Akuutti umpilisäkkeen tulehdus, tapausraportti Etelä-Afrikasta. COVID-19: een (PIMS-TS) liittyvä monisysteeminen tulehduksellinen oireyhtymä oli ehkä lasten koripotemiaan liittyvä patologia, joka on eniten kyseenalaistanut tutkijoita ympäri maailmaa.

Alun perin sekoitettu Kawasakin oireyhtymään, jonka kanssa sillä on tärkeä osa oireita, se on edelleen tutkimuksen aihe.

Mielenkiintoisessa julkaisussa akuutti umpilisäkkeestä lapsilla Australiassa, joilla oli tämä oireyhtymä, ilmestyi The Pediatric Infectious Disease Journal.

Tapausraportin "Akuutti umpilisäkkeen tulehdusoireyhtymä monisysteemissä lapsilla, joilla on COVID-19" allekirjoittanut Lishman, Juanita FCPaed; Kohler, Charles MBChB, MRCS; de Vos, Corne FCPaedSurg; van der Zalm, Marieke, tohtori; Itana, Justina MBChB; Redfern, Andrew FCPaed; Smit, Liezl FCPaed; Rabie, Helena PhD

Tapausraportti Etelä-Afrikasta: Akuutti apenditsiitti lapsilla, joilla on monijärjestelmäinen tulehduksellinen oireyhtymä, COVID-19

Etelä-Afrikassa on toistaiseksi eniten COVID-19-tapauksia Afrikassa, jossa Kapkaupunki on alkuperäinen epicentrumi.

20. elokuuta 2020 asti 78 lasta, joilla oli positiivinen polymeraasiketjureaktio (PCR), vaikea akuutti hengitysoireyhtymä (SARS) -CoV-2, otettiin Kapkaupungin Tygerberg-sairaalaan.

Esittelemme 4 näistä 5–12-vuotiaista lapsista (2 urosta), joilla on umpilisäkkeen tulehdus ja vahvistettu SARS-CoV-2 hengitysnäytteiden PCR: ssä (taulukko 1).

Kolmella lapsella diagnosoitiin alun perin akuutti umpilisäkkeen tulehdus ja heitä hoidettiin kirurgisesti, ja monisysteeminen tulehduksellinen oireyhtymä lapsilla (MIS-c) diagnosoitiin kaikilla kolmella apendektomioiden jälkeen.

Neljäs lapsi otettiin kliinisen apendisiitin kanssa ja testattiin SARS-CoV-2: n varalta sairaalan käytännön vuoksi, mutta häntä hoidettiin ei-kirurgisesti eikä hänellä ollut MIS-c: tä.

Samoin kuin äskettäin Lontoosta tulleessa tapaussarjassa, korostamme, että COVID-19-lapsilla voi olla kliinisiä piirteitä, jotka viittaavat apendisiittiin tai epätyypilliseen appendisiittiin osana MIS-c: tä.

Tapaus 1 ja 2 sisällytettiin äskettäiseen raporttiin MIS-c: stä Kapkaupungissa, ja kaikilla lapsilla diagnosoitiin apendisiitti aikana, jolloin keskuksessamme havaittiin näiden tapausten lisääntyminen.

Toisin kuin Lontoon lapset, kaikki lapset, joilla oli MIS-c ja appendicitis, olivat PCR-positiivisia SARS-CoV-2: lle.

Lisäksi Lontoon sarjan lapsilla diagnosoitiin terminaalinen ileiitti, eikä kukaan tarvinnut leikkausta.

MIS-c-sarjassa 3 lapsella oli kirurgisesti vahvistettu umpilisäke (taulukko 1): 2 komplisoidulla umpilisäkkeellä, jossa oli perforaatio ja vatsan sisäpuolinen mätä, ja kolmas vahvistettiin histologisesti.

Akuutti umpilisäke, COVID-19: n komplikaatio?

Viruksen pääsyn mahdollinen suhde angiotensiiniä konvertoivien entsyymi 2 -reseptorien kautta, joita on runsaasti terminaalisessa ileumissa, ja sen suhde terminaaliseen ileitiin on dokumentoitu hyvin.

Mikä ei ole selvää, onko apendisiitti voi esiintyä SARS-CoV-2: n komplikaationa vastaavien ehdotettujen mekanismien kautta, jotka liittyvät viruksen sisäänpääsyyn liittyvään tulehdukseen tai reaktiiviseen lymfoidiseen hyperplasiaan, joka aiheuttaa luminaalisen tukoksen.

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen tiedetään liittyvän Kawasakin tautiin, josta MIS-c: llä on monia yleisiä kliinisiä ja patologisia piirteitä, jotka mahdollisesti liittyvät appendikulaarisen valtimon vaskuliittiin.

Kawasakin taudissa vatsan piirteet voivat edustaa vakavampaa tautia.5 Fecolitheja ei löydetty yhdestäkään apendektomia tarvitsevasta lapsesta, mikä mahdollisesti tukee tulehdusta tai vaskuliittia patologisena mekanismina.

Jos kirurgisia hätätilanteita ei hoideta yhdessä lastenlääkäreiden kanssa, kirurgien tulisi tutustua MIS-c: n ominaisuuksiin mahdollisten tapausten varhaisen tunnistamisen ja ohjaamisen helpottamiseksi.

Tärkeys sisältää vaikutuksen apendisiitin diagnosointiin, leikkauksen jälkeiseen toipumiseen ja monijärjestelmän osallistumisen hallintaan, mikä erottaa tämän yksikön eristetyn akuutin appendisiitin säännöllisestä kulusta.

Kokemuksemme viittaa siihen, että kuten Kawasakin taudissa, MIS-c: n diagnosoivien lastenlääkäreiden tulisi olla valppaina ja jatkaa lasten huolellisen arvioinnin kirurgisten komplikaatioiden, mukaan lukien umpilisäkkeen tulehdus ja perforaatio, varsinkin jos vatsakipu on osa esillä olevaa valitusta.

Pääsy kehittyneeseen kuvantamiseen erottamaan umpilisäke terminaalisesta ileitistä voi olla rajoitettu joissakin asetuksissa, mutta jos on epäilyksiä, tulisi etsiä kehittyneintä saatavilla olevaa kuvantamista.

Kokemuksemme korostaa edelleen epäiltyä yhteyttä akuutin umpilisäkkeen, COVID-19: n ja MIS-c: n välillä.

Tämä on aina otettava huomioon erityisesti lapsilla, joilla on kliininen umpilisäke, joilla on PCR-positiivinen SARS-CoV-2: lle esityksen aikaan.

"Akuutti umpilisäkkeen tulehdus monijärjestelmäisessä tulehduksellisessa oireyhtymässä lapsilla, joilla on COVID-19 ″ lapsen tartuntatautilehdessä

Akuutti_lisäkkeen tulehdus_tulehduksessa.40

Lue myös:

COVID-19, löysi multisysteemisen tulehduksellisen oireyhtymän aktivointijärjestelmän

Kawasakin oireyhtymä ja lasten COVID-19-tauti, onko linkkiä? Tärkeimmät ja luotettavimmat tutkimukset

Lue Italian artikkeli

Lähde:

Lasten tartuntatautien päiväkirja