Aivojen tai selkäytimen vaurio: mitä spastisuus tarkoittaa?

By Cristiano Antonino On Kesäkuu 21, 2023

Kreikan sanasta spasmos ("krampi") sana "spastisuus" viittaa suhteettoman lihasjännityksen lisääntymiseen ja on kliininen merkki, joka johtuu aivo- tai selkäytimen vauriosta.

Spastisuutta aiheuttavat eri syistä johtuvat vammat ensimmäisen asteen liikehermosoluihin eli hermosoluihin, jotka – aivokuoren liikkeeseen määrätyltä alueelta – välittävät lihasten supistukseen tarkoitettua hermoimpulssia.

SINCH:n (Italian Society of Neurosurgery) tietojen mukaan spastisuus vaikuttaa 12 miljoonaan ihmiseen maailmanlaajuisesti.

XNUMX prosenttia potilaista, joilla on pareesi tai plegia, kärsii spastisuudesta, vaikka vaikeusaste voi vaihdella suuresti.

Vastaavasti 80 % multippeliskleroosia sairastavista kärsii siitä.

Mutta on useita syitä, jotka voivat johtaa tämän tilan puhkeamiseen.

Spastisuus, mitä se on

Spastisuus on mahdollisesti vammauttava tila, jossa lihasjänteys kohoaa levossa ja vastustuskyky passiiviselle mobilisaatiolle.

Lihakset eivät siksi ole koskaan täysin rentoutuneet, voivat olla jäykkiä tai jännittyneitä ja voivat heikentää normaalia liikettä, puhetta ja kävelyä.

Spastisuus johtuu halvaantumisen, hypertonuksen ja lisääntyneen toiminnan yhdistelmästä selkäydin- heijastuskaaret, johtuen sentraalisten estoafferentien estymisestä.

Näin Lance määritteli sen vuonna 1980: "Spastisuus on motorinen häiriö, jolle on tunnusomaista nopeudesta riippuvainen lisääntynyt tonic-venytysrefleksi (lihasten sävy) ja liioiteltuja jänteen nykimistä, mikä johtuu venytysrefleksin liiallisesta kiihtymisestä, joka on yksi venytysrefleksin komponenteista. ylemmän motorisen neuronin oireyhtymä".

Vaikka vuonna 2003 joukko amerikkalaisia asiantuntijoita määritteli sen uudelleen "nopeudesta riippuvaiseksi hypertonuksen nousuksi, jossa nykiminen, kun tietty kynnys ylittyy".

Spastisuuden aiheuttaman passiivisen liikkeen vastustuskyky itse asiassa riippuu nopeudesta, jolla tämä mobilisaatio suoritetaan: spastisen raajan liikuttaminen alhaisella nopeudella johtaa alhaiseen vastukseen, kun taas sen nopeampi siirtäminen lisää vastusta.

Tyypillinen on myös 'jack-knife-ilmiö': alun liikkeen vastustuskyvyn jälkeen tapahtuu äkillinen lihasrelaksaatio, joka mahdollistaa passiivisen venytyksen.

Usein spastisuuteen liittyy muitakin merkkejä ensimmäisen asteen liikehermosolujen vauriosta, eli halvaantumisesta, johon liittyy pääasiassa vapaaehtoisia liikkeitä, lisääntyneet osteotendiinirefleksit ja joissakin tapauksissa kloonus.

Usein spastisuuden takana on vakavia patologioita

aivovaurio
multippeliskleroosi
aivohalvaus
selkäydinvamma

Aivohalvaus on tila, joka on ollut syntymästä lähtien, ja se johtuu eri aivojen alueiden hypoksis-iskeemisestä vajaatoiminnasta, erityisesti niiden alueiden, jotka ovat vastuussa lihasten sävyn ja liikkeen säätelystä.

Usein liittyy nivelluun epämuodostumia, jotka eivät ole synnynnäisiä, vaan toissijaisia halvauksesta ja spastisuudesta johtuvien jänteiden vetäytymisen ja lihasten supistumisen vuoksi.

Muut ehdot hankitaan.

