Bulimia nervosa: oireet, diagnoosi ja hoito

By Cristiano Antonino On Mar 11, 2023

terveys liukusäädintä

Uuden DSM 5 -luokituksen (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 2013) mukaan bulimia nervosa kuuluu ravitsemus- ja syömishäiriöiden diagnostiseen kategoriaan.

Bulimia nervosa, oireet

Kaikkien seuraavien ominaisuuksien on oltava läsnä, jotta bulimia nervosa voidaan diagnosoida:

Toistuvat ahmimishäiriöt, joille on ominaista suurten ruokamäärien nauttiminen ja tunne, että syöminen menettää hallinnan.
Toistuva epäasianmukainen kompensoiva käyttäytyminen painonnousun estämiseksi. Monet ihmiset käyttävät itse aiheutettuja oksetustoiset turvautuvat laksatiiveihin, diureetteihin tai rasittavaan harjoitteluun.
Ahmimista ja korvaavaa käyttäytymistä tulisi esiintyä keskimäärin vähintään kerran viikossa kolmen kuukauden ajan.
Paino ja kehon muoto vaikuttavat voimakkaasti itsetuntotasoon

Bulimia-ilmiöitä ei esiinny yksinomaan anorexia nervosa -jaksojen aikana.

Muut häiriön oireet ja ominaisuudet

Bulimia nervosaa sairastavat ihmiset tyypillisesti häpeävät patologisia ruokailutottumuksiaan ja yrittävät piilottaa ne.

Bulimiakriisit tapahtuvat yksinäisyydessä: mahdollisimman salassa.

Jakso voi olla enemmän tai vähemmän suunniteltu, ja sille on yleensä ominaista (vaikkakaan ei aina) ruoan nauttimisen nopeus.

Ahmiminen jatkuu usein, kunnes buliimilainen tuntee olevansa "niin kylläinen että on sairas".

Sitä aiheuttavat negatiivinen mieliala, ihmissuhteet stressaavat olosuhteet, voimakas nälkä ruokavalion rajoittamisen jälkeen.

Tai painoon, kehon muotoon tai ruokaan liittyvästä tyytymättömyydestä.

Bulimiakohtaukseen liittyy myös hallinnan menettämisen tunne.

Ahmimiseen liittyvä hallinnan menetys ei kuitenkaan ole ehdoton.

Buliiminen voi jatkaa humalahakua soivasta puhelimesta huolimatta, mutta lopettaa sen äkillisesti, jos puoliso tai kämppäkaveri tulee odottamatta huoneeseen.

Toinen bulimia nervosan olennainen ominaisuus on usein sopimattoman kompensoivan käyttäytymisen käyttö painonnousun estämiseksi, mikä neutraloi ahmimisen vaikutuksia.

Näistä menetelmistä yleisimmin käytetty on oksentelu, joka on yksi bulimian tyypillisimpiä oireita.

Oksentelu vähentää fyysisen epämukavuuden tunnetta sekä lihomisen pelkoa.

Joissakin tapauksissa oksentelu on toivottu vaikutus. Bulimiasta kärsivä ihminen ahmii oksentaakseen tai oksentaa pieniäkin määriä ruokaa.

Yleensä häiriön pitkälle edenneissä vaiheissa nämä henkilöt pystyvät oksentamaan käskystä.

Muu bulimiapotilaiden eliminaatiokäyttäytyminen on laksatiivien ja diureettien sopimaton käyttö.

Laksatiivien käyttö on läsnä kolmanneksella henkilöistä, joilla on bulimia nervosan oireita.

Harvoin esiintyy myös peräruiskeiden käyttöä heti ahmimisen jälkeen, mutta se ei ole koskaan ainoa eliminaatiokäyttäytyminen.

Muita ahmimisen kompensoivia toimenpiteitä ovat seuraavien päivien paasto tai liiallinen liikunta.

Kilpirauhashormoneja käytetään harvoin nopeuttamaan aineenvaihduntaa ja estämään painonnousua.

Itse aiheutetun oksentamisen sivuvaikutukset

Bulimia nervosalle tyypillisten eliminaatiokäyttäytymisten toistuva käyttö voi aiheuttaa muutoksia elektrolyytti- ja nestetasapainossa.

Yleisimpiä ovat:

hypokalemia,
hyponatriemia,
hypokalemia.

Happaman mahanesteen menetys oksentamisen seurauksena voi aiheuttaa metabolisen alkaloosin (lisääntynyt seerumin bikarbonaattipitoisuus).

Laksatiivien väärinkäyttö ripulin aiheuttamiseksi voi sen sijaan aiheuttaa metabolisen asidoosin.

Joillakin henkilöillä, joilla on bulimia nervosan oireita, seerumin amylaasipitoisuus on hieman kohonnut.

Tämä liittyy luultavasti syljen isoentsyymin lisääntymiseen.

Toistuva oksentelu voi johtaa näkyvään ja pysyvään hammaskiilteen menettämiseen, erityisesti etuhampaiden kielipinnoilla.

Nämä hampaat halkeilevat, uurreutuvat ja "koin syömiä".

Myös karieksen esiintymistiheys voi lisääntyä.

