Polven patologiat: synovial plica

By Cristiano Antonino On Kesäkuu 8, 2023

Nivelkalvo on polven nivelkalvon paksuuntuminen, ohut sidekudoskalvo, joka on nivelissä

Normaaleissa olosuhteissa polvessa on neljä pääpoimua, mutta yleisimmin häiriöstä vastuussa oleva on mediaalinen polvilumpiopoimu.

Kun puhumme nivelläpän paksuuntumisesta, tarkoitamme usein esiintyvää, mutta usein oireetonta häiriötä, joka ilmenee, kun läppä paksuntuessaan jää kiinni kovien rakenteiden väliin.

Kun läppä tulehtuu, voi joissakin tapauksissa esiintyä kipua, mikä vaikeuttaa luisten nivelten liukumista.

Tiedot ovat osoittaneet, että tämä sairaus vaikuttaa enemmän naissukupuoleen kuin miehiin.

Nivelkalvon laskosten paksuuntuminen voi olla idiopaattista tai sekundaarista nivelkudoksen trauman tai tulehduksen seurauksena.

Toissijaiset muodot ovat yleisimpiä ja johtuvat usein toistuvasta traumasta tai mikrotraumasta urheilun aikana ja toistuvista taivutus-extension-liikkeistä, kuten usein tapahtuu esimerkiksi juoksussa.

Synovial plican diagnoosi tehdään lääkärin kliinisen arvioinnin ja erilaisilla testeillä, mutta se on varma vasta artroskopian arvioinnin jälkeen

Joskus riittää, että muutetaan suoritettua fyysistä aktiivisuutta, esim. korvataan lenkkeily pyöräilyllä ja jos polvessa on erityisen herkkä alue, laita jäätä liikunnan jälkeen.

Yksinkertaisissa tapauksissa hidas toipuminen voidaan saavuttaa 3-6 kuukaudessa.

Hoito on aluksi konservatiivinen eli siihen kuuluu lääkehoitoa ja fysioterapiaa muutaman viikon ajan, ja kun jälkimmäinen epäonnistuu, plica poistetaan artroskooppisesti erikoissaksilla ja parranajokoneella.

On muistettava, että leikkaus on varattu niille potilaille, joilla kaikki konservatiiviset hoitomuodot ovat epäonnistuneet.

Mitään erityisiä komplikaatioita ei ole raportoitu, vaikka on edelleen erittäin tärkeää diagnosoida tämä tila, jotta sairastuneiden epämukavuus voidaan eliminoida.

Synovial plica oireet

Nivelläpän oireet ovat pääasiassa polvikipua nivelen taivutus- ja ojennusliikkeiden aikana sekä pseudo-nivelen lukkiutumisjaksoja, jotka johtuvat tulehduksesta ja niveleffuusiota.

Todellisuudessa synovial plica -kipua esiintyy harvoin yksinään; se liittyy yleensä muihin sairauksiin, jotka ovat vastuussa polvikipuoireyhtymistä, kuten meniskin repeämä, Osgood Schlatterin taudin seuraukset (sääriluun tuberositeetin tulehdus yksi yleisimmistä polvikivun syistä) ja polvilumpion jännetulehdus.

Henkilö, jolla on niveltulehdus, voi myös tuntea jännitystä polven sisäpuolella, kun se on taivutettu.

Tässä asennossa itse asiassa voi tuntea kipua koskettaessa ja plica voi tuntua myös ihon alla nauhana, joka katkeaa polven liikkeen aikana.

Joissakin tapauksissa polvi, varsinkin jos plica on erittäin tulehtunut, voi myös näyttää turvonneelta sen sisällä olevan tulehduksellisen effuusion vuoksi.

Joskus koehenkilö havaitsee "aamupoksahduksen", joka esiintyy herääessään polven taivutuksen ja venytyksen aikana noin 30–40 asteen taivutuksessa ja joka sitten katoaa päivän aikana.

Synovial plican syyt

Käytännössä polven toistuvat taivutus- ja venyttelyliikkeet, kuten juoksussa, mutta myös tyypillisissä jokapäiväisissä asennoissa, kuten portaita kiipeäminen ja laskeutuminen, astuminen tai kyykky, voivat aiheuttaa tämän tulehduksen.

Anatomisesta näkökulmasta polvipoimuja on neljää tyyppiä

suprapatellar plica
mediopatellaarinen laskos
parapatellaarinen laskos
infrapatellar plica

Plika, joka useimmiten aiheuttaa tulehdusoireita, on keskipatellaarinen plica.

Krooninen tulehdus voi aiheuttaa fibroosin, jonka seurauksena plica menettää kimmoisuuttaan ja muuttuu joustamattomaksi ja paksuuntuneeksi.

Tuloksena on, että kovettunut plica jää loukkuun polvilumpion ja reisiluun nivelen väliin ojennusliikkeen aikana, mikä aiheuttaa kipua potilaalle.

Yksi tämän tilan melko harvinaisista syistä voi johtua genu articularis -lihaksen hypertonuksesta, jäykkyydestä tai hypertrofiasta, jonka tarkoituksena on välttää kapselin juuttumista polvilumpion ja troklean väliin samalla, kun polvea venytetään.

Tämän lihaksen liiallinen vetäminen johtaa plican lisääntyneeseen jännitykseen, mikä lisää hankauskitkaa polven taivutuksen aikana.

Diagnoosi

Nivelläpän diagnoosi on pohjimmiltaan kliininen eli perustuu lääkärin polvitutkimukseen ja potilaan sairaushistoriaan.

