Bakteeri-infektiot COVID-19-potilailla: mitä seurauksia kliiniselle kuvalle ja hoidolle?
Bakteeri-infektiot COVID-19-potilailla: artikkeli "Kun kaksi yhden hinnalla ei ole edullinen: arvioida bakteeri-infektioiden esiintyvyyttä ja mikrobiologiaa potilailla, joilla on COVID-19" (lopussa PDF), josta osa otsikosta on otettu, johtaa oikeisiin pohdintoihin samanaikaisista infektioista ja COVID-19: stä, joita on syvennettävä, ja ehdottaa aiheeseen liittyvän kirjallisuuskatsauksen lukemista.
Samanaikaisten bakteeri-infektioiden esiintyvyyttä ja mikrobiologiaa potilailla, joilla on SARS-CoV-2-infektio, ei vielä tunneta.
Tiedämme, että hengitystieinfektioita sairastavilla ihmisillä samanaikaisen bakteeri-infektion esiintyminen on yhdistetty heikkoihin kliinisiin tuloksiin.
Esimerkiksi influenssapotilailla päällekkäinen bakteeri-infektio esiintyy 20-30%: lla potilaista, ja siihen on liittynyt lisääntynyt sokki, mekaaninen tuuletus ja kuolleisuus.
Vastaavasti lapsilla, joilla on vaikea hengitystiesyntyinen virustartunta (RSV), useat tutkimukset ovat osoittaneet päällekkäisen bakteeripneumoniaa yli 30%, ja tähän on liittynyt mekaanisen ilmanvaihdon pidentynyt kesto.
Bakteerien samanaikaisten infektioiden määrän ja mikrobiologian tutkiminen hengitystieinfektioita sairastavilla potilailla voi auttaa määrittämään empiirisen antibioottihoidon, ymmärtämään virus-bakteeri-infektioiden ennusteen ja erottamaan patogeneesin.
Coinfections ja COVID-19: "elävä nopea katsaus" ja meta-analyysi jatkuvaa päivitystä varten
Elävät arvostelut ovat arvosteluja, joita päivitetään jatkuvasti sisällyttämällä asiaankuuluvia uusia todisteita, kun ne tulevat saataville.
Langford ja hänen kollegansa tekivät elävän nopean katsauksen ("Bakteerien samanaikainen infektio ja toissijainen infektio potilailla, joilla oli COVID-19: elävä nopea katsaus ja meta-analyysi" / PDF) tutkimuksista, joissa tutkittiin bakteeri-keuhkokuumeen tai verenkierron infektion määriä potilailla, joilla on COVID-19.
Tutkimukset sisällytettiin tarkasteluun, jos:
- he arvioivat potilaita, joilla oli vahvistettu COVID-19 ja
- ovat ilmoittaneet akuutin bakteeri-infektion esiintyvyydestä.
Alun perin valituista 1308 tutkimuksesta 24 oli kelvollisia ja sisällytettiin arviointiin. Yhteensä 3338 potilasta, joilla oli COVID-19, arvioitiin akuutiksi bakteeri-infektioksi.
Meta-analyysissä bakteerien samanaikainen infektio (arvioitu esityksen mukaan) havaittiin 3.5%: lla potilaista (95%: n luottamusväli 0.4-6.7%) ja sekundaarinen bakteeri-infektio 14.3%: lla potilaista (95%: n luottamusväli 9.6--18.9%).
Bakteeri-infektiota sairastavien COVID-19-potilaiden kokonaisosuus oli 6.9% (95% CI 4.3-9.5%). Bakteeri-infektio oli yleisempää kriittisillä potilailla (8.1%, 95% CI 2.3-13.8%).
Erityisiä bakteerik patogeenilajeja raportoitiin 11/24 tutkimuksessa (45.8%), mikä edustaa alle 14% potilaista, joilla on ilmoitettuja infektioita.
Yleisimpiä raportoituja organismeja olivat Mycoplasma (11 potilasta, 3 korostettuna M. pneumoniaena), Haemophilus influenzae (5 potilasta) ja Pseudomonas aeruginosa (5 potilasta).
14 tutkimuksessa raportoitiin antibiootteja saavien potilaiden prosenttiosuus. Näissä tutkimuksissa suurin osa potilaista sai antibiootteja (71.8%, CI 95% 56.1 ja 87.7%).
Määrätyt antibiootit olivat yleensä laajakirjoisia, fluorokinoloneilla ja kolmannen sukupolven kefalosporiineilla, jotka muodostavat 74% määrätyistä antibiooteista.
