Hukkuminen tai hukkumisoireyhtymä lääketieteessä tarkoittaa ulkoisesta mekaanisesta syystä johtuvaa akuuttia tukehtumista, joka johtuu siitä, että keuhkorakkuloissa oleva vesi tai muu neste kulkeutuu ylempien hengitysteiden kautta, jotka ovat täysin upotettuina tällaiseen nesteeseen.

Jos asfyksia jatkuu pitkään, yleensä useita minuutteja, tapahtuu "hukkumiskuolema", eli kuolema upottamalla tukehtumisesta, joka yleensä liittyy akuuttiin hypoksiaan ja sydämen oikean kammion akuuttiin vajaatoimintaan.

Joissakin ei-kuolemaan johtavissa tapauksissa hukkuminen voidaan hoitaa onnistuneesti erityisillä elvytystoimenpiteillä

TÄRKEÄÄ: Jos läheisesi on hukkunut etkä tiedä mitä tehdä, ota ensin välittömästi yhteyttä hätäkeskukseen soittamalla yhteiseen hätänumeroon.

Hukkuneiden uhrien ensihoito

Hätäliikkeitä tulee harjoitella ja apu on käynnistettävä mahdollisimman pian soittamalla hätänumeroon.

Sillä välin pelastajan on vapautettava huolellisesti potilaan hengitystiet ja spontaanin hengitystoiminnan puuttuessa aloitettava suusta suuhun -elvytys, kunnes potilas hengittää uudelleen.

Sydämenlyönnin etsintä tulee suorittaa sen jälkeen, kun potilas on palautettu rantaan tai nostettu riittävän suurelle kellukkeelle, jotta sekä uhri että pelastaja voivat majoittua.

Vedessä suoritetut rintakehän puristusliikkeet eivät ole tarpeeksi tehokkaita palauttamaan virtausta.

Jos onnettomuus sattui kylmässä vedessä, on suositeltavaa käyttää muutama ylimääräinen sekunti perifeeristen pulsaatioiden etsimiseen, jotta voidaan sulkea pois selvä bradykardia tai erityisen heikko sydämen toiminta.

Kiireesti suoritettu sydänhieronta voi aiheuttaa kammiovärinää ja itse asiassa heikentää aivojen verenkiertoa.

Heimlich-liikettä ei tule suorittaa, ellei jonkin esineen aiheuttama hengitysteiden tukos ole rinnakkain: hukkuvat uhrit voivat niellä huomattavia määriä vettä ja HeimIich-liike voi saada heidät oksentaa, johon liittyy myöhempää pyrkimystä, mikä voi pahentaa tilannetta.

Pää ja kaula ei saa mobilisoida, varsinkaan jos henkilö hukkui sukelluksen jälkeen matalaan veteen.

Jos loukkaantuminen selkäranka Jos epäillään, potilas on pysäytettävä ennen kuljetusta, jotta vältetään mahdolliset lisävauriot, jotka joissakin tapauksissa ovat peruuttamattomia ja vammauttavia, kuten halvaantumiseen johtavat.

Mahdollisimman pian potilas on kuljetettava sairaalaan.

Hukkuneiden uhrien sairaalahoito

Sairaalan henkilökunnan on valmisteltava tarvittavat laitteet intubaatioon (laryngoskooppi, erilaiset skalpellit, eri kaliiperit kanyylit, joustavat spiilit, Magill-pihdit, ruiskut hihojen läpinäkyvyyden tarkistamiseen ja niiden täyttämiseen, imulaite, kipsi endotrakeaalisen kanyylin kiinnittämiseen, sopiva ilmapalloventtiilin ventilaattori naamio').

Käytettävissä on oltava valtimon hemogasanalyysisarja ja asianmukaiset vaatteet tarvittavien hygieniatoimenpiteiden varmistamiseksi.

Hukkuneiden hoito perustuu nopeaan kliiniseen alkututkimukseen ja myöhempään potilaan tilan vakavuuden luokitteluun.

Hukkuminen, seuraava kaavio viittaa Modellin ja Connin hukkumisen jälkeiseen neurologiseen luokitukseen:

A) Luokka A. Herätkää

• hereillä, tajuissaan ja suuntautunut potilas

B) Luokka B. Tylsistyminen

• Tietoisuuden tylsistyminen, potilas on unelias, mutta voidaan herättää, määrätietoinen vastaus tuskallisiin ärsykkeisiin
• Potilasta ei voida herättää, koska hän reagoi epänormaalisti tuskallisiin ärsykkeisiin

C) Luokka C. Kooma

• C1 Decerebrate-tyyppinen taivutus tuskallisiin ärsykkeisiin
• C2 Decerebrate-tyyppinen laajentaminen tuskallisiin ärsykkeisiin
• C3 veltto tai puuttuva vaste tuskallisiin ärsykkeisiin

Hukkuun, katsokaamme nyt eri luokkia erikseen

Luokka A (herännyt)

Nämä potilaat ovat hereillä ja heillä on a Glasgow'n kooma-asteikko (GCS) 14, mikä viittaa vähäiseen hypoksiseen vaurioon.

