Rintakipu, kiireellinen potilashoito

By Cristiano Antonino On Jan 26, 2023

Rintakipu tai epämukava tunne rintakehässä on neljänneksi yleisin hätäapuammattilaisten reagoima hätätilanteisiin, ja sen osuus kaikista hätäpuheluista on noin 10 %.

Rintakivun syyt voivat vaihdella pienistä ongelmista, kuten ruoansulatushäiriöt tai stressi, vakaviin hengenvaarallisiin hätätilanteisiin, kuten sydänkohtaukseen tai keuhkoemboliaan.

Potilaita hoitaessaan ensiapuhenkilöt kiinnittävät usein erityistä huomiota siihen, miten rintakipua kuvataan ymmärtääkseen paremmin hätätilanteen vakavuuden.

Useimmille ihmisille rintakipu voi ilmaista itsensä "pistona", "polttavana", "kipeänä", "terävänä" tai "paineen kaltaisena" tunteena.

Rintakipu voi myös säteillä tai siirtyä muille kehon alueille, mukaan lukien kaula, käsivarret, selkä, selkä ja ylävatsa.

Muita rintakipuun liittyviä oireita voivat olla pahoinvointi, oksetus, huimausta, hengenahdistusta, ahdistusta ja hikoilua.

Rintakivun tyyppi, vakavuus, kesto ja siihen liittyvät oireet voivat auttaa ohjaamaan tämän lääketieteellisen hätätilan diagnoosia ja hoitoa.

Rintakivun syyn diagnosointi on haastavaa ja vaatii mahdollisten syiden ymmärtämistä, huolellista fyysistä tutkimusta, potilaan sairaushistoriaa ja huomiota yksityiskohtiin.

Mikä on rintakipu?

Rintakipu on kipua tai epämukavuutta rinnassa.

Kipu esiintyy tyypillisesti rintakehän etuosassa, ja sitä voidaan kuvata teräväksi tai tylsäksi paineeksi, raskaudeksi tai puristamiseksi.

Oireita voivat olla olkapään, käsivarren, ylävatsan tai leuan kipu sekä pahoinvointi, hikoilu tai hengenahdistus.

Rintakipujen syyt

Rintakipu kuuluu kahteen kategoriaan, sydämeen liittyvään kipuun tai muuhun kuin sydämeen liittyvään kipuun.

Sydämeen liittyvän kivun luokkaan kuuluu myös angina pectoris (tunnetaan myös nimellä angina pectoris), joka johtuu sydämeen virtaavan veren puutteesta.

Vakavia ja suhteellisen yleisiä rintakipujen syitä voivat olla jokin seuraavista tiloista:

Akuutti sepelvaltimotauti, kuten sydänkohtaus (31 %)
Gastroesofageaalinen refluksitauti (30 %)
Lihas- tai luurankokipu (28 %)
Keuhkokuume (2 %)
Keuhkoembolia (2 %)
Pneumothorax tai perikardiitti (4 %)
Aortan dissektio (1 %)
Vyöruusu (0.5 %)
Muita yleisiä syitä ovat ruokatorven repeämä ja ahdistuneisuushäiriöt. Rintakivun syyn määrittäminen perustuu henkilön sairaushistoriaan, fyysiseen kokeeseen ja muihin lääketieteellisiin testeihin.

Rintakivun hoito perustuu taustalla olevaan syyyn.

Alkuhoito sisältää usein lääkkeitä, kuten aspiriinia ja nitroglyseriiniä.

Jos syy on kuitenkin epäselvä, henkilö kuljetetaan läheiseen sairaalaan tai terveyskeskukseen lisätutkimuksia varten.

Lapsilla yleisimpiä syitä rintakipuun ovat:

Tuki- ja liikuntaelimistö (76–89 %)
rasituksen aiheuttama astma (4–12 %)
Ruoansulatuskanavan sairaus (8 %)
Psykogeeniset syyt (4 %)
Lasten rintakipulla voi olla myös synnynnäisiä syitä.

Milloin soittaa hätänumeroon rintakipujen vuoksi

Jos epäilet, että sinulla on sydänkohtaus, soita välittömästi hätänumeroon tai mene lähimpään sairaalaan tai päivystykseen.

Jos sinulla on selittämätöntä rintakipua, joka kestää yli muutaman minuutin, hakeudu välittömästi ensiapuun sen sijaan, että yrität diagnosoida syyn itse.

Kuinka hoitaa rintakipua

Jotkut rintakipujen syyt ovat hengenvaarallisia, kuten sydänkohtaus tai keuhkoembolia.

Tästä syystä, jos sinulla on selittämätöntä rintakipua, joka kestää yli muutaman minuutin, sinun tulee hakea välittömästi ensiapua.

Soita hätänumeroon. Älä yritä sivuuttaa tai odottaa oireita, koska se voi olla merkki sydänkohtauksesta tai muusta vakavasta sairaudesta.

Soita hätänumeroon ja jos päivystyspalveluita ei ole saatavilla, pyydä jotakuta viemään sinut lähimpään sairaalaan.

Lääkäriin tulee ajaa vain viimeisenä keinona.

Tämä voi vaarantaa sinut tai muut, jos tilasi yhtäkkiä huononee.

Pureskele aspiriinia. Kahden aspiriinitabletin (2 mg) pureskelu voi vähentää kuoleman riskiä jopa 150 %, jos se otetaan sydänkohtauksen alkuvaiheessa.

Älä ota aspiriinia, jos olet allerginen, sinulla on verenvuoto-ongelmia tai jos käytät muita verta ohentavia lääkkeitä.

