Basedow'n tauti: syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

By Cristiano Antonino On Kesäkuu 2, 2023

Basedow'n tauti tai tauti on autoimmuunisairaus, joka vaikuttaa kilpirauhaseen ja on yleisin naisilla, ja miesten ja naisten välinen suhde on 1:5-10.

Se voi ilmaantua missä iässä tahansa, mutta se on yleisempää yli XNUMX-vuotiailla ja kolmannella/neljännellä elämän vuosikymmenellä.

Tästä patologiasta kärsivän henkilön immuunijärjestelmä tunnistaa kilpirauhasen elimistölle vieraaksi ja hyökkää sitä vastaan tuottaen vasta-aineita kilpirauhassoluissa sijaitsevaa TSH-reseptoria vastaan (TSH-reseptorivasta-aineet, TRAb).

Näitä reseptoreita stimuloivat vasta-aineet, ja ne johtavat kilpirauhashormonien, T3:n ja T4:n, liialliseen tuotantoon.

Basedow'n taudin oireet

Varsinkin kun sairaus alkaa ilmaantua potilaaseen, sen tunnistaminen voi olla vaikeaa, koska Basedow'n taudin oireet voivat olla vähän korostuneita tai sekoittaa muiden patologioiden oireisiin. Ensimmäisenä esiintyy itse asiassa psyykkisiä häiriöitä.

Potilas voi siis kärsiä ahdistuneisuustiloista, nukahtamisvaikeuksista, liiallisesta emotionaalisuudesta, ärtyneisyydestä, yleisestä levottomuudesta, helposta huolista merkityksettömistä tai olemattomista syistä, masennuksesta, vapinasta ja helposta henkisestä väsymyksestä.

Tiedämme kuitenkin, että hypertyreoosi lisää perusaineenvaihduntaa, jonka seuraukset ovat:

sydämen sykkeen kiihtyminen (takykardia ja rytmihäiriö eteisvärinään asti);
lämpö-intoleranssi ja paljon hikoilua;
käsien vapina nopeilla heilahteluilla;
lisääntynyt näläntunne, johon liittyy lisääntynyt suoliston toiminta ja taipumus laihtua;
keskittymisvaikeudet;
unettomuus;
laajentunut kilpirauhanen (struuma), jossa on turvotusta etuosassa kaula.

25–80 %:lle Basedow-tautia sairastavista ihmisistä kehittyy Basedowian oftalmopatia, jolle on ominaista silmätulehdus ja silmätulehdus.

Jos ainakin alussa silmäoireet rajoittuvat lisääntyneeseen kyynelvyöhykkeeseen, johon liittyy valonarkuus, sarveiskalvon ja/tai sidekalvon ärsytys ja hiekan tunne silmissä, valitettavasti usein käy niin, että silmäsairaus pahenee ja johtaa leikkaustarpeeseen. hoitoa.

Toistaiseksi lääkäreille ja tutkijoille ei ole vieläkään täysin selvää, mikä todellinen syy ja syy silmän osallistumiseen tähän sairauteen.

Syyt

Basedow-Gravesin tauti on autoimmuunikilpirauhastulehduksen muoto, ja siihen vaikuttaa tärkeä geneettinen ja perinnöllinen komponentti.

Tästä syystä on tärkeää tutkia kohteen tuttuutta ja mahdollisuutta, että hänellä ja/tai hänen perheellään on muita sekä kilpirauhasen että muiden elinten autoimmuunisairauksia tai systeemisiä sairauksia (tyypin I diabetes, keliakia, nivelreuma) , lupus, vitiligo).

Itse asiassa potilaat voivat löytää epänormaaleja vasta-aineita, jotka on suunnattu TSH-reseptoria vastaan (joka stimuloi kilpirauhashormonien synteesiä).

Näiden vasta-aineiden sitoutuminen TSH-reseptoriin jäljittelee hormonin stimuloivia vaikutuksia rauhasten toimintaan.

Seurauksena on kilpirauhasen toiminnallisesta hyperaktivaatiosta johtuva tyrotoksikoosi, johon liittyy molempien kilpirauhashormonien (FT4 ja FT3) verenkierron lisääntyminen ja TSH:n supressio.

Autoimmuunikilpirauhastulehduksen tai autoimmuunisairauksien perheessä on joskus useita tapauksia, joissa joillekin tyypeille on tunnistettu vastuullinen geeni tai geeniryhmä.

Muita syitä, joiden oletetaan voivan laukaista tämän hypertyreoosimuodon, ovat aiemmat virusinfektiot, joissa immuunijärjestelmä sekoittaa virusantigeenit autologisiin kilpirauhasen antigeeneihin.

Basedow-Gravesin tautia suositaan yleensä, jos kohde on voimakkaassa henkisessä tai organismin stressissä juuri siksi, että immuunijärjestelmä voi kärsimyksen sattuessa aiheuttaa toimintahäiriöitä altistuneilla koehenkilöillä.

Diagnoosi

Iästä riippuen varhainen diagnoosi voi olla erityisen tärkeää.

Esimerkiksi vanhuksilla se voi johtaa eteisvärinään, joka johtuu tunnistamattomasta ja laiminlyötystä kilpirauhasen liikatoiminnasta ajan myötä.