Vaikka tähän luokkaan kuuluvat uhrit ovat periaatteessa terveitä, heidät on silti vietävä sairaalaan ja oltava jatkuvassa tarkkailussa 12–24 tunnin ajan, jotta varhainen interventio mahdollistaa keuhkojen tai neurologisten toimintojen äkillisen heikkenemisen, joka on aina ennakoitava myös ilmeisen täysin terveen kohteen tapaus.

Kokeisiin tulee sisältyä:

• täydellinen verenkuva,
• seerumin elektrolyyttien ja verensokerin määritys,
• rintakehän röntgenkuvaus,
• valtimoveren kaasuanalyysi,
• yskösviljelytestit,
• hyytymisaikojen määrittäminen.

Myös lääketoksikologinen seulonta voi olla tarpeen.

Jos epäillään niskatraumaa, selkärangan röntgen- ja/tai CT-skannaus tulee tehdä.

Pään vamman tai murtuman tapauksessa kuvantamisen tulee luonnollisesti tutkia myös kalloa ja murtumia.

Tähän luokkaan kuuluvien potilaiden hoito on pohjimmiltaan oireenmukaista.

Happea voidaan antaa kanyylin tai maskin kautta, jotta PaO2 pysyy yli 60 mmHg:ssa.

Spirometria voi olla hyödyllinen.

Vieraiden esineiden mahdollinen aspiraatio voidaan varmistaa rintakehän röntgenkuvauksella tai endoskopialla.

Bronkospasmia voidaan hoitaa β2-adrenergisilla lääkkeillä aerosolilla.

Lopuksi on tärkeää varmistaa laskimoiden pääsy, mikä mahdollistaa hydroelektrolyyttitasapainon hallinnan ja nopean puuttumisen kliinisen tilan heikkeneessä.

Neurologisen tilan paheneminen voi riippua monista tekijöistä, kuten:

• hypoksemia, sekundaarinen keuhkojen toiminnan heikkenemisestä;
• kohonnut kallonsisäinen paine (ICP), toissijainen hypoksiasta;
• lääkitys tai huumeiden nauttiminen ennen onnettomuutta;
• aiemmat aineenvaihdunta-, hengitystie-, hyytymis- ja/tai kardiologiset sairaudet.

Jos kliininen tila pysyy vakaana eikä neurologinen tai keuhkotoiminta pahene 12-24 tunnin kuluessa, potilas voidaan yleensä kotiuttaa, harvoja tapauksia lukuun ottamatta.

Lääkärintarkastus 2-3 päivän sisällä on erittäin suositeltavaa.

Luokka B (uneliaisuus)

Nämä potilaat ovat tylsistyneessä tai puolitajuisessa tilassa, mutta heidät voidaan herättää.

GCS-pisteet ovat yleensä 10 ja 13 välillä, mikä viittaa vakavampaan ja pitkittyneeseen asfyksiajaksoon.

Ne reagoivat tuskallisiin ärsykkeisiin määrätietoisin liikkein, hengitystoiminta ja pupillirefleksit ovat normaaleja.

He voivat olla ärtyneitä ja aggressiivisia.

Elvytyksen ja ensiapuosaston alustavan arvioinnin jälkeen nämä potilaat tulee viedä teho-osastolle (ICU) ja tarkkailla huolellisesti mahdollisia muutoksia neurologisissa, keuhko- ja/tai sydän- ja verisuonitoiminnassa.

Heidän sairaalahoitonsa on yleensä pidempi kuin A-luokan potilailla.

Kaikki diagnostiset testit tulee suorittaa ja kaikki hoidot tulee käsitellä edellä A-luokan potilaita käsittelevässä osiossa.

Päivittäinen veri-, yskös- ja mahdollisuuksien mukaan virtsanäytteiden viljely on suoritettava.

K-vitamiinin antaminen voi parantaa hyytymisaikoja.

Antibioottihoitoa tulee antaa vain, jos patogeenisen bakteeriflooran viljelytestit ovat positiivisia.

Myös potilaan neurologinen tila voi muuttua nopeasti ja päävammapotilaiden normaalia rutiinia tulee noudattaa.

