulkoinen raskaus, repeänyt aortan aneurysma, pernan/maksan repeämä);
Iskemia (suoliliepeen tromboosi, perna-, maksainfarkti, omentum iskemia); 8) kasvaimet;
Suljetut, avoimet, iatrogeeniset traumat.

Mahdollisia ekstraperitoneaalisia syitä akuuttiin vatsaan ovat

Urogenitaaliset (eritysteiden litiaasi, pyelonefriitti, absessi, perineaaliinfarkti, eturauhastulehdus, vesikuliitti, lisäkivestulehdus, kivesten vääntyminen, keskenmenon uhka);
Keuhkokuume (keuhkokuume, empyema, keuhkoembolia, infarkti, ilmarinta);
Sydän (iskemia/infarkti, akuutti perikardiitti);
Metabolinen (akuutti ajoittainen porfyria, familiaalinen Välimeren kuume, hypolipoproteinemia, hemokromatoosi, perinnöllinen angioneuroottinen turvotus);
Endokriiniset (diabeettinen ketoasidoosi, hyperparatyreoosi, kilpirauhasen liikatoiminta/hypotyreoosi, akuutti lisämunuaisten vajaatoiminta);
Tuki- ja liikuntaelimistö (rintakehän niveltulehdus/diskopatia, peräsuolen lihaksen hematooma);
Neurogeeninen (vatsan epilepsia, tabes dorsalis, Herpes zoster, luuytimen osteomyeliitti, multippeliskleroosi);
Tulehduksellinen (systeeminen lupus erythematosus, panarteritis nodosa, dermatomyosiitti, skleroderma, Schönlein-Henoch-purppura);
Tarttuva (bakteeri, loinen, malaria; virus: tuhkarokko, sikotauti, mononukleoosi);
Hematologinen (akuutti leukemia, akuutti hemolyyttinen tila, akuutti sirppisolusairaus);
Myrkyllinen (bakteeri-/sienitoksiinit, eläinmyrkyt, syanidi, lääkkeet, arseeni);
Retroperitoneaalinen (spontaani lisämunuaisen verenvuoto).

Akuutin vatsan oireet ja merkit

Syystä riippuen akuuttiin vatsaan liittyvät oireet ja merkit voivat olla erilaisia, mutta ne koostuvat yleensä seuraavista:

vatsakipu (spontaani, käsin kosketeltava, viskeraalinen, somaattinen tai lähetetty);
seinäreaktio (paikallinen tai diffuusi);
peristaltiikan häiriöt (lisäys, täydellinen tai paikallinen pysähtyminen);
pahoinvointi;
oksentaa;
kuume;
takykardia;
valtimoiden hypotensio;
diureesin supistuminen;
shokki;
ruoansulatuskanavan verenvuodon oireita ja merkkejä.

Diagnoosi

Diagnostiset testit sisältävät veri- ja virtsakokeet; verikokeet; röntgenkuvat, mukaan lukien selkä- ja seisontakuvat; IV urografia; ultraääni; CT ja arteriografia.

Jokaisella testillä on erityisiä indikaatioita esiintyvän sairauden tyypin mukaan.

Kuitenkin tärkein diagnostinen toimenpide potilailla, joilla on vaikea vatsakipu, on usein nopea tutkiva laparotomia.

Indikaatioita indikatiiviseen laparoskopiaan

Nopea tutkiva laparotomia on tarkoitettu seuraavissa tapauksissa:

vatsan turvotus ja jäykkyys;
vatsan massat, joihin liittyy kuumetta tai septinen tila;
hallitsematon verenvuoto;
epäilty suoliliepeen infarkti;
suolen tukos;
röntgenkuvat tai kliiniset perforaatiomerkit;
leukosytoosi (> 18,000 XNUMX GB mm).

Farmakologinen hoito

Akuutin vatsan tapauksessa perustavanlaatuinen terapeuttinen valinta on kirurgisen hoidon ja konservatiivisen hoidon välillä.

Jokaisella akuutilla vatsalla on omat ominaisuutensa ja hoito suunnitellaan taustalla olevan syyn mukaan

Vaikeimmissa tapauksissa leikkauksen ajoitus on ratkaiseva tekijä potilaan selviytymisen kannalta.

Potilaan havainnointi, diagnostinen hypoteesi, instrumentaaliset verifiointitutkimukset, elintärkeiden parametrien valvonta ja parametrien mahdollinen korjaus tulee tapahtua samanaikaisesti.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Joissakin tapauksissa leikkaus voidaan suorittaa viivästetyllä kiireellisyydellä, jota edeltää tarkempi diagnostinen kuva ja mahdolliset konservatiivisen ratkaisun yritykset.

Potilaan nesteytys: jatkuva infuusio; glukoosiliuos 10 % 1000 ml/vrk; polysuolaliuos 1000-1500 ml/vrk. Antibioottikuuri: Plander 500 ml tiputettuna; Ciproxin 200 mg iv 12 tunnin välein.