Hukkumisella tarkoitetaan lääketieteessä akuutin tukehtumisen muotoa, joka aiheutuu kehon ulkopuolisesta mekaanisesta syystä ja joka johtuu siitä, että keuhkojen alveolaarinen tila, joka on normaalisti kaasun miehittämä, on vähitellen nesteen (esim. suolaveden) miehitys. meren hukkuminen tai kloorattu vesi, jos uppoat uima-altaaseen)

Neste johdetaan keuhkoihin ylempien hengitysteiden kautta, mikä tapahtuu esimerkiksi silloin, kun tutkittava menettää tajuntansa kokonaan ja putoaa nestepinnan alapuolelle tai kun hän on tajuissaan, mutta työnnetään nestepinnan alapuolelle. ulkoinen voima (esim. aalto tai hyökkääjän käsivarret) ja ilma loppuu keuhkoista uloshengityksen yhteydessä ENNEN pintaan paluuta.

Hukkuminen – mahdollisesti hengenvaarallinen muutamassa minuutissa – ei kuitenkaan aina ole kohtalokasta: joissakin tapauksissa se voidaan hoitaa onnistuneesti asianmukaisilla elvytystoimenpiteillä.

Hukkumiskuolemaa on historiallisesti käytetty kuolemanrangaistuksena tietyistä rikoksista, esimerkiksi maanpetoksesta keskiajalla.

TÄRKEÄÄ: Jos läheisesi on hukkunut etkä tiedä mitä tehdä, ota välittömästi yhteyttä hätäkeskukseen soittamalla hätänumeroon.

Hukkumisen vakavuus on jaettu 4 asteeseen:

1. aste: uhri ei ole hengittänyt nesteitä, hengittää hyvin, hänellä on hyvä aivohapetus, ei tajunnan häiriötä, raportoi hyvinvoinnista;

2. aste: uhri on hengittänyt nesteitä lievästi, rätiseviä rahinoita ja/tai bronkospasmia on havaittavissa, mutta hengitys on riittävä, tajunta on ehjä, potilas on ahdistunut;

3. aste: uhri on hengittänyt erillisiä määriä nesteitä, hänellä on kohinaa, bronkospasmia ja hengitysvaikeudet, kehittyy aivohypoksia, jonka oireet vaihtelevat desorientaatiosta aggressiivisuuteen, uneliaisuuteen, sydämen rytmihäiriöitä;

4. aste: uhri hengitti niin paljon nestettä tai pysyi hypoksisessa tilassa sydämenpysähdykseen ja kuolemaan asti.

TÄRKEÄÄ: Vakavimmat hukkumisen oireet ilmaantuvat, kun sisäänhengitetyn veden määrä ylittää 10 ml painokiloa kohden eli puoli litraa vettä 50 kiloa painavalla henkilöllä tai 1 litra, jos hän painaa 100 kiloa: jos veden määrä on pienempi, oireet ovat yleensä kohtalaisia ​​ja ohimeneviä.

Toissijainen hukkuminen

Toissijainen hukkuminen tarkoittaa komplikaatioiden ilmaantumista hengitysteihin ja keuhkoihin hukkumistapahtuman jälkeen jopa useita päiviä tapahtuman jälkeen, mikä johtuu keuhkoihin kerääntyneestä vedestä.

Aluksi keuhkopöhö ei aiheuta erityisiä ongelmia, mutta muutaman tunnin tai jopa muutaman päivän kuluttua se voi aiheuttaa kuoleman.

On tärkeää muistaa, että kloorattu uima-allasvesi sisältää monia kemiallisia yhdisteitä: joutuessaan keuhkoihin ne aiheuttavat ärsytystä ja tulehdusta erityisesti keuhkoputkissa.

Muista lopuksi, että mikrobiologisesta näkökulmasta tarkasteltuna makean veden hengittäminen on erityisen vaarallista, koska virusten, bakteerien ja muiden patogeenien nieleminen on suuri.