Keuhkopöhön tai vaikeasti hoidettavan metabolisen asidoosin ilmaantuminen ja tarve pidentää elvytystoimenpiteitä (lukuun ottamatta potilaita, jotka on otettu hyvin kylmästä vedestä) ovat yleensä merkkejä vakavasta hypoksiasta.

Hypoksemia voi muuttua tulehdukselliseksi sisäänhengitetyn ilman happipitoisuuksien lisääntymiselle.

Jotta PaO2 pysyy yli 60 mmHg:ssa, jatkuva ylipaineventilaatio (CPAP) saattaa olla tarpeen maskilla tai mekaanisella laitteella.

Joskus on tarpeen vähentää nesteen saantia, mutta plasman osmolaliteetti ei saa ylittää 320 mOsm/litra.

Luokka C (kooma)

Näiden erittäin kriittisten potilaiden neurologinen tila on sellainen, ettei heitä voida herättää.

GCS-pistemäärä on alle 7.

Hoidon tulee pohjimmiltaan suunnata normaalin hapetuksen, ventilaation, perfuusion, verenpaineen, glykemian ja seerumin elektrolyyttien ylläpitämiseen.

Pienet eläintutkimukset aivoelvytyksestä ovat herättäneet uusia toiveita koomassa oleville potilaille, jotka ovat kärsineet vakavasta haitallisuudesta.

Aivojen elvytystoimenpiteiden tavoitteena on estää ICP:n nousu ja säilyttää elintärkeät, mutta ei-toiminnalliset hermosolut.

Hoitoon voi sisältyä hypotermia, hyperventilaatio, kalsiumkanavasalpaajat, barbituraatit, lihasrelaksaatio tai halvaus, etomidaatti, fluorihiili-infuusio.

Valitettavasti aivojen elvytystoimenpiteiden tulokset ovat hajanaisia, ja on edelleen kiistanalaista, mikä hoito on parempi.

Vakava eettinen ongelma liittyy epäilyyn siitä, ettei aivoelvytys paranna potilaiden elämänlaatua, vaan ainoastaan ​​viivyttää heidän kuolemaansa lisäämällä jatkuvassa vegetatiivisessa tilassa olevien ihmisten määrää.

Seuraavat kappaleet perustuvat Connin suosituksiin aivojen elvyttämisestä.

Tässä yhteydessä etuliitettä "HYPER" käytetään ei-satunnaisesti, koska vakavista aivovammoista kärsivät potilaat saavat usein

• hyperhydratoitunut,
• hyperpyreettinen,
• liiallinen,
• hyperjäykkä,
• hyperventiloitu.

hyperhydraatio 

Hyperhydraatio voi myötävaikuttaa ICP:n nousuun ja keuhkopöhön puhkeamiseen.

Tämän estämiseksi annetaan yleensä diureetteja.

Hemodynaamista seurantaa suoritetaan liiallisen nesterajoituksen välttämiseksi, mikä voi aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa.

Pienet dopamiiniannokset (alle 5 μg/kg/min) stimuloivat munuaisten dopamiinireseptoreita, lisäävät munuaisten perfuusiota ja voivat siten stimuloida virtsan muodostumista.

Diureesia ei kuitenkaan pidä pakottaa ennen kuin seerumin osmolaarisuus on yli 320 mOsm/litra.

Invasiivisen hemodynaamisen monitoroinnin suorittaminen vaatii keuhkovaltimon katetrin asettamisen, joka mahdollistaa keskuslaskimopaineen, keuhkovaltimon paineen ja keuhkoverkon kiilapaineen tallentamisen.

Jos valtimopaine on epävakaa tai jos tehdään useita ABG:itä, valtimokatetrin asettaminen voi myös olla tarpeen.

1980-luvulla ICP:tä käytettiin laajalti kallonsisäisen hypertension puhkeamisen ehkäisemiseksi tai hallitsemiseksi.

Tällä hetkellä tätä menettelyä käytetään useimmiten potilailla, jotka kuuluvat A- ja B-kategorioihin ja joilla on merkkejä henkisestä ja neurologisesta heikkenemisestä.

Toivotaan, että hyperventilaatio ja osmoottisten diureettien ja tiopentaalin käyttö voivat vähentää iskemian aiheuttamaa aivoturvotusta.

Valitettavasti edes tehokas ICP:n hallinta ei takaa selviytymistä ilman jälkiseurauksia.

hyperventilaatio

Potilaiden, jotka tarvitsevat koneellista ventilaatiota, tulee olla hyperventiloituja pitäen paC02 välillä 25–30 mmHg.

Aivojen verisuonten vastustuskykyä säätelee valtimoiden sävy, jota muuttavat pH:n muutokset.

Koska pH-arvoon vaikuttavat PaCO2-arvot, hyperventilaatio aiheuttaa vasokonstriktiota ja alentaa ICP-arvoja.

