Suoliston volvulus aikuisilla ja lapsilla: jälkihoito, ravitsemus

By Cristiano Antonino On Syyskuu 26, 2022

Lääketieteessä 'volvulus' tarkoittaa harvinaista ja vakavaa kirurgista kiinnostusta tilaa, jolle on tunnusomaista putkimaisen sisäelimen tai sen osan vääntyminen.

Vääntö tapahtuu itsestään ja suhteessa suoliliepeen osaan, joka tukee tätä kanavaa.

Vääntö voi nopeasti johtaa suolen tukkeutumiseen, suoliston iskemiaan, suolistoinfarktiin ja potilaan kuolemaan, jos normaalia vaskularisaatiota ei palauteta nopeasti: tällaiset komplikaatiot vaativat siksi erittäin nopeaa lääketieteellistä toimenpiteitä.

Vaikutetut elimet volvuluksessa

Volvulus voi vaikuttaa käytännössä mihin tahansa kehon elimeen, mutta se vaikuttaa pääasiassa ruoansulatusjärjestelmään, erityisesti sigmaan (suolen osa, joka sijaitsee laskevan paksusuolen ja peräsuolen välissä), koska se on alttiimpi vääntölle, koska se on liikkuva ja joskus erityisen pitkä (dolichosigma) ja myös umpisuole, suolen silmukat, paksusuolen pernan taipuma ja vielä harvemmin vatsa.

Volvuluksen tyypit

Alkualueesta riippuen erotetaan erilaisia volvulustyyppejä:

cecal volvulus: vääntö koskee paksusuolen ensimmäistä kanavaa, jota kutsutaan "umpisuoleksi". Se on usein;
sigmoid volvulus: vääntö sijaitsee paksusuolen osassa, joka tunnetaan nimellä sigma, ja se on yleisin vääntö umpisuolen kanssa;
ileo-sigmoid volvulus: sykkyräsuolen alue muodostaa solmun sigma-koolonin ympärille;
mahalaukun volvulus: tapahtuu, kun vatsa vääntyy itsestään;
pernan halkeama volvulus: kiertymiseen liittyy paksusuolen kaarevuus poikittaisen ja laskevan paksusuolen välillä (harvinainen).

LASTEN TERVEYS: LISÄTIETOJA LÄÄKEVALMISTEESTA käymällä BOOTH -HÄTÄ -EXPOssa

Suurimmalla osalla volvulusta kärsivistä lapsista on muita synnynnäisiä vikoja, kuten:

synnynnäinen palleantyrä;
gastroskiisi;
omphalocele;
peräaukon ja/tai peräsuolen epämuodostumat;
sydämen epämuodostumat;
maksan epämuodostumat (maksassa);
pernan epämuodostumat (pernan).

Volvulus on peräisin paksusuolen vääntymisestä sen suoliliepeen kohdalla

Vääntymisen esiintyminen edellyttää yleensä, että vaurioituneen segmentin on oltava epätavallisen pitkä ja/tai liikkuva, tai sen on oltava kiinteä tai osittain kiinnittynyt vatsan takaseinään.

Volvulus johtaa suolen tukkeutumiseen: jos tukkeumaa ei hoideta, volvulus etenee proksimaalisesti ja distaalisesti kaasunmuodostuksen vuoksi.

Tämän seurauksena myös suoliliepeen verisuonet tukkeutuvat, mikä aiheuttaa suoliston iskemiaa, johon liittyy nekroosi (suoliinfarkti), johon liittyy seinämän perforaatio, verenvuoto, shokki ja potilaan mahdollinen kuolema.

Diffuusio

Volvulus on yleinen vanhuksilla, ja se on yleisempää työelämän ulkopuolella olevilla naisilla, joilla on alentunut henkinen toimintakyky ja jotka asuvat hoitokodeissa.

Altistava tekijä on epätavallisen suuren ja pitkän paksusuolen ja riittämättömän suolenpuhdistuksen yhdistelmä.