Aivohalvaus, olipa se iskeeminen tai verenvuoto, esiintyy yleensä keski-ikäisillä potilailla, joilla on sydän- ja verisuoniriskitekijöitä, kuten verenpainetauti, diabetes, rytmihäiriöt, ja siihen liittyy useita aivoalueita määrätyssä kuviossa, joka seuraa verisuonialueita.

Aivohalvaus vaikuttaa yleensä vain yhteen aivopuoliskoon, joten motorinen vajaus koskee vain yhtä kehon puolia.

Se voi sitten liittyä muihin yksipuolisiin häiriöihin, kuten näkökenttähäiriöihin tai aistivammaisiin, tai, jos se koskee hallitsevaa aivopuoliskoa, puhehäiriöön (afasia).

Hyvin usein spastisuus sen sijaan osoittaa multippeliskleroosin esiintymistä.

Multippeliskleroosi on yleisempää naisilla, alkaa yleensä nuorempana kuin aivohalvaus, ja siihen voi liittyä muita häiriöitä, kuten sulkijalihaksen inkontinenssi, yhden silmän näköhäiriöt, parestesiat, väsymys.

Lopuksi selkäytimen patologiat, jotka vaikuttavat motoristen hermosolujen aksoneihin niiden laskeutumisessa, voivat myös aiheuttaa pareesia ja spastisuutta: tässä tapauksessa häiriöt ovat paikallisia vaurion tason alapuolella, voivat olla molemminpuolisia ja niihin liittyy lähes aina muut puutteet, kuten veltto halvaus vaurion tasolla, herkkyyshäiriöt ja sulkijalihaksen häiriöt.

Muita syitä voivat olla:

aivokalvontulehdus
aivotulehdus
posttraumaattinen aivovaurio
aivojen anoksia
amyotrofinen lateraaliskleroosi
leukodystrofiat (esim. adrenoleukodystrofia, vakava geneettinen rappeuttava sairaus, joka vaikuttaa hermostoon ja tiettyihin umpieritysrauhasiin)
perinnöllinen spastinen parapareesi
fenyyliketonuria (aminohappoaineenvaihdunnan sairaus, joka aiheuttaa henkistä jälkeenjääneisyyttä)

Spastisuus: millä oireilla se ilmenee?

Spastisuus on itsessään oire: potilas voi kokea lievää lihasjännitystä tai hallitsemattomia jalkojen ja käsivarsien kouristuksia.

Usein kouristukseen liittyy nivelkipua alaselän kipuun asti.

Muita tyypillisiä oireita ovat:

lihasheikkous
lihasjäykkyys (liikkeet muuttuvat epätarkiksi ja vaikeiksi)
lihasten ja raajojen epämuodostumat

Spastisuus liittyy usein lihasheikkouteen, joka voi johtaa pareesiin (vaikeus suorittaa tiettyjä liikkeitä) tai täydellinen plegia (täydellinen kyvyttömyys liikuttaa vahingoittunutta raajaa).

Yksi puhuu tässä tapauksessa

monopareesi, jos motorinen alijäämä vaikuttaa vain yhteen raajaan
parapareesi, jos motorinen vajaus vaikuttaa molempiin jalkoihin
hemipareesi, jos motorinen vajaus vaikuttaa vain toiselle kehon puolelle
tetrapareesi, jos motorinen vajaus vaikuttaa kaikkiin neljään raajaan ja joskus myös vartalon lihaksiin ja kaula

Riippuen eri aivoalueista, joihin taustalla oleva patologia vaikuttaa, potilas voi kokea

tasapainohäiriöt
nielemisvaikeuksia
krooninen ummetus
virtsateiden infektiot
rampoja
ataksia (häiriö, joka koostuu asteittaisesta lihasten koordinaation menetyksestä)
dysartria (puhehäiriöt, jotka johtuvat artikulaatiota mahdollistavien lihasten hallinnan puutteesta)
jänteen lyhentyminen
lihasten vetäytyminen

Miten spastisuus diagnosoidaan?

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Neurologinen asiantuntija arvioi spastisuusdiagnoosin tekemiseksi voimaa suoritettaessa tiettyjä liikkeitä ja lihaksen vastustuskykyä passiivista venytystä vastaan.