Hengitystilavuus voidaan asettaa välille 10 - 15 ml/kg, sillä hengitysnopeudella, joka vaaditaan halutun PaCO2-vähenemisen aikaansaamiseksi.

Kudosten hapetus on tärkeä tavoite hoidettaessa potilaita, joilla on vaikeampi keuhkojen vajaatoiminta.

Olisi optimaalista, mutta ei aina mahdollista, pitää valtimoiden happisaturaation (SaO2) noin 96 % (PaO2 100 mmHg).

Positiivisen uloshengityspaineen (PEEP) käyttö on hyödyllinen tapa varmistaa riittävä hapetus (PaO2 yli 60 mmHg).

Aikuisilla ja vanhemmilla lapsilla PEEP-arvoja tulee nostaa 5 cm H2O kerrallaan, kunnes riittävä hapetus on saavutettu.

Nuoremmilla potilailla myöhempien lisäysten tulisi olla pienempiä.

hyperpyreksia

Hypotermian (kehonlämpö 30±1°C tai alhaisempi) induktiota on ehdotettu aivovamma- ja koomapotilaille, koska se voi vähentää aivojen ja ICP:n aineenvaihdunnan vaatimuksia.

Hypotermian, joka aiheutettiin ennen aivoiskemiaa, tiedetään vaikuttavan suojaavasti aivoihin.

Tästä huolimatta tämä toimenpide ei parantanut niiden potilaiden neurologista tilaa, jotka olivat jo kokeneet aivohypoksian, vaan se voi päinvastoin aiheuttaa komplikaatioita, kuten normaalin immuunivasteen tukahduttamista, hemoglobiinin dissosiaatiokäyrän siirtymistä vasemmalle ja sydämen rytmihäiriöitä. .

Jos ruumiinlämpö on korkea, normotermia on palautettava antamalla antipyreettejä ja käyttämällä viilentäviä patjoja, koska kuume lisää hapenkulutusta.

Yliherkkyys

Barbituraattien uskotaan vähentävän ICP:tä indusoimalla vasokonstriktiota, tukahduttamalla kouristuksia ja hidastamalla aivojen aineenvaihduntaa.

Tiopentaali on luultavasti ainoa barbituraatti, joka pystyy poistamaan vapaita happiradikaaleja.

Farmakologisen kooman aiheuttamisen barbituraateilla ei ole osoitettu parantavan eloonjäämistä tai neurologisten tilojen kehittymistä hukkuneiden uhreilla, joilla on vakava aivovaurio, ja se voi päinvastoin korostaa sydän- ja verisuonijärjestelmän epävakautta.

Näistä syistä barbituraattien anto ei ole enää osa suositeltua hoitoa; sen sijaan näitä lääkkeitä käytetään kouristusten hallintaan.

Steroidien antamista on ehdotettu epäonnistuneiden hukkumistapauksissa ICP:n vähentämisen toivossa, mutta myöhemmät tutkimukset ovat osoittaneet niiden olevan tehottomia.

Lisäksi nämä lääkkeet voivat häiritä immuunivastetta bakteeri-infektioille, mikä lisää sepsiksen ilmaantuvuutta.

Hyperjäykkyys

Decerebraated ja decorticed posturaalinen jäykkyys on merkki kallonsisäisestä verenpaineesta.

Kohonnut ICP voi johtua aivoturvotuksesta, joka johtuu hypoksiasta, mekaanisesta ventilaatiosta ja PEEP:stä, yskästä, Trendelemburg-asennosta.

Aspiraatioliikkeet voivat johtaa ICP:n nousuun jopa 30 minuutiksi.

ICP:tä voidaan alentaa potilailla, jotka tarvitsevat koneellista ventilaatiota antamalla rauhoittavia ja lamauttavia aineita.

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Hukkumisen elvytys surffaajille

Vesipelastussuunnitelma ja laitteet Yhdysvaltain lentokentillä, edellinen tietoasiakirja laajennettu vuodelle 2020

ERC 2018 – Nefeli pelastaa ihmishenkiä Kreikassa

Ensiapu laskujen hukkumiseen, uusi interventiota koskeva ehdotus

Vesipelastussuunnitelma ja laitteet Yhdysvaltain lentokentillä, edellinen tietoasiakirja laajennettu vuodelle 2020

Vesipelastuskoirat: miten heidät koulutetaan?

Hukkumisen ehkäisy ja vesipelastus: repeytysvirta

RLSS UK ottaa käyttöön innovatiivisia tekniikoita ja droonien käyttöä tukemaan vesipelastuksia / VIDEO

Lähde:

Lääketiede verkossa