Imeväisten ja lasten volvuluksen pääasiallinen syy on "suoliston epämuodostuma", synnynnäinen vika, joka kehittyy sikiön aikana.

Muita mahdollisia syitä, jotka voivat myös johtaa volvulukseen aikuisilla, ovat:

Hirschsprungin tauti;
mekonium ileus;
Meckelin divertikulumi;
vatsan suoliston kiinnikkeet;
edellinen vatsan leikkaus;
vaikea ja pitkittynyt ummetus;
Parkinsonin tauti;
diabetes.

Volvuluksen riskitekijöitä ovat:

synnynnäiset suolistovauriot (suoliston epämuodostunut rotaatio);
dolichocolon;
Hirschsprungin tauti;
raskaus;
vatsan adheesioita suoliston istuimella vatsan leikkauksesta;
pitkittynyt ummetus;
kehittynyt aika;
liian runsaasti kuitua sisältävä ruokavalio.

oireet

Umpisuolessa oireita ovat pahoinvointi, oksetus ja ilmavaivat, kun taas sigma volvuluksessa oireita ovat pääasiassa vatsakipu ja ummetus.

Pienet lapset eivät selvästikään voi helposti kommunikoida kivuliaista vatsakipuista.

Joten mistä voi tietää, onko vauvalla tai taaperolla volvulus? Vauvat voivat "tehdä itsensä ymmärretyksi" kahdella erityisellä käytöksellä:

lohduttomat itkukohtaukset;
kyykistäen jalkojaan rintaa kohti, mikä lievittää kipua.

Diagnoosi tehdään anamneesin, objektiivisen tutkimuksen ja radiologisten tutkimusten perusteella.

Kliiniselle kuvalle on ominaista voimakas kipu ja vatsakalvontulehduksen merkit, jotka ottavat akuutin vatsatilanteen piirteitä, jotka vaativat kiireellistä laparotomiaa.

Radiografia, ultraääni ja vatsan CT-skannaus voivat vahvistaa diagnoosin.

Bariumsulfaattiperäruiske (tai läpinäkymätön peräruiske) mahdollistaa volvulus-jaksojen havaitsemisen ja analysoinnin yksityiskohtaisesti.

Volvulus-tapauksessa lääkärit turvautuvat konservatiiviseen hoitoon, jos vääntö on lievä ja oireet lieviä.

Kirurgista hoitoa tarvitaan, kun vääntö on vakava ja suolistoinfarktin riski on suuri.

konservatiivinen hoito: koostuu sigmoidikoolonin dekompressiosta sigmoidoskopian tai kolonoskopian avulla. Jos tehoton, leikkaus tarvitaan;
kirurginen hoito: se on suoritettava mahdollisimman aikaisessa vaiheessa suolistoinfarktin estämiseksi. Jos sisäelimet ovat elinkelpoisia, tehdään yksinkertainen irrotus ompeleilla sen korjaamiseksi ja uusiutumisen estämiseksi; jos sisäelimet ovat nekroottisia, se poistetaan välittömällä anastomoottisella rekonstruktiolla. Umpisuolen vääntyessä käytetään "Ladd-menettelyä".

Ennuste riippuu volvuluksen vakavuudesta, sen sijainnista, hoidon oikea-aikaisuudesta ja potilaan yleiskunnosta

Yleensä mitä aikaisemmin hoito aloitetaan, sitä suurempi on todennäköisyys, että volvulus paranee onnistuneesti.

Potilailla, jotka saapuvat sairaalaan jo suolistoinfarktiin johtaneen volvuluksen kanssa, ennuste on synkkä, ja kuolleisuus on 70–90 prosenttia.

Leikkauksen jälkeinen kurssi ja ravitsemus

Leikkauksen jälkeinen kulku riippuu pohjimmiltaan potilaan tilasta, sovelletun hoidon tyypistä ja vaurioituneesta ja mahdollisesti nekroosiin joutuneesta suolen osasta.

Jos suolistoa poistetaan suuria osia, sairaalahoitoa voi pidentää.