Kuiva hukkuminen

Kuivahukkumisella tarkoitetaan kurkunpään kouristuksen aiheuttamia komplikaatioita hengitysteissä ja keuhkoissa hukkumistapahtuman jälkeen, jopa useita päiviä tapahtuman jälkeen.

Keho ja aivot "tuntevat" virheellisesti, että vettä on tulossa hengitysteiden kautta, joten ne aiheuttavat kurkunpään kouristuksen sulkeakseen sen ja estääkseen nesteen hypoteettisen sisäänpääsyn, mikä myös estää ilmaa pääsemästä kehoon, mikä joskus johtaa kuolemaan hukkumalla upottamatta veteen.

Kuolema hukkumalla

Hukkumisen kuolinsyy on hypoksemia, joka johtaa akuuttiin hypoksiaan, joka johtaa erityisesti aivojen ja sydänlihaksen toimintahäiriöihin, joihin liittyy tajunnan menetys, oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta ja sydämenpysähdys.

Samanaikaisesti esiintyy hyperkapniaa (hiilidioksidipitoisuuden nousu veressä) ja metabolista asidoosia.

Hypoksemiaa puolestaan ​​aiheuttaa veden pääsy keuhkoihin ja/tai kurkunpään kouristus (kurkunpään sulkeutuminen, mikä estää veden ja ilman pääsyn).

Levitä

Italiassa tapahtuu vuosittain noin 1000 vakavaa vesionnettomuutta, joiden kuolleisuus on lähes 50 prosenttia.

Maailman terveysjärjestön mukaan Euroopassa kuolee vuosittain noin 5,000 1 4–175,000-vuotiasta lasta, ja maailmanlaajuisesti hukkuu noin 17 XNUMX ihmistä ensimmäisen XNUMX vuoden aikana.

Hukkumiskuolema tulee erottaa äkillisestä upotuskuolemasta, joka johtuu traumasta, sydämen refleksistä pyörtymisestä tai tukehtumisesta oksentaa ja lämpöepätasapaino

Hukkumiskuolema: merkit ja oireet

Hukkumiskuolemaa edeltää neljä vaihetta:

1) Yllätysvaihe: kestää muutaman sekunnin ja sille on ominaista nopea ja mahdollisimman syvä sisäänhengitys ennen kuin henkilö menee veden alle.

Sitä esiintyy myös:

• takypnea (lisääntynyt hengitystiheys);
• takykardia;
• hypotensio ("matala verenpaine");
• syanoosi (sinertävä iho);
• mioosi (silmän pupillin halkaisijan kaventuminen).

2) Resistenssivaihe: kestää noin 2 minuuttia ja jolle on ominaista ensimmäinen apnea, jonka aikana henkilö estää nesteen pääsyn keuhkoihin hengittämällä ulos ja kiihtyy yrittäessään nousta pintaan, tyypillisesti venyttämällä käsiään päänsä yläpuolelle veden pintaan.

Tämän vaiheen aikana tapahtuu asteittain seuraavaa:

• apnea;
• paniikki;
• nopeat liikkeet yrittäessään nousta pintaan;
• hyperkapnia;
• korkea verenpaine;
• korkea adrenaliinin vapautuminen verenkiertoon;
• takykardia;
• tietoisuuden tukahduttaminen;
• aivojen hypoksia;
• kouristukset;
• vähentyneet motoriset refleksit;
• aistimuutos;
• sulkijalihaksen vapautuminen (ulosteita ja/tai virtsaa saattaa vapautua tahattomasti).

Kun potilaan ilma loppuu keuhkoista hengittämällä, vesi tunkeutuu hengitysteitä pitkin aiheuttaen kurkunpään sulkeutumisesta johtuvan apnean (laryngospasmin), reaktion, joka on suunniteltu suojaamaan hengityselimiä vedeltä, mutta joka myös estää ilman kulkeutumisen.