Kirjoittajien mukaan bakteeri-infektio on suhteellisen harvinaista potilailla, jotka ovat sairaalassa COVID-19: llä, ja suurin osa näistä potilaista ei ehkä tarvitse empiiristä antibakteerista hoitoa.
Toronton mikrobilääkeresistenssin tutkimusverkosto (TARRN) on valmistellut tietyn osan verkkosivustostaan tällä hetkellä ei-optimaalisella grafiikalla, jossa tämän elävän katsauksen päivitykset julkaistaan.
Alhainen osuus COVID-19-potilaista, joilla on bakteeri-infektioita: toinen tietojen synteesi
Toinen systemaattinen katsaus ja meta-analyysi Co-infektiot COVID-19-potilailla: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi, joka julkaistiin elokuussa, mutta joka sisälsi huhtikuuhun asti tunnistettuja tutkimuksia, korostaa kohokohtia:
- bakteeri-infektiot ovat liittyneet kuolleisuuteen aiemmissa influenssapandemioissa
- COVID-19-potilaiden osuus bakteeri-infektioista on pienempi kuin influenssapandemioissa
- suuremmalla osalla kriittisistä potilaista on bakteeri-infektioita
- bakteerien rinnakkaispatogeenien profiilit poikkeavat influenssan samanaikaisista infektioista
- sieni-infektion diagnoosi on vaikeaa, mutta sitä epäillään voimakkaasti kriittisissä olosuhteissa olevilla potilailla
Kuvassa esitetään COVID-19-potilailla havaitut bakteeripatogeenit prosentteina (%) havaintojen kokonaismäärästä (n = 27).
Selitykset: M pneumoniae - Mycoplasma pneumoniae; P aeruginosa –Pseudomonas aeruginosa; H influenzae –Haemophilus influenzae; K pneumoniae – Klebsiella pneumoniae, A baumannii –Acinetobacter baumannii, S marcescens - Serratia marcescens, MRSA - Staphylococcus aureus resistente alla meticillina; E faecium –Enterococcus faecium.
Syntetisoidaan myös muita virusinfektioita.
Meta-analyysi osoitti, että yhteensä 7 prosentilla COVID-19-sairaalahoitoa saaneista potilaista oli bakteeri-infektio, joka kasvoi 14 prosenttiin tutkimuksissa, joihin osallistui vain tehohoitopotilaita.
Myös tässä tapauksessa kirjoittajat päättelevät, että pienellä osalla COVID-potilaita oli bakteeri-infektio: alhaisempi kuin aiemmat influenssapandemiat.
Nämä tulokset eivät tue antibioottien rutiinikäyttöä vahvistetun COVID-19-infektion hoidossa.
COVID-19 ja samanaikaiset infektiot: yleinen antibioottien käyttö ja väijyvä vihollinen
Tutkimuksen "Bakteerien samanaikaiset infektiot COVID-19: aliarvioitu vastustaja" (PDF) kirjoittajat huomauttavat, että toissijaiset bakteeri-infektiot, vaikka niitä esiintyy harvemmin kuin aikaisemmissa influenssapandemioissa, vaikuttavat silti joihinkin potilaisiin, joilla on COVID-19.
Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus ja Klebsiella spp. ovat tärkeimmät eristetyt lajit, joihin kirjoittajat viittaavat; myös Mycobacterium tuberculosis -infektio on mainittava.
Bakteerien samanaikainen infektio lisääntyy tehohoitoyksiköihin otetuilla potilailla, ja nämä sairaudet voivat johtua antibioottiresistenttien sairaalabakteerien aiheuttamista superinfektioista.
Tämä korostaa tarvetta tarkistaa laajakirjoisten antibioottien määräämistä usein ja empiirisesti COVID-19-potilaille kiinnittäen enemmän huomiota näyttöön perustuviin tutkimuksiin ja mikrobilääkehoidon periaatteiden kunnioittamiseen.
Kun kaksi yhden hinnalla ei ole edullinen: arvioida bakteeri-infektioiden esiintyvyys ja mikrobiologia potilailla, joilla on COVID-19 ″
Kun kaksi yhden hinnalla ei ole edullista arvioida bakteerien infektioiden esiintyvyyttä ja mikrobiologiaa potilailla, joilla on COVID-19Bakteerien samanaikaiset infektiot COVID-19: ssä: aliarvioitu vastustaja
Bakteerien yhteisinfektiot COVID-19: ssäLue myös:
Antibiootteja kestävät bakteerit: Australian tärkeä löytö
FDA hyväksyy rekarbion sairaalahankinnan ja ventilaattoriin liittyvän bakteeripneumonian hoitoon