Potilaat palaavat normaaliin toimintaan yleensä 3-4 viikon kuluessa, jonka aikana heidän tulee välttää rasitusta ja noudattaa lääkärin suosittelemaa ruokavaliota.

Ruokavalion tulee sisältää riittävä määrä hedelmiä ja vihanneksia sekä rajoittaa rasvaisia ruokia, alkoholia ja ahmimista.

On tärkeää saada ravintokuitua oikea määrä: ei liian vähän eikä liikaa.

Vinkkejä

Voit vähentää suoliston iskemian ja aivohalvauksen riskiä tekemällä muutamia yksinkertaisia muutoksia elämäntapaasi, jotka auttavat estämään ateroskleroosia ja muita riskitekijöitä.

Runsaasti hedelmiä, vihanneksia ja täysjyväviljaa sisältävä ruokavalio sekä lisätyn sokerin, hiilihydraattien, kolesterolin ja rasvan vähentäminen on välttämätöntä.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

On myös suositeltavaa:

Älä tupakoi;
laihtua, jos olet lihava tai ylipainoinen;
Harjoittele säännöllisesti;
pidä verenpaineesi hallinnassa;
välttää vatsan traumaa;
välttää voimakasta rasitusta;
välttää ahmimista;
välttää huumeita;
välttää alkoholia;
välttää psykofyysistä stressiä ja vihanpurkauksia.

Sigman volvulus

Kuten jo mainittiin, volvulus esiintyy yleisimmin sigmassa.

Tavallisia valituksia ovat itsepäinen ummetus, kouristukset ja huomattava vatsan turvotus.

Vatsan röntgenkuvassa näkyy laajentunut ja laajentunut paksusuoli.

Turvotus voi rajoittua sigman silmukkaan, mutta joskus se ulottuu maksan yläpuolelle.

Läpinäkymätön skisma osoittaa tyypillisen linnunnokan ulkonäön vääntökohdassa.

Yleensä pitkä peräsuolen koetin voidaan kuljettaa sigmoidoskoopin (tai koloskoopin) läpi tukoksen yli; tämä voi aiheuttaa räjähtävän dekompression.

Jos dekompressio on epätäydellinen tai jos havaitaan kuolio, laparotomia on suoritettava välittömästi.

Koloskopia on hyödyllinen gangreenin esiintymisen toteamiseksi.

Jos dekompressio onnistuu, hoidettava koliikkisegmentin resektio suoritetaan valinnassa saman vastaanoton aikana, ellei ole syytä lykätä leikkausta.

Jos leikkausta ei tehdä, uusiutumisen todennäköisyys on erittäin suuri.

Umpisuolen volvulus

Umpisuoli on toinen yleinen volvuluksen muodostumispaikka.

Se aiheuttaa vatsakramppeja, pahoinvointia, oksentelua, turvotusta ja itsepäistä ummetusta.

Vatsan röntgenkuvassa näkyy suuri kaasukupla vatsan keskellä tai vasemmassa yläkvadrantissa.

Läpinäkymätön skisma osoittaa tyypillisen linnun nokan ulkonäön nousevassa paksusuolessa ja refluksoinnin puuttumisen sykkyräsuolessa.

Kuolio ilmaantuu nopeasti, ja siksi välitöntä kirurgista hoitoa tarvitaan.

Jos kuoliosta ei ole merkkejä, vääntymisen vähentämisen jälkeen umpisuoli voidaan ankkuroida seinään cecostomiaputkella.

Vaihtoehto matalan riskin potilaille on välitön resektio ja suoliston jatkuvuuden palauttaminen.

Kun riskipotilaalla esiintyy kuolioa ja perforaatiota ulosteen kontaminaatioineen, resektio ja ileostoman tai kolostoman luominen on välttämätöntä.

Suolen jatkuvuus palautetaan sitten myöhemmin.

Jos ulosteen kontaminaatio on vähäistä tai umpisuoli pysyy ehjänä, voidaan umpisuolen poistaa anastomooimalla sykkyräsuolen nousevaan paksusuoleen tai tekemällä oikeanpuoleinen hemokolektomia.