Joillakin yksilöillä sylkirauhaset, erityisesti korvasylkirauhaset, voivat suurentua huomattavasti.

Bulimia nervosan syyt ja ylläpitotekijät

Häiriö jatkuu itsestään.

Toisin sanoen se koostuu mekanismista, jossa on lukuisia elementtejä, jotka sen lisäksi, että ovat suoria ilmentymiä häiriöstä, ovat ylläpitotekijöitä.

Bulimia nervosasta kärsivät ihmiset arvioivat itseään pääasiassa syömisen, painon ja kehon muodon hallinnan perusteella.

Suora seuraus kehon muotoon ja painoon liittyvistä huolenaiheista on tiukkojen ja äärimmäisten ruokavaliosääntöjen noudattaminen.

Tällaiset säännöt vaativat jatkuvaa ponnistelua tiukasti noudattamista, ja ne ovat pääasiallinen syy ahmimisen alkamiseen.

Tiukan ruokavalion noudattaminen perfektionistisella tavalla johtaa väistämättä ennemmin tai myöhemmin pieniin rikkomuksiin.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Syömishäiriöistä kärsivät kokevat ne korjaamattomana hallinnan menetyksenä.

Ahmiminen voi aluksi tuottaa mielihyvää, koska se lievittää ruokavalion tiukan noudattamisen aiheuttamaa jännitystä.

Ajan myötä ne kuitenkin laukaisevat negatiivisia tunteita (pelko painonnoususta, syyllisyyttä, häpeää, inhoa), jotka puolestaan voivat laukaista uusia ahmia.

Ne siis ruokkivat noidankehää, joka ylläpitää bulimia-oireita.

Bulimia nervosan hoito

Psykoterapia bulimia nervosan hoitoon

Kaikki näyttöön perustuvat (eli tieteellisesti todistetut tehokkaat) bulimia nervosan hoidot ovat luonteeltaan psykologisia.

Tällä hetkellä tutkimukset osoittavat, että kognitiivinen käyttäytymisterapia CBT-E on paras hoitovaihtoehto bulimiaan.

CBT-E (tehostettu kognitiivinen käyttäytymisterapia) on erityinen kognitiivisen käyttäytymisterapian muoto, joka keskittyy syömishäiriöiden psykopatologiaan.

Sen kehitti Oxfordin yliopistossa Christopher Fairburn, ja se on levinnyt nopeasti ympäri maailmaa ensisijaisena hoitona.

Tämä psykoterapian muoto käsittelee syömishäiriön erityistä psykopatologiaa ja sitä ylläpitäviä prosesseja erityisten strategioiden ja työkalujen avulla.

Hoidossa on neljä vaihetta:

Vaihe 1. Hoitoon ja muutokseen valmistautuminen. Työ alkaa painoon ja ruokaan liittyvien huolenaiheiden parissa erityisten strategioiden avulla.
Vaihe 2. Tässä vaiheessa kartoitamme vaiheen 1 edistymisen ja suunnittelemme vaiheen 3 tavoitteet.
Vaihe 3. Se sisältää työskentelyn eri moduulien parissa (kehonkuvamoduuli, kognitiivisen ruokavalion rajoitusmoduuli, mielentilamoduuli…)
Vaihe 4. Tavoitteena on minimoida uusiutumisen riski.

Lääkkeet bulimia nervoaan

Bulimian hoidossa yleisimmin käytetyt masennuslääkkeet kuuluvat selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien (SSRI) luokkaan.

On kuitenkin korostettava, että viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että monilla henkilöillä lääkkeellä ei ole pitkäaikaista tehoa.

Masennuslääkkeiden käyttö bulimian hoidossa voi olla tehokasta kolmesta pääasiallisesta syystä:

se mahdollistaa 50–60 prosentin keskimääräisen vähennyksen humalahakutiheydessä muutamassa viikossa;
se mahdollistaa vastaavan oksentamistiheyden vähentämisen, mielialan paranemisen ja syömisen hallinnan tunteen sekä ruokailuhuollon vähenemisen;
lääkkeen masennusta estävä vaikutus esiintyy sekä masentuneilla että ei-masenneilla.

Vaikuttaa kuitenkin siltä, että vaikka masennuslääke onnistuu vähentämään ahmimista, se ei pysty poistamaan tiettyjä bulimia nervosan ylläpitoon vaikuttavia tekijöitä, kuten tiukkaa ruokavaliota.

Bibliografiset viittaukset

Julkaisussa Fairburn, CG (2008). Kognitiivinen käyttäytymisterapia ja syömishäiriöt. New York: Guilford Press. (Syömishäiriöiden kognitiivinen käyttäytymisterapia, Trento: Erikcson, 2018).

Dalle Grave, R. (2013). Monivaiheinen kognitiivinen käyttäytymisterapia syömishäiriöille: teoria, käytäntö ja kliiniset tapaukset. New York: Jason Aronson (Syömishäiriöiden monivaiheinen kognitiivinen käyttäytymisterapia, Trento: Erikcson, 2018).

Dalle Grave, R. (2016). Kuinka voittaa syömishäiriöt. Kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan perustuva ohjelma. Verona: Positive Press.