Vesipää: syyt, hoito, seuraukset, elinajanodote

By Cristiano Antonino On Heinäkuu 12, 2022

Lääketieteessä "vesipää" viittaa tilaan, jossa kefalorhakidien nestettä (kutsutaan myös "CSF:ksi") kerääntyy laajentuvien aivokammioiden tasolle.

Seurauksena tämän nesteen epänormaalista esiintymisestä venymättömässä tilassa, kuten aikuisen kallossa, sen sisällä oleva paine kohoaa (kallonsisäinen hypertensio), joka puristaa aivoja ja estää sydämestä tulevaa verta toimittamasta tehokkaasti aivokudosta.

Vesipää on siis krooninen ylimääräisen kefalorakidon nesteen esiintyminen

Jos vesipää kehittyy sen sijaan vastasyntyneellä, pikkulapsella tai joka tapauksessa ennen kallon ompeleiden fysiologista sulkemista, kuva makrokefaliasta on läsnä, koska kallo on ensimmäisten elinkuukausien aikana laajennettavissa, toisin kuin aikuisella.

Vesipää ei ole patologia sinänsä, vaan osoitus toisesta taustalla olevasta aivoongelmasta

Siksi vesipään aikuisen tai lapsen hoito ja ennuste ei riipu vain itse vesipäästä, vaan myös sen taustalla olevasta syystä.

Miksi CSF kerääntyy?

Normaaleissa olosuhteissa CSF on hyvin samanlainen kuin veren nestemäinen osa ja sisältää sokereita ja erilaisia mineraalisuoloja.

Sitä tuottavat erityiset rakenteet, joita kutsutaan suonipunoksiksi (erityisesti lateraalisessa, mutta myös 3. ja 4. kammiossa), sillä on oma verenkierto kammioiden kautta ja aivojen pinnalla ja selkäydin- napanuora, ja lopulta tietyt aivojen pinnalla olevat suonet imeytyvät takaisin, mikä saa sen virtaamaan verenkiertoon.

Normaalit CSF-arvot ovat 150-200 ml.

CSF:n päivittäinen tuotanto on noin 350-450 ml nestettä päivässä, mikä varmistaa runsaan mutta tasapainoisen vaihdon normaaleissa olosuhteissa.

Sen päätarkoituksena on pitää aivot ja selkäydin suojaavassa ympäristössä ja sen määrä aivokammioissa on pidettävä jatkuvasti vakiona.

Kuten jo mainittiin, vesipää johtuu aivo-selkäydinnesteen (CSF) epänormaalista kertymisestä aivokammioiden onteloihin.

CSF kerääntyy periaatteessa kolmesta syystä

koska sitä on ylituotantoa suonikalvon plexusten tasolla;
koska se löytää esteen fysiologiselle verenkierrolleen;
koska sen uudelleenabsorptiomekanismissa on muutos.

Tämän eron perusteella luokitellaan kolme vesipäätyyppiä:

hypersekretorinen vesipää (eli aivo-selkäydinnesteen ylituotannosta): yleisempi lapsilla, aiheuttaja suonipunoksen karsinoomat tai papilloomat;
obstruktiivinen vesipää (aivoverenkierron tukkeutumisesta): johtuu usein epämuodostumista tai muista tukkeutumiseen johtavista patologioista, kuten kasvaimista ja aivoverenvuodosta;
obstruktiivinen tai tarttumaton vesipää (heikentyneestä reabsorptiosta): johtuu pääasiassa verenvuodosta tai infektioprosesseista.

Ero kommunikoivan ja ei-kommunikoivan vesipään välillä

Riippuen siitä, missä pään selkäydinnesteen kertyminen tapahtuu, vesipään kaksi muotoa luokitellaan

kommunikoiva (ei-obstruktiivinen) vesipää: CSF kerääntyy aivokammioihin ja subaraknoidaalitilaan.
ei-kommunikoiva (obstruktiivinen) vesipää: CSF kerääntyy yksinomaan kammioonteloihin, EI subarachnoidaaliseen tilaan.