Hypoksia ja hyperkapnia stimuloivat myöhemmin hermokeskuksia käynnistämään hengityksen uudelleen: tämä aiheuttaa äänihuuman äkillisen avautumisen, minkä seurauksena huomattavia määriä vettä pääsee keuhkoihin, mikä estää kaasunvaihdon, muuttaa pinta-aktiivista ainetta, keuhkolaappia ja atelektaasien ja shunttien kehittymistä.

3) Apnoinen tai "näennäisen kuoleman" vaihe: kestää noin 2 minuuttia, jolloin turhaan pintaannousuyrityksiä vähennetään, kunnes kohde pysyy liikkumattomana.

Tälle vaiheelle on asteittain ominaista:

• hengityksen lopullinen pysähtyminen
• mioosi (pupillin supistuminen);
• tajunnan menetys;
• lihasten rentoutuminen;
• vaikea bradykardia (hidas ja heikko sydämenlyönti);
• kooma.

4) Pääte- tai "haukkumisvaihe": kestää noin 1 minuutin ja sille on ominaista:

• jatkuva tajunnan menetys;
• vakava sydämen rytmihäiriö;
• sydämenpysähdys;
• kuolema.

Asfyksian aiheuttama anoksia, asidoosi sekä elektrolyytti- ja hemodynaamiset epätasapainot johtavat rytmihäiriöihin aina sydämenpysähdykseen ja kuolemaan asti.

Kuinka nopeasti ihminen kuolee?

Kuolemantapausaika vaihtelee äärimmäisen vaihtelevasti eri tekijöiden, kuten iän, terveydentilan, kunnon tilan ja tukehtumisen vuoksi.

Iäkäs, joka kärsii diabeteksesta, kohonneesta verenpaineesta ja keuhkoemfyseemasta, voi hukkuessaan ja suhteellisessa tukehtumistapauksessa menettää tajuntansa ja kuolla alle minuutissa, samoin kuin keuhkoastmasta kärsivä lapsi.

Aikuinen, hyväkuntoinen henkilö, joka on tottunut pitkiin rasituksiin (ajattele ammattiurheilijaa tai sukeltajaa) tukehtumistapauksessa, voi toisaalta viedä useita minuutteja tajuntansa menetykseen ja kuolemaan (jopa yli 6 minuuttia), mutta Useimmissa tapauksissa kuolema tapahtuu vaihtelevassa ajassa, joka vaihtelee yhteensä noin 3–6 minuutissa, jolloin edellisessä kappaleessa kuvatut 4 vaihetta vuorottelevat.

Tyypillisesti henkilö pysyy tajuissaan apneassa noin 2 minuuttia, sitten menettää tajuntansa ja pysyy tajuttomana vielä 3–4 minuuttia ennen kuolemaansa.

Hukkuminen tuoreeseen, suolaiseen tai kloorattuun veteen

Hukkumista tapahtuu pääasiassa kolmen tyyppistä vettä: tuoretta, suolaista tai kloorattua vettä.

Jokainen vesityyppi aiheuttaa kehossa erilaisen reaktion.

Hukkuminen suolaveteen

Suolavesi on tyypillistä meriympäristölle ja sen osmoottinen paine on 4 kertaa plasman osmoottinen paine; tämä hypertonisuus liittyy mineraalisuolojen, kuten natriumin, kloorin, kaliumin ja magnesiumin, läsnäoloon.

Normaalin homeostaasin palauttamiseksi syntyy näin veden liike kapillaarista keuhkorakkuloihin, mikä johtaa hemokonsentraatioon, hypernatriemiaan ja hyperkloremiaan.

Tällä tavalla kiertävän veren tilavuus vähenee ja keuhkoissa alveolit ​​täyttyvät nesteestä, mikä aiheuttaa diffuusia keuhkopöhöä.