Mikä tärkeintä, vältä aspiriinin ottamista, jos lääkärisi on neuvonut sinua välttämään sitä jostain syystä.

Ota nitroglyseriiniä, jos määrätään. Jos epäilet, että sinulla on sydänkohtaus ja lääkärisi on määrännyt sinulle nitroglyseriiniä, ota se ohjeiden mukaan.

Nitroglyseriini voidaan niellä joko tablettina (kielen alle) tai depotlaastarin kautta rinnalle.

Nitroglyseriini voi vähentää rintakipua ja parantaa sydämen verenkiertoa.

Aloita elvytys, jos niin ohjataan. Jos epäilty sydänkohtauksen uhri on tajuton, soita hätänumeroon ja hätäkeskuksen lähettäjä voi neuvoa sinua aloittamaan kardiopulmonaalisen elvytystoimenpiteen.

Jos et ole saanut elvytyskoulutusta, lääketieteen asiantuntijat suosittelevat vain rintakehän painallusta (noin 100-120 minuutissa).

Käytä automaattista ulkoista Defibrillaattori (AED), jos saatavilla.

Jos sydänkohtauksen uhri on tajuton ja AED on välittömästi saatavilla, noudata laitteen ohjeita ja käytä sitä.

Kuinka ensiapulääkärit ja ensihoitajat hoitavat rintakipua

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Kaikissa kliinisissä hätätilanteissa ensimmäinen askel on potilaan nopea ja järjestelmällinen arviointi. Useimmat EMS-palveluntarjoajat käyttävät tätä arviointia varten ABCDE lähestyä.

ABCDE-menetelmää (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) voidaan soveltaa kaikissa kliinisissä hätätilanteissa välittömään arviointiin ja hoitoon. Sitä voidaan käyttää kadulla niiden kanssa tai ilman laitteet.

Sitä voidaan käyttää myös edistyneemmässä muodossa, kun ensiapupalvelut ovat saatavilla, mukaan lukien ensiapuosastot, sairaalat tai tehohoitoyksiköt.

Hoitoohjeet ja resurssit lääketieteellisille ensiaputoimille

Sydäninfarktin aiheuttaman rintakivun hoito-ohjeet löytyvät National Association of State EMT virkamiesten (NASEMSO) National Model EMS Clinical Guidelines -ohjeiden sivulta 27.

NASEMSO ylläpitää näitä ohjeita valtion ja paikallisen EMS-järjestelmän kliinisten ohjeiden, protokollien ja toimintamenetelmien luomisen helpottamiseksi.

Nämä ohjeet ovat joko näyttöön tai konsensukseen perustuvia, ja ne on muotoiltu EMS-ammattilaisten käyttöön.

Ohjeet sisältävät potilaan nopean arvioinnin rintakipuoireiden varalta, joihin voi kuulua:

Hengästyneisyys
Epänormaali hengitystiheys tai rasitus
Apulihasten käyttö
Ilmanvaihdon laatu, mukaan lukien hengitysäänien syvyys ja tasaisuus
Vinkuna, rhonchi, rales tai stridor
Yskä
Epänormaali väri (syanoosi tai kalpeus)
Epänormaali henkinen tila
Todisteet hypoksemiasta
Merkkejä vaikeista hengitysteistä

Sairaalaa edeltävät hoidot ja interventiot voivat sisältää:

Ei-invasiiviset hengitystekniikat
Orofaryngeaaliset hengitystiet (OPA) ja nenänielun hengitystiet (NPA)
Supraglottiset hengitystiet (SGA) tai ekstraglottiset laitteet (EGD)
Endotrakeaalinen intubaatio
Intuboinnin jälkeinen hallinta
Mahalaukun dekompressio
Cricothyroidotomy
Kuljetus lähimpään sairaalaan hengitysteiden vakauttamista varten

EMS-palveluntarjoajien tulee viitata CDC Field Triage Guidelines loukkaantuneiden potilaiden kuljetuskohteita koskevista päätöksistä.

EMS-protokolla atraumaattista rintakipua varten

Rintakivun ja epämukavuuden sairaalahoitoa edeltävät protokollat vaihtelevat päivystyspalvelujen tarjoajan mukaan ja voivat myös riippua potilaan oireista tai sairaushistoriasta.

Jos rintakivun syy on atraumaattinen, tyypillinen protokolla voi seurata näitä alkuvaiheita:

Suurenna kohtauksen kokoa, suorita ensisijainen arviointi ja välittömät hengenpelastustoimenpiteet. Pidä AED lähellä ja valmiina.
Potilaille, joilla on hengenahdistusta tai hypoksiaa (SPO2 < 94 %), anna happea hengitysoireiden tai kyllästymisen parantamiseksi (94–99 %).
Vältä potilaan rasittamista (eli potilasta tulee kantaa, jos mahdollista) ja aseta se mukavaan asentoon, elleivät muut tekijät sitä vaadi.
Pyydä Advanced Life Support (ALS) -palvelua ottaen huomioon niiden saatavuus ja sairaalan läheisyys. Harkitse kuljettamista vastaanottokeskukseen, jossa on hätäsydänkatetrointi (PCI). Minimoi kohtausaika.
Hanki perustason elintoiminnot, historia ja suorita toissijainen arviointi fibrinolyyttisen hoidon vasta-aiheet (äskettäin verenvuoto, leikkaus jne.) ja sydämen vajaatoimintaa varten.

Aloita oraalisen aspiriinin ja sublingvaalisen nitroglyseriinin tai glyseryylitrinitraatin hoito. Nopea kuljetus on tärkeää – ÄLÄ lykkää kuljetusta näiden hoitojen antamiseen.