Lisäksi hän tarkkailee siihen liittyvien merkkien ja oireiden esiintymistä, esim. patologisten ja primitiivisten refleksien ilmaantumista.

Tyypillisin on Babinskin merkki, epänormaali vaste plantaarisen ihon refleksiin.

Diagnoosin täydentämiseksi käytetään nyt Ashworth-asteikkoa, joka antaa pistemäärän välillä 0–4 lihasjänteyden muutoksille:

0: lihasten sävyssä ei tapahdu muutoksia mobilisaation aikana;
1: kohtalainen sävyn kohoaminen, "askeleva" tunne, kun raaja on koukussa ja ojennettuna;
2: havaittava sävyn nousu, mutta mobilisaatio on edelleen mahdollista;
3: merkittävä sävyn nousu, vaikein passiivinen liike;
4: kiinteä kontraktuura fleksiossa tai venyttelyssä.

On oleellista, että spastisuus havaitaan ja diagnosoidaan ajoissa, jotta asiantuntija pääsee oireen ytimeen ja selvittää sen syyt: vain oikealla diagnoosilla on mahdollista tutkia oikeaa hoitoa, joka voi parantaa potilaan elämänlaatua. niin paljon kuin mahdollista.

Spastisuus: hoidot

Spastisuuden hoito on olennaista ihmisen elämänlaadun parantamiseksi.

Tyypillinen lähestymistapa on erilaisten terapeuttisten tekniikoiden käyttö lääkkeiden ja fysioterapiahoitojen yhdistelmänä: edellisen tavoitteena on vähentää kipua ja hypertonusta, jälkimmäisen tavoitteena on vahvistaa terveitä lihaksia ja mobilisoida spastisuudesta kärsiviä.

Spastisuuden hoitoon käytettävät lääkkeet ovat:

diatsepaami, bentsodiatsepiini, jota käytetään spastisten lihasten rentouttamiseen. Se voi kuitenkin aiheuttaa uneliaisuuden tunteen ja vähentää valppautta, vaikka nämä vaikutukset yleensä häviävät ajan myötä;
baklofeeni, lihasrelaksantti, joka toimii GABA-B-reseptorin agonistina. Se voidaan antaa joko suun kautta tai intratekaalisesti implantoimalla kirurgisesti ihonalainen infuusiopumppu ja katetri, joka vapauttaa lääkkeen ennalta määrätyin väliajoin. Huimausta, psyykkisiä häiriöitä, heikkoutta ja sedaatiota voi esiintyä;
titsanidiini, lihasrelaksantti, joka on presynaptisten alfa2-adrenergisten reseptoreiden agonisti. Haittavaikutuksia ovat huimaus, sedaation tunne, lihasheikkous, hypotensio ja bradykardia.

Muita spastisuuden hoitoja ovat mm

botuliinitoksiinin injektiot sairastuneisiin lihaksiin, jotka estävät transmission hermo-lihasliitoksessa vähentäen siten toisen asteen motorisen neuronin kiihottavaa vaikutusta lihakseen;
fysikaalinen ja toimintaterapia, joka on suunniteltu vähentämään lihasten tonttia, ylläpitämään tai parantamaan liikerataa sekä lisäämään voimaa ja koordinaatiota. Se voi sisältää: venyttelyä, lihasten vahvistamista, henkselien tai väliaikaisten kipsien käyttöä, kylmäpakkauksia, sähköstimulaatiota, passiivista fysiokinesiterapiaa;
selektiivinen dorsaalinen rhizotomia, kirurginen toimenpide, jossa valikoivasti leikataan herkät hermojuuret (hermosäikeet, jotka lähettävät sensorisia viestejä lihaksista selkäytimeen): lihasten jäykkyys vähenee, kun taas muut toiminnot pysyvät ennallaan. Leikkausta ei kuitenkaan voida tehdä potilaille, joilla on sekamuotoinen aivohalvaus, jolla on vallitseva jäykkyys tai dystonia, aivokalvontulehdus, synnynnäinen vesipää tai synnynnäinen aivotulehdus, potilaille, joilla on vaikea skolioosi ja joiden toiminnan toipumista leikkauksen jälkeen ei odoteta. Tällä hetkellä vähän käytetty.