Anterior access lonkkaproteesi: yleiskatsaus eduista ja haitoista

By Cristiano Antonino On Kesäkuu 8, 2023

Puhutaanpa lonkkaproteesista ja erityisesti etummaisen pääsyn lähestymistavasta: yleensä tämä toimenpide lievittää kipua ja palauttaa liikkuvuuden ihmisille, joiden nivelet ovat vaurioituneet trauman tai rappeuttavien sairauksien, kuten lonkan nivelrikon, vuoksi.

Lonkan tekonivelleikkaus, erilaiset kirurgiset lähestymistavat

Ortopedit työskentelevät jatkuvasti parantaakseen nivelleikkausten menestystä kehittämällä, arvioimalla ja täydentämällä uusia kirurgisia toimenpiteitä ja prosesseja.

Tämän seurauksena ortopedeillä on nykyään useita kirurgisia lähestymistapavaihtoehtoja.

Leikkauksen aikana lonkkaniveleen pääsee käsiksi

lonkan takaosa – posteriorinen lähestymistapa
lonkan puoli – lateraalinen tai anterolateraalinen lähestymistapa
jalan etuosa – etummainen lähestymistapa
yllä olevien lähestymistapojen yhdistelmä

Se, että on olemassa useampi kuin yksi tapa tehdä lonkan tekonivelleikkaus, tarkoittaa, että ei ole olemassa "täydellistä kirurgista lähestymistapaa".

Jokaisella lähestymistavalla on etuja ja haittoja.

Kirurgi valitsee huolellisesti kirurgisen lähestymistavan useiden tekijöiden perusteella, mukaan lukien, mutta ei rajoittuen, anatomiasi, vartalotyyppisi, sairaushistoriasi, toimenpiteen monimutkaisuus ja kirurgin mieltymykset.

Takasuuntainen lähestymistapa lonkkaproteesissa

Useimmissa suoritetuissa leikkauksissa käytetään posterioria lähestymistapaa, joka on ollut hallitseva kirurginen menetelmä useiden vuosien ajan.

Se sisältää pääsyn lonkkaniveleen lonkan sivulle tehdyn viillon kautta.

Tämä lähestymistapa antaa lääkäreille erinomaisen kuvan lonkkarakenteista, mikä mahdollistaa kaikentyyppisten lonkkaproteesien optimaalisen sijoittamisen.

Lääkärit ovat vuosien mittaan parantaneet tätä menettelyä niin, että se on vähemmän invasiivinen kehon kudoksille vähentämällä viiltojen kokoa säilyttäen samalla turvallisuuden ja tehokkuuden.

Nämä minimaalisesti invasiiviset lonkkaproteesit ovat auttaneet vähentämään lihastraumaa ja sairaalahoidon kestoa.

Anterior Approach lonkkaproteesi

Suoraa anterior-lähestymistapaa on käytetty jossain määrin 1980-luvulta lähtien ja se on saavuttanut suosiota viime vuosina. Viilto tehdään nivusen etuosaan eikä sivulle (kuten posteriorisessa lähestymistavassa).

Kenelle voidaan tehdä etuosan lonkkaleikkaus?

Päätöksen tekee kirurgi tapauskohtaisesti, mutta osa potilaista ei sovellu tähän toimenpiteeseen, ja pidemmät viillot voivat olla tarpeen, jos heille tehdään se.

Tämä koskee ihmisiä, joilla on:

implantit tai metalliosat lonkassa edellisestä leikkauksesta
erittäin lihaksikas tai lihava vartalotyyppi (BMI yli 40)
leveä lantio

Mitkä ovat etuosan lonkkaproteesi edut?

Frontaalinen sisääntulo mahdollistaa lonkkanivelen saavuttamisen erottamalla lihakset sen sijaan, että ne jakattaisiin.

Oikein valitulla potilaalla etuosan lonkkaproteesi liittyy todennäköisesti vähemmän leikkauksen jälkeiseen kipuun, erityisesti ensimmäisten XNUMX–XNUMX viikon aikana.

Sen jälkeen toipumisessa ei ole eroa anteriorisen ja posteriorisen lähestymistavan välillä.

Jalan pituus ja implantin asento voidaan mitata myös anteriorisella lähestymisellä.

