Nykyään tetanusta voidaan pitää vanhentuneena taudina, koska rokotteen ansiosta se ei tapa kuin ennen. On kuitenkin edelleen rokottamattomia ihmisiä, jotka ovat vaarassa. Tänään analysoimme tapausraporttia vanhasta miehestä, joka tuli ED: hen Yhdysvalloissa leuakipuilla ja jolla lopulta todettiin jäykkäkouristus.

78-vuotias mies, jolla on epätäydellinen immunisaatio historia, joka esitteli ED: lle leuka kipu ja a epäillään jäykkäkouristusinfektio. Seuraava raportti korostaa tämän hengenvaarallisen sairauden pikaisen diagnoosin, hoidon ja ehkäisyn merkitystä.

Kuinka jäykkäkouristus osoittaa oireensa?

Tetanus on Clostridium tetani: n tuottaman toksiinin, anaerobisen gram-positiivisen, itiön muodostavan bacilluksen, aiheuttama akuutti sairaus, jolla on diagnosoitu kliinisesti hypertonia ja lihaskouristus, jos todennäköisempiä diagnooseja ei ole. Jäykkäkouristusluokitukset voivat olla kolme: yleistynyt, lokalisoitu ja kefalinen. Potilaat voivat kehittää itsenäisen epävakauden ja sairaus voi johtaa sydämenpysähdykseen.

Vuodesta 1947, vuosi, jolloin hermosto havaitsi tetanuksen ensimmäisen kerran Centers for Disease Control and Prevention (CDC), tapausten lukumäärä laski yli 95% ja kuolemien määrä laski yli 99%.

 

Tapausraportti: jäykkäkouristuspotilaat. Mitkä olivat oireet?

78-vuotias latinalaisamerikkalainen mies Meksikosta esitti hätäosastolle (ED) valituksen leuakipuista ja vatsan turvotus kolmen edellisen päivän ajan. Analysoidessaan hänen sairaushistoriaansa, lääkärit löysivät vain merkittävän verenpainetauti, vaikka hän ei ottanut mitään lääkkeitä.

Potilas kiisti tupakan, alkoholin tai huumeiden käytön eikä ilmoittanut allergioista. Hänen elintärkeitä merkkejä olivat:

• lämpötila 36.9 ° C
• verenpaine 165/109 millimetriä elohopeaa
• pulssi 88 lyöntiä minuutissa
• hengitysnopeus 18 hengitystä minuutissa

Potilaalla ilmeisesti oli vaikeuksia suuhunsa avaamisessa. Dysphonia tuli esiin. Hänellä ei ollut toistettavaa kipua tentissä, mutta hän oli epämukava, kun lääkärit yrittivät avata suuansa voimalla. Vaikka suullinen tentti oli rajoitettu toissijaisesti huonon suun aukon vuoksi, kariesta tai paiseita ei arvioitu. Mitään imusolmukkeita ei voinut havaita, ja korva-, nenä- ja kurkkututkimuksen loppuosa ei ollut merkittävä.

Tutkimuksen aikana oikean käsivarren mediaalinen osa paljasti a parantava haava, noin 5 × 2 senttimetriä. Potilaan vatsa oli jäykkä ja lievästi leveä, mutta ei hellä. Tietoja haava, potilas ilmoitti kaatuneensa traktorista ja pudonnut mutaiseen veteen kaksi viikkoa sitten ja loukkaantunut.

Jäykkäkouristuspotilaan tapausraportti: potilaan sairaus ja ICU-hoito

Hän vakuutti, että Meksikon lääkäri oli nähnyt hänelle haavan ja lääkäri tarjosi ajankohtaista lääkettä. Kysyttäessä immunisaatiotilasta potilas kielsi vastaanottavan haavan tetanuksen profylaksiaa ja tunnusti, ettei hän ole koskaan saanut rokotuksia.

Potilaan verikokeet ja pään ja tietokoneen tietokoneen tomografia kaula olivat normaaleissa rajoissa. Lääkärit tekivät a tetanuksen diagnoosi. Hänen haavansa poistettiin. CDC-ohjeiden mukaan lääkärit antoivat jäykkäkouristusimmunoglobuliinia, jäykkäkouristus-difteria- ja pertussisrokotteita ja suonensisäistä metronidatsolia.