Paikallinen hypoksia edistää myös keuhkojen vasokonstriktiota lisäämällä keuhkojen verisuonten painetta, muuttamalla ventilaatio/perfuusiosuhdetta ja vähentämällä keuhkojen mukautumista ja jäljellä olevaa toimintakykyä;

Hukkuminen makeaan veteen:

Makea vesi on tyypillistä joki- ja järviympäristölle, ja sen osmoottinen paine on puolet verenpaineesta.

Tämän hypotonisuuden ansiosta se pystyy ylittämään alveoli-kapillaariesteen ja siten kulkeutumaan keuhkolaskimoverenkiertoon aiheuttaen hypervolemiaa, hemodiluutiota ja hyponatremiaa.

Tämä voi johtaa kiertävän tilavuuden kaksinkertaistumiseen.

Tämä johtaa osmoottisen verenpaineen laskuun, mikä johtaa punasolujen hemolyysiin ja hyperkalemiaan.

Molemmat vaikutukset voivat olla vakavia elimistölle: kun verenkierron lisääntynyt kalium voi johtaa pahanlaatuisiin sydämen rytmihäiriöihin (kammiovärinä), hemolyysistä johtuva hemoglobinuria voi johtaa akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan.

Makea vesi vahingoittaa myös tyypin II pneumosyyttejä ja denaturoi pinta-aktiivista ainetta edistäen keuhkorakkuloiden romahtamista ja keuhkojen atelektaasin muodostumista.

Tämä prosessi johtaa nopeasti nesteen ylivuotoon keuhkoihin, mikä johtaa keuhkopöhön puhkeamiseen ja heikentyneeseen keuhkojen mukautumiseen, lisääntyneeseen keuhkojensisäiseen shunttiin ja muuttuneeseen ventilaatio/perfuusiosuhteeseen.

Mikrobiologisesta näkökulmasta tämäntyyppinen hengittäminen on myös vaarallisin, koska virusten, bakteerien ja muiden patogeenien nieleminen on suuri.

Hukkuminen kloorattuun veteen:

Kloorattu vesi on tyypillistä uima-altaille ja on erittäin vaarallista veden ja ympäristön puhdistamiseen käytettyjen vahvojen emästen (kloraattien) vaikutuksesta.

Niiden hengittäminen itse asiassa aiheuttaa vakavaa keuhkojen keuhkorakkuloiden kemiallista ärsytystä, mikä estää keuhkojen tuuletuksen pitämiseen tarvittavan pinta-aktiivisen aineen tuotannon.

Tämä johtaa keuhkojen vaihtoalueiden dramaattiseen vähenemiseen, mikä johtaa keuhkojen romahtamiseen ja atelektaasiin.

Ennusteen näkökulmasta tämäntyyppinen sisäänhengitys on pahin, mikä johtaa kuolemaan useammissa tapauksissa.

Kaikille kolmelle vesityypille (tosin harvemmin uima-altaissa) on yhteinen piirre, että hukkuminen edellyttää usein matalan lämpötilan vedessä olemista, mikä edistää hypotermian kehittymistä, mikä on suositeltavaa lapsilla, varsinkin jos ne ovat hyvin laihoja. ihonalaisen rasvan vähentämiseen.

Kun ydinlämpötila saavuttaa arvot alle 30 °C, ilmaantuu hengenvaarallisia patofysiologisia ilmenemismuotoja: sydämen syke, verenpaine ja kehon metabolinen aktiivisuus laskevat asteittain asystolan tai kammiovärinän ilmaantumisen myötä;

Hukkuminen: mitä tehdä?

Ensiapu siihen vaikuttavat useat tekijät ja vakavimmissa tapauksissa se on varmasti todellinen risteys hukkuneen selviytymisen ja kuoleman välillä.

