Pediatria, ennenaikaisuuteen liittyvät sairaudet: nekrotisoiva enterokoliitti

By Cristiano Antonino On Voi 24, 2023

Nekrotisoiva enterokoliitti on vakava ennenaikaisuuteen liittyvä suolistosairaus. Oireet ilmaantuvat toisella elämän viikolla

Hoito on lääketieteellistä tai kirurgista vakavuudesta riippuen

Nekrotisoiva enterokoliitti (NEC nekrotisoivasta enterokoliitista) on vastasyntyneen vakava suolistosairaus.

"Entero" tarkoittaa suolistoa.