Jotkut kirjoittajat ovat luokitelleet tämän vaurion (synoviaaliläppä) neljään tyyppiin:

TYYPPI A: jänneläppä
TYYPPI B: kapea läppä
TYYPPI C: leveä läppä
TYYPPI D: jaettu kolmeen alaryhmään: fenestroitu, kaksois- ja katkennut kauhankahvainen plexus

Synoviaalisen laskoksen tunnistamiseksi suoritetaan useita testejä, nimittäin

ojennustesti: potilaan ollessa makuulla selällään ja polvea koukussa 90°, sääriluua pyydetään nopeasti ojentamaan palloa potkiessaan ja testi katsotaan positiiviseksi, jos liike aiheuttaa kipua;
taivutuskoe: potilaan ollessa makuuasennossa, polvi ojennettuna ja pois sohvalta, potilasta pyydetään tekemään nopea taivutus ja sitten äkillinen lopetus, kun polvi on taivutettu noin 30°-60°, jos tämä liike aiheuttaa kipua, testi harkitaan positiivinen;
MMP-testi: koostuu manuaalisesta rasittamisesta alempaan mediaaliseen patellofemoraaliseen niveleen potilaan ollessa selällään tarkastajan peukalolla, mikä tunnistaa kivun olemassaolon. Jos tämä kipu vähenee 90° taivutuksella samalla kun voima säilyy, MPP-testi katsotaan positiiviseksi.

Muita diagnosointiin tarvittavia testejä ovat rotation valgus -testi sekä Koshinon ja Okamoton pitotesti, mutta niiden luotettavuus on heikompi. Instrumentaalisesta näkökulmasta magneettikuvaus voi antaa lääkärille paljon arvokasta tietoa, mutta se ei välttämättä riitä erottamaan normaalia patologisesta plicasta.

Perinteiset röntgenkuvat ovat välttämättömiä muiden polvikivun syiden poistamiseksi, mutta ne eivät auta plican diagnosoinnissa.

Itse asiassa röntgenkuvat eivät ole tarpeen useimmissa tapauksissa, osittain siksi, että läppä on näkymätön röntgensäteille, mutta niitä voidaan tarvita muiden polven muutosten tarkistamiseksi.

Enemmän apua tarjoaa tuki- ja liikuntaelimistön ultraääni, joka mahdollistaa pehmytkudosten hyvän visualisoinnin.

Erotusdiagnoosissa huomioitavia sairauksia ovat patellofemoraalinen oireyhtymä (yleisin) ja mediaaliset nivelkierukkavammat, mutta myös lateraalifasettin ylipaineoireyhtymä ja Hoffan oireyhtymä.

Lopullinen diagnoosi vaatii melko invasiivisen kokeen eli artroskopian, jossa kameraan ja televisioon kytketty valokaapeli asetetaan polven sisään, jolloin polven sisäpuoli näkyy.

Uusiutumisia lukuun ottamatta plica-oireyhtymän artroskooppisessa leikkauksessa komplikaatioita ei esiinny tai niitä on vähän.

Ne on lueteltu alla:

pinnalliset infektiot
septinen niveltulehdus
niveleffuusiot
syvä laskimotromboosi
keuhkoembolia
iatrogeeninen hermovaurio
vauriot, jotka johtuvat suonenskeloidisten arpien iatrogeenisistä vaurioista
nivelkiven jäännöskivusta johtuva epäonnistuminen
pysyvää kipua
iatrogeeniset rustovauriot
polven jäykkyys
ontuminen
hemartroosi

Hoidot

Nivellihaksen hoito on tarkoitettu akuutin tai tulehdusvaiheen taantumiseen antamalla raajan lepo ja ottamalla ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, minkä jälkeen jatketaan fysioterapialla, johon kuuluu nelipäisen lihasten vahvistus- ja venytysharjoituksia lihasten ja nivelten palautumisen hallintaan.

Yleensä kohteen ei tarvitse käyttää kainalosauvoja.

Tulehduksen poistamiseen voidaan käyttää myös fysioterapiatekniikoita (laser, ultraääni ja iontoforeesi jne.), ja kortisonin infiltraatiot plicaan voivat olla hyödyllisiä.

Yleensä näillä toimenpiteillä oireilla on taipumus väistyä. Jos oireet toisaalta ovat jatkuvia, lääkäri voi suositella leikkausta, joka on tarpeen vain tietyissä tapauksissa, esim.

kun oireet ovat varmasti seurausta nivelläpän läsnäolosta, muiden nivelsairauksien puuttuessa, jotka voisivat oikeuttaa sen;
kun havaitaan erittäin fibroottinen plica, koska konservatiivinen hoito on vähemmän tehokas näissä tapauksissa;
jos on kondraalisia leesioita (eli reisiluun nivelen uria, jotka aiheutuvat kosketuksesta plaakaatioon).

Synovial plica -leikkauksen komplikaatiot

Nivelkalvoon puuttuminen on tärkeää, koska vaikeissa tapauksissa se voi kehittyä fibroottiseksi, napamäiseksi läpäksi.

Tästä sairaudesta mahdollisesti aiheutuvien komplikaatioiden välttämiseksi on erittäin tärkeää, että alttiimpia, kuten juoksijat, korjaavat ylimääräisen pronaation ottamalla käyttöön paremmin vakavia kenkimalleja ja mahdollisesti myös iskunkestäviä pohjallisia tai ortoosia.