Potilas tuli lääketieteelliseen tehohoitoyksikköön (MICU) jatkohoitoa varten. Lääkärit hoitivat potilasta kahdella milligrammalla loratsepaami tarpeen lihasspasmien hoidossa.

Päivänä neljä sairaalassa hänellä oli apneinen tapahtuma ja sitä seuraava sydämenpysähdys. Ne intuboinut häntä takaisin spontaaniin verenkiertoon. Häntä ei voitu vieroittaa tuuletin jatkuvan trismuksen takia.

Sairaalan päivänä 11 potilaalla oli trakeostomia (tutkia lisää aiheesta trakeostomia artikkelin lopussa) ja perkutaaninen gastrostomiaputki asetettu. Tämä herätti suurta huolta pitkittyneestä hengityslaitteen käytöstä.

Sairaalan päivänä 16 he lopettivat trakeostomian siirtymisen ilman hengitysvaikeuksia.

Sairaalan päivänä 18 potilas siirrettiin yleislääketieteelliseen osastoon. Hän aloitti kirkkaan nestemäisen ruokavalion ja pystyi pääsemään täysiin nesteisiin oleskelunsa aikana. Hänet vapautettiin kotiin sairaalan päivänä 22 tetanuksen virallisella diagnoosilla.

 

Tetanuksen potilaan tapausraportti: keskustelu

Jäykkäkouristuspotilailla voi kehittyä yleistyneitä lihaskouristuksia. Tetanuspotilaat voivat aluksi esiintyä ED: ssä epäspesifisillä oireilla, mukaan lukien heikkous, dysfagia, kasvojen kipu ja trismus.

Alkuperäinen diagnoosi voi olla vaikea, koska se on puhtaasti kliinistä ja potilailla on yleensä epäspesifisiä piirteitä. Useissa tapausraporteissa kuvailtiin potilaita, joilla oli tetanuksen kaltaiset oireet mutta aluksi hoidettu otiitista tai sinuiitista. Rokotus- ja viimeaikaisten haavojen historialla lääkäreillä voi olla selkeämpi käsitys oikean diagnoosin määrittämisestä.

Haavojen hoito, joilla on riski tetanusin saastumisesta, on edelleen yleinen esiintyminen ED: ssä Yhdysvalloissa, vaikka tetanuksen tulisi olla harvinaista. Viiden yliopistollisen sairaalan tutkijat suorittivat tulevaisuuden havainnollisen tutkimuksen. He havaitsivat, että kiireelliset lääkärit aliarvioivat suuresti riskipotilaita, joilla voi olla riittämätön primaarimmunisointi. Erityisesti tässä tutkimuksessa todettiin, että 504 potilaalla todettiin puuttuvan primaariset immunisoinnit, eikä yksikään potilaista saanut sopivaa jäykkäkouristusprofylaksia.

 

Jäljitelmät jäykkäkouristuspotilaiden tapausraportista

Tetanuksen riski on potilaita, jotka ovat yli 50-vuotiaita ja maahanmuuttajia, joita ei ehkä ole immunisoitu kokonaan. Yhdysvaltain vuoden 2010 väestönlaskennan mukaan 12.9% eli 40 miljoonaa ihmistä on syntynyt ulkomailla, ja vuodesta 2016 lähtien 49.2 miljoonaa amerikkalaista on 65-vuotias tai vanhempi.

ED-ammattilaisten on ehdottomasti tutkittava immunisaatiohistoria antamaan immunoglobuliini- ja jäykkäkouristusrokotteita suositusten mukaisesti. Jäykkäkouristuksen mahdollisuus, vaikkakin harvinainen, olisi sisällytettävä potilaiden erotusdiagnoosiin, jotka kuuluvat korkean riskin ryhmistä ja joilla on tyypillinen lihasjäykkyys.

 

TUTKI

Trakeostomia intubaation aikana COVID-19-potilailla: tutkimus nykyisestä kliinisestä käytännöstä

FDA hyväksyi Recarbion hoitamaan sairaalassa hankittua ja hengityslaitteisiin liittyvää bakteeri-keuhkokuumetta

Parantuvat haavat ja perfuusiooksimetri, uusi ihomainen anturi voi kartoittaa veren happipitoisuuksia

Infektioiden ehkäisy ja hallinta dialyysiyksiköissä

 

 

LÄHTEET ja VIITTEET

Nopea ja likainen: Tetanuksen tapausraportti

Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

 

Kalifornian yliopisto Irvine