Lähestymistavan erilaisen luonteen vuoksi leikkauksen jälkeen on noudatettava useita varotoimia lonkan sijoiltaanmenon estämiseksi.

Uudelleeninterventioiden määrä (mahdollisuus vaatia korjausleikkausta) molemmissa lähestymistavoissa on samanlainen.

Joillakin potilailla lonkan dislokaatioiden ilmaantuvuus voi olla suurempi posteriorisessa lähestymisessä.

Syvien infektioiden määrä on samanlainen molemmissa lähestymistavoissa.

Mitkä ovat etuosan lonkkaproteesi haitat ja riskit?

Anteriorisen lähestymistavan haitat ovat sekä käytännöllisiä että lääketieteellisiä.

Lääketieteen asiantuntijoilta saatetaan tarvita erityinen leikkauspöytä tai erikois kelauslaitteet ja instrumentit, mutta tämä koskee myös muita lähestymistapoja.

Sillä on pidempi leikkausaika.

Säteilyaltistumisen mahdollisuus on olemassa.

Potilailla on myös hieman suurempi riski saada reisiluun ja nilkan murtumia.

Reiteen varrella on tunnottomuuden, pistelyn tai polttavan tunteen vaara, jota kutsutaan lateraaliseksi reisiluun ja ihon hermovaurioksi, joka voi olla tilapäinen tai pysyvä.

Pinnalliset haavaongelmat ovat hieman yleisempiä etuosassa, erityisesti lihavilla potilailla

Onko anterior lonkkaproteesi kipeä?

Kaikkiin leikkauksiin liittyy jonkin verran kipua, mutta onneksi anteriorinen lähestymistapa on yleensä vähemmän kivulias kuin jotkut muut lonkkaleikkaukset.

Mikä on toipumisaika anteriorisen lonkkaproteesissa?

Useimmat potilaat kävelevät kepin kanssa leikkauspäivänä tai sitä seuraavana päivänä.

Tämä mahdollistaa nopean etenemisen ja suuremman potilaan itsenäisyyden, jolloin potilas voi usein mennä kotiin leikkauspäivänä tai seuraavana aamuna.

Keppiä käytetään yleensä kahdesta kolmeen viikkoa ja aktiviteetit etenevät vastaavasti, ja aktiiviseen urheiluun palataan kolmen kuukauden kuluessa.

Fysioterapiaa suoritetaan henkilökohtaisesti tai etänä, mutta joissain tapauksissa se ei ole välttämätöntä.

Noin kolmen kuukauden sisällä anterior- ja posterior-lähestymistapapotilaat toimivat yhtä hyvin, ja pitkän aikavälin tulokset ja pitkäikäisyys ovat samanlaisia.

Kuinka onnistuneita lonkan etuosan tekonivelleikkaukset ovat?

On tärkeää huomata, että lonkkanivelleikkauksen tulokset ovat erinomaisia kivunlievityksen ja toiminnan parantamisen kannalta.

Tähän mennessä ei ole tehty kliinisiä tutkimuksia, jotka osoittaisivat yhden kirurgisen lähestymistavan paremmuuden toiseen verrattuna.

Yhden kirurgisen lähestymistavan mahdolliset lyhyen aikavälin hyödyt toiseen verrattuna on aina tasapainotettava tämän lähestymistavan mahdollisten negatiivisten sivuvaikutusten kanssa.

Varotoimet lonkan etuosan kanssa

Viime aikoina kirurgisen tekniikan, instrumenttien ja potilaiden valinnan parannukset ovat tehneet etummaisesta lonkan proteesista varteenotettavan vaihtoehdon potilaille, jotka harkitsevat täydellistä lonkan korvaamista.

Tällä hetkellä, kun kokenut kirurgi suorittaa sen oikein valitulle potilaalle, anteriorinen lonkkaproteesi voi johtaa nopeaan toipumiseen leikkauksen jälkeisten viikkojen aikana.

Sopivan potilaan valitseminen anterioriseen nivelleikkaukseen on ratkaisevan tärkeää toimenpiteen onnistumisen kannalta, ja kirurgisi keskustelee siitä, mikä kirurginen lähestymistapa sopii parhaiten yksilölliseen tilaan.