Pelastajan tulee:

• toimi nopeasti;
• Ota henkilö talteen ja poista hänet nesteestä (ole varovainen, sillä veteen hukkuva ihminen voi selviytyäkseen työntää pelastajan veden alle)
• arvioida koehenkilön tajunnantila, tarkistaa hengitysteiden avoimuus (mahdollinen liman, levän, hiekan esiintyminen), hengityksen ja sydämen sykkeen olemassaolon;
• aloita tarvittaessa kardiopulmonaalinen elvytys;
• ole varovainen siirtäessäsi uhria: jos olet epävarma, selkäydin- traumaa tulee aina epäillä;
• varmista riittävä ilmanvaihto, jolloin sivulliset siirtyvät pois;
• ylläpitää riittävää uhrin ruumiinlämpöä ja kuivata uhria, jos se on vielä märkä;
• kuljettaa uhri sairaalaan.

Hätänumeroon on soitettava mahdollisimman pian ja varoittaa operaattori tilanteen vakavuudesta.

Hukkuneen henkilön lääketieteellisen hoidon tavoitteena on:

• tukea ja valvoa elintärkeitä toimintoja
• oikeat orgaaniset muutokset;
• estää varhaisia ​​ja myöhäisiä komplikaatioita.

Seuraavat asiat ovat tärkeitä tätä tarkoitusta varten

• kaasunvaihdon ylläpito hengitysavustuksen ja ylipainetuuletuksen avulla;
• hemodynaaminen optimointi korjaamalla volemiaa antamalla nesteitä, plasman laajentajia, plasmaa, albumiinia, verta ja tarvittaessa kardiokinetiikkaa;
• hypotermian korjaaminen, jos sellainen on.

Varhaisten komplikaatioiden hallitsemiseksi seuraavat asiat ovat tärkeitä

• mahalaukun sisältämän veden poistaminen;
• akuutin tubulusnekroosin ehkäisy hemolyysin yhteydessä;
• antibioottinen profylaksi;
• hydroelektrolyytti- ja happo-emäs-epätasapainon hoito;
• traumojen (esim. haavat tai luunmurtumat) hoitoon.

Mahdollisia hukkumisen myöhäisiä komplikaatioita ovat:

• aspiraatiokeuhkokuume;
• keuhkojen paise;
• myoglobinuria ja hemoglobinuria;
• munuaisten vajaatoiminta;
• hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS);
• iskeemis-anoksinen enkefalopatia (aivojen vaurioituminen veren/hapen puutteesta);
• koagulopatiat;
• sepsis.

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Hukkumisen elvytys surffaajille

Vesipelastussuunnitelma ja laitteet Yhdysvaltain lentokentillä, edellinen tietoasiakirja laajennettu vuodelle 2020

ERC 2018 – Nefeli pelastaa ihmishenkiä Kreikassa

Ensiapu laskujen hukkumiseen, uusi interventiota koskeva ehdotus

Vesipelastussuunnitelma ja laitteet Yhdysvaltain lentokentillä, edellinen tietoasiakirja laajennettu vuodelle 2020

Vesipelastuskoirat: miten heidät koulutetaan?

Hukkumisen ehkäisy ja vesipelastus: repeytysvirta

RLSS UK ottaa käyttöön innovatiivisia tekniikoita ja droonien käyttöä tukemaan vesipelastuksia / VIDEO

Mikä kuivuminen on?

Kesä ja korkeat lämpötilat: Kuivuminen ensihoitajilla ja ensiapuhenkilöillä

Ensiapu: Hukkumisen uhrien ensi- ja sairaalahoito

Ensiapu nestehukkaan: tietää, kuinka reagoida tilanteeseen, joka ei välttämättä liity kuumuuteen

Lapset, jotka ovat vaarassa saada kuumuudesta johtuvia sairauksia kuumalla säällä: tässä on mitä tehdä

Kesän helteet ja tromboosi: riskit ja ehkäisy

Kuiva ja toissijainen hukkuminen: merkitys, oireet ja ehkäisy

Lähde:

Lääketiede verkossa