Basedow'n taudin diagnosoimiseksi erikoislääkärin suorittaman potilaan kliinisen tutkimuksen lisäksi on välttämätöntä määrittää kilpirauhashormonien, TSH:n ja kilpirauhasen vasta-aineiden annostukset, jotka liittyvät kilpirauhasen ultraäänikuviin väri-Doppler-ultraäänellä.

Dopplerin avulla on mahdollista arvioida alemman kilpirauhasen valtimon systolisen huippunopeuden, mikä antaa diagnostisen vahvistuksen rauhasten liikatoiminnasta.

Kun kilpirauhasen liikatoimintaa epäillään klinikalla käynnin jälkeen, veriannokset TSH, FT3 ja FT4 kuvaavat äärimmäisen tarkasti kilpirauhasen liikatoiminnan ja siten sen vakavuuden.

Kilpirauhasen ultraäänitutkimuksessa näkyy rauhanen, jossa on ilmeisen epähomogeeninen kaikurakenne ja vähentynyt parenkyymin diffuusi kaikukyky, pseudonodulit, tyypillinen intraglandulaarinen hypervaskularisaatio.

Basedow'n taudin riskit

Kilpirauhasen liikatoiminnan remissioaste on noin 30-50 %.

Tekijät, jotka tekevät tällaisesta remissiosta vähemmän todennäköistä, ovat:

uros-
vanhuus
tupakointitapa
vaikeusaste hypertyreoosin alkaessa, varsinkin jos T3-toksikoosia esiintyy
erittäin korkeita ja pysyviä arvoja TRAb-hoidosta huolimatta
laajentunut kilpirauhanen
orbitopatian esiintyminen

Siksi on tärkeää ymmärtää, että kilpirauhasen liikatoiminta on ratkaistava terapialla, koska se johtaa pitkällä aikavälillä eri elinten vaurioihin, ennen kaikkea sydämeen (sydämen vajaatoimintaan ja eteisvärinään asti) ja luihin (osteoporoosi ja lisääntynyt murtumariski ).

Basedow'n taudin interventiot ja hoidot

Basedow'n taudin hyvän hoidon tavoitteena on vähentää kiertävien kilpirauhashormonien määrää ja siksi turvaudumme tyrostaattisiin lääkkeisiin, tionamideihin.

Näihin lääkkeisiin kuuluu metimatsoli, jota käytetään eniten, koska se on osoittautunut tehokkaammaksi ja hyvin siedetyksi.

Niissä on kaksi mekanismia:

estävät kilpirauhasen peroksidaaseja (jodin sitoutumista ja siitä johtuvaa kilpirauhashormonien synteesiä)
niillä on immunomoduloiva vaikutus (ne vaimentavat kilpirauhasen immuunijärjestelmän hyperreaktiivisuutta)

Lääkehoitoa on kuitenkin jatkettava vähitellen alentuvilla annoksilla ja sitä on jatkettava kilpirauhashormonien palautuessa normaalille tasolle, eli kunnes hypertyreoosi-oireyhtymä on hellittänyt (siis voi viitteellisesti kestää 6-24 kuukautta).

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Jos lääkkeiden ottaminen ei tuota toivottuja tuloksia tai se on lopetettava liian monien sivuvaikutusten vuoksi, lääkäri voi päättää kirurgisesti poistaa suuren osan kilpirauhasesta (koko kilpirauhasen poisto) tai hoitaa sen radioaktiivisella jodilla (radiometabolinen jodihoito131). .

Täydellinen kilpirauhasen poistoleikkaus poistaa ongelman juuren ja eliminoi tehokkaasti kilpirauhasen (hypotyreoosi), joka on kuitenkin korvattava tyroksiinihoidolla.

Kilpirauhasen poisto on tarkoitettu seuraavissa tapauksissa:

suuret struumat, jotka eivät sovellu radiojodihoitoon
kilpirauhasen kyhmyjen esiintyminen diagnoosilla tai vain epäilyllä pahanlaatuisuudesta
tarve ratkaista hypertyreoosi lyhyessä ajassa
vakava ja aktiivinen Basedowian orbitopatia

Radiojodihoidossa potilas taas nielee radioaktiivista jodia sisältävän kapselin, jonka kilpirauhanen poimii selektiivisesti ja tuhoaa liikaa toimivat solut.

Se on halvempi hoitomuoto, ja sitä käyttävät yhä useammin potilaat, joilla on jatkuva kilpirauhasen liikatoiminta, joka ei parane lääkehoidolla ja joilla on vasta-aiheita leikkaukseen.

Komplikaatiot hoidoista

Täydellinen kilpirauhasen poistoleikkaus vaatii 5 % Lugol-liuoshoitoa sitä edeltävien 7-10 päivän aikana kilpirauhasen vaskularisaatioiden vähentämiseksi ja sen poistamisen helpottamiseksi.

Jos tätä valmistetta ei ole, itse asiassa leikkauksen jälkeisen verenvuodon riski kasvaa.

Leikkauksen kaksi pääkomplikaatiota ovat:

ohimenevä tai pysyvä hypokalsemia
toistuvista hermovaurioista johtuva dysfonia

Nämä komplikaatiot vähenevät merkittävästi, jos leikkauksen tekevät kirurgit, joilla on riittävä kilpirauhasen koulutus ja jotka työskentelevät erikoiskeskuksissa, joissa tehdään vähintään 100 kilpirauhasen poistoa vuodessa.

Radiojodihoito puolestaan jätetään pois keskivaikean tai vaikean Basedowian orbitopatian tapauksessa, koska se voi johtaa pahenemiseen.