Normotensiivinen vesipää

Normotensiivinen vesipää on erityinen kommunikoiva (ei-obstruktiivinen) vesipää, jossa aivo-selkäydinnesteen kertymisestä johtuva kallonsisäisen paineen nousu tasaantuu, eli ylimääräisen aivo-selkäydinnesteen muodostumista tasapainottaa absorption lisääntyminen: kallonsisäinen paine laskee vähitellen, mutta pysyy silti hieman normaalia korkeammalla tasolla.

Tämän tasapainon vuoksi potilaalla ei ole kallonsisäisen verenpaineen klassisia oireita, kuten päänsärkyä, pahoinvointia, oksetus tai tajuttomuus, mutta sen sijaan näyttää klassisen oiretriadin, joka koostuu:

vaikea kävely;
virtsankarkailu
henkinen rappeutuminen.

Juuri näiden oireiden vuoksi normalisoitunut vesipää sekoitetaan usein Parkinsonin tai Alzheimerin tautiin sen luonteen vuoksi kroonisena patologiana ja alkuoireina.

Vaikka tarkkaa mekanismia ei tunneta, normotensiivisen vesipään uskotaan olevan eräänlainen kommunikoiva vesipää, jossa aivo-selkäydinnesteen reabsorptio on muuttunut Pacchionin rakeista.

Se voi ilmetä idiopaattisena vesipäänä (eli vesipää, jonka taustalla oleva syy on epäselvä lääkäreille).

Vesipään syyt vastasyntyneillä ja imeväisillä

Yleisimmät vesipään syyt vastasyntyneillä ja imeväisillä ovat:

kohdussa saadut infektiot (TORCH, sytomegalovirus, mysterious jne.) tai perinataalivaiheessa (bakteerinen aivokalvontulehdus)
synnynnäiset epämuodostumat (Silvion akveduktin ahtauma, spina bifida, Chiarin epämuodostuma, Dandy Walkerin oireyhtymä, araknoidi- tai kammiokystat);
germinaalisen matriisin verenvuodot ennenaikaisessa (intraventrikulaarisessa).

Vesipään syyt aikuisilla ja nuorilla

Nuorten ja aikuisten vesipään yleisimmät syyt ovat:

aivokasvaimia, jotka estävät CSF-verenkierron;
araknoidikystat;
verenvuodot, jotka estävät aivo-selkäydinnesteen verenkierron suoraan tai epäsuorasti kallon kohonneen verenpaineen vuoksi, mikä puolestaan estää oikean CSF-kierron.

Verenvuoto johtuu tyypillisesti traumasta (esim. auto-onnettomuudesta tai urheiluvammoista), verenvuotoisesta aivohalvauksesta ja repeämästä aivojen aneurysmasta.

Hydrocephaluksen oireet

Oli syy mikä tahansa, merkit ja oireet ovat omituisia ja vaihtelevat iän mukaan, jolloin ongelma ilmenee.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Vastasyntyneellä pään ympärysmitta kasvaa epänormaalisti (makrokrania), johon liittyy etummainen fontanelin ulkoneminen ja jännitys, epikraniaalisen laskimoiden verkkotukos, letargia tai ärtyneisyys.

Sen sijaan vuoden iän jälkeen lapsella, jolla on tapahtunut kallon ompeleiden fuusio

toistuva oksentelu;
päänsärky;
taipumus uneliaisuuteen;
näköhäiriöt;
joskus epileptisiä kohtauksia.

Samanlaisia oireita, jotka joskus liittyvät narkolepsiaan, löytyy myös nuorilta ja aikuisilta.

Vesipään diagnoosi aikuisilla

Diagnoosi aikuisilla perustuu:

oireiden kliininen arviointi;
lannepunktio (selkäydinnapaus) on yleensä diagnoosin ensimmäinen vaihe, sillä sen avulla voidaan mitata endokraniaalinen paine: useimmissa tapauksissa se ylittää 155 mmH2O. Tämä diagnostinen toimenpide koostuu CSF-näytteen ottamisesta neulalla, joka on työnnetty L3-L4- tai L4-L5-nikamien väliin.

Kliinisellä paranemisella CSF:n poistamisen jälkeen (30 ml tai enemmän) on korkea ennustearvo myöhemmän aivoshuntin implantaation onnistumiselle;

infuusiotestaus;
neuropsykologinen testaus;
ulkoinen lannerangan tyhjennys;
CT-skannaus: voi näyttää laajentuneita aivokammioita ilman konvoluutioatrofiaa;
magneettikuvaus: saattaa osoittaa kammioita ympäröivän CSF:n jonkinasteista transependymaalista migraatiota;
arteriografia: joskus käytetään epäillyn vesipään selvittämiseen. Se koostuu valtimoiden morfologian radiologisesta tutkimuksesta, joka suoritetaan ruiskuttamalla - samaan analysoitavaan valtimoon - varjoainenestettä.

Vesipään diagnoosi vastasyntyneillä ja imeväisillä

Diagnostiset tutkimukset ovat mahdollisia jo raskauden aikana (morfologinen ultraääni).

Synnytyksen jälkeen lääkäriä avustaa diagnoosissa klinikan lisäksi aivojen transfontanellaarinen ultraääni ja aivojen magneettikuvaus, jonka avulla voidaan myös todeta taustalla olevien aivovaurioiden esiintyminen.

Miten vesipää hoidetaan?

Vesipää on yleensä hoidettavissa onnistuneesti, kun taas taustalla oleva syy voidaan hoitaa joissakin tapauksissa tai jättää hoitamatta toisissa tyypistä riippuen.

Lisäksi sekä vesipäässä että sen taustalla olevassa syyssä voi olla tai ei voi olla peruuttamattomasti vaurioitunut aivokudos.

Vesipään hoito riippuu voimakkaasti muutamista tekijöistä:

laukaiseva syy;
kliininen kulku;
vakavuus;
sen aiheuttamat oireet;
potilaan ikä;
muiden patologioiden mahdollinen esiintyminen;
kirurgiseen toimenpiteeseen liittyvien riskien ja hyötyjen arviointi.

Aivoselkäydinnesteen verenkiertoa estävästä vauriosta johtuvan obstruktiivisen vesipään tapauksissa vaurion kirurginen hoito (kasvain, araknoidikysta jne.) ratkaisee vesipääongelman lähes kaikissa tapauksissa.

Nykyinen kirurginen hoito sisältää kaksi vaihtoehtoa

ventriculo-peritoneaalisten nesteshunttien implantointi;
endoskooppisten tekniikoiden käyttö (kammio-kystostomia).

Lapsilla, joilla on vesipää, joilla ei ole ilmeisiä aivoselkäydinnesteen reabsorptio-ongelmia (Silvion akveduktin ahtauma, intraventrikulaariset araknoidikystat), on mahdollista käyttää endoskooppia, kuituoptista instrumenttia, luoda suorassa näkemisessä yhteys kolmannen kammion pohjan välille. ja kallon pohjan aivo-selkäydinnestesäiliöt, joiden kautta voidaan muodostaa vaihtoehtoinen reitti aivo-selkäydinnesteen verenkierron tukkimiseksi.

Tekniikka sisältää yhden noin 2 cm:n kallon viillon oikean etuosan alueelle.

Leikkauksen riskit ja ennuste

1-2 %:ssa tapauksista voi ilmetä verenvuotoa kammiossa, mikä saattaa vaatia tilapäisen ulkoisen aivoverenkierron tyhjennyksen; muina aikoina avanne voi epäonnistua (15-25 % tapauksista), joka voidaan ratkaista toisella endoskooppisella yrityksellä tai implantoimalla kammio-vatsakalvon shunttijärjestelmä.

Molempien kirurgisten tekniikoiden keskimääräinen sairaalassaoloaika leikkauksen jälkeen on 4-6 päivää; 7-10 päivän kuluttua tikit poistetaan.

Ennuste on yleensä erittäin hyvä.