Rintakipu: milloin se voi olla aortan dissektio (tai dissektio)?

By Cristiano Antonino On Kesäkuu 6, 2023

Aortan dissektio tai dissektio on akuutin rintakivun syy; se on harvinaista, mutta se edustaa kliiniseen kuvaan nähden vakavaa vakavuutta

Aortta on peräisin sydämen vasemmasta kammiosta; yksi osa pyrkii nousemaan ylöspäin ja sitä kutsutaan nousevaksi aortaksi (sepelvaltimot, jotka kuljettavat verta sydämeen, syntyvät tästä), sen jälkeen se pyrkii kaartumaan ja saa nimen aortan raajalle, josta verisuonet kuljettavat verta kallo ja yläraajat syntyvät, sen jälkeen se pyrkii laskeutumaan, ottamalla nimen laskeva rintaaorta, joka menee vatsaan ja ottaa nimen vatsa-aorta ja pyrkii toimittamaan verta vatsaan, maksaan, suolistoon, munuaisiin jne., se päättyy lantiossa, jossa se jakautuu kahdeksi valtimoksi, jotka toimittavat verta alaraajoihin.

Aortan dissektio on aortan, sydämen ja raajojen yhdistävän päävaltimoverisuonen, seinämien repeämä

Valtimo koostuu 3 kerroksesta, joita kutsutaan tonacheksi, joita kutsutaan intimaksi, mediaksi ja adventitiaksi; intima on sisin ja adventitia uloin, kuten niiden nimistä voidaan päätellä.

Intiman, sisimmän kerroksen, repeytymistä voi tapahtua tietyissä olosuhteissa, mikä voi johtaa verisuonen vaurioitumiseen. Veri virtaa näihin lamelleihin luoden "vääräontelon".

Dissektioon altistava voi olla aortan aneurysma, jossa suoni laajenee patologisten tilojen, kuten korkean verenpaineen, seurauksena.

Aneurysma voi vaikuttaa mihin tahansa aortan segmenttiin, ja sen koosta riippuen tarvitaan korjaavaa leikkausta mahdollisten repeämien ja repeämien välttämiseksi.

Aortan dissektion seurauksia ovat verisuonen repeämä, joka kuolee lyhyessä ajassa sisäisen verenvuodon aiheuttaman shokin seurauksena, väärän luumenin aiheuttamien tukkeumien muodostuminen, joka aiheuttaa suuren iskemian kehossa (aivot, vatsaelimet mukaan lukien suolet, maksa, munuaiset, ylä- tai alaraajat) johtuen valtimoiden tukkeutumisesta, jotka kuljettavat verta aortasta juuri mainittuihin elimiin.

Aortan dissektio on melko vaarallinen, mutta se vaikuttaa noin neljään 4 100,000 ihmisestä

Eniten sairastuvat 40–70-vuotiaat miehet, mutta myös nuoria voi esiintyä.

Suurin riski on niillä, joilla on sidekudossairauksia, kuten Marfanin oireyhtymä, joka aiheuttaa tuki- ja liikuntaelimistön, silmän, sydämen ja joissakin tapauksissa neurologisia ongelmia.

Harvinaisissa tapauksissa aortan dissektio aiheuttaa komplikaatioita sydän- ja verisuonitoimenpiteiden, kuten angioplastian, koronarografian jne., aikana.

Aortan dissektion oireet

Tyypillinen aortan dissektion oire on erittäin voimakas rintakipu, jota kuvataan puukottavana; se tuntuu takapuolelta ja pyrkii siirtymään.

Hengenahdistus ilmenee, kun aorttaläppä on osallisena aortan dissektiossa, ja neurologisia oireita esiintyy, kun aivoihin verta kuljettavat valtimot ovat mukana.

Lanne- ja/tai vatsakipua esiintyy, kun leikkaus koskee aortan vatsaa, alaraajoissa esiintyy nivelkipuja ja kalpeutta ja motorisia vaikeuksia, kun he eivät saa tarpeeksi verta.

Oireita voivat olla kardiovaskulaarinen romahdus ja sydämenpysähdys

Diagnoosia varten tulee aluksi tehdä EKG, verikokeet, rintakehän röntgenkuvaus ja kaikukardiogrammi. Nämä testit johtavat aortan dissektion diagnoosiin ja mahdollistavat sydäninfarktin ja muiden rintakipujen syiden sulkemisen pois.

Voi tapahtua, että kaikukäyrä ilmoittaa epäilyttävistä elementeistä, kuten: laajentunut nouseva aortta, vakava aorttaläpän regurgitaatio, sydänpussin effuusio eli verta sydämen ja sitä ympäröivän kalvon välisessä tilassa, sydänpussissa; ja harvemmin päästään diagnoosiin, jos havaitaan nousevan aortan repeämisen merkkejä.

Tärkein tekniikka oikean diagnoosin ja hoidon määrittämisessä on kontrastitehoste TT-angiografia, jotta voidaan paremmin tarkkailla rinta- ja vatsa-aorttaa ja niiden oksia, repeämiskohtaa, kyseessä olevaa kanavaa ja tiettyjen oksien mahdollista osallistumista. hoidon jälkeiset kontrollit.

Saattaa käydä niin, että diagnoosi saadaan selville koronarografialla, koska näillä potilailla on sydäninfarktitapauksissa tavanomaisia EKG-muutoksia ja sepelvaltimoiden alkuperän osallistuminen dissektioon johtaa tukkeutumiseen ja sitä kautta sydäninfarktiin.

Sen jälkeen on tarpeen suorittaa kontrastiaortografia aortassa, mikä tekee väärän luumenin läsnäolon näkyväksi ja mahdollistaa oikean diagnoosin tekemisen.

Farmakologinen hoito

Aluksi annetaan lääkkeitä kivun hallitsemiseksi ja paineen säätelemiseksi, jos se on liian korkea.

Jos potilaalla on verenkiertohäiriö ja sydänpysähdys, tarvitaan elvytys ja intubaatio lääkkeiden, kuten adrenaliinin, tuella.

Leikkaus tulee tehdä erityisesti niin sanotuissa A-tyypin dissektioissa, joihin liittyy nouseva aortta ja aortan kaari, ja se tulisi tehdä kiireellisesti

B-tyypin dissektioissa, joihin liittyy laskeva aortta, repeämisen riski on pienempi.

Leikkaus suoritetaan korvaamaan vaurioitunut aortan osa putkella, joka on valmistettu biologisesti yhteensopivista materiaaleista; jos aorttaläppä on mukana, se on korjattava ja/tai korvattava proteesilla.

Sepelvaltimon korvausleikkaus voidaan suorittaa; monimutkaisimmat interventiot koskevat aortan kaaria, koska sieltä ovat peräisin aivojen verenkiertoon tarvittavat valtimot.

Kun otetaan huomioon suuri riski tämän taudin sairastuneiden selviytymiselle, ennaltaehkäisyä pidetään enemmän kuin välttämättömänä.

Ennustetta on pidettävä hyvänä niillä potilailla, joilla on kirurgista korjausta vaativa laajentunut aortta, jos ei ole peri- tai postoperatiivisia komplikaatioita.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Potilailla, joilla on laajentunut nouseva aortta, joka ei vaadi leikkausta, verenpainetta on seurattava, beetasalpaajia tulee ottaa ja EKG on tehtävä vuosittain laajentumisen laajuuden arvioimiseksi ja stabiilisuuden tai nousun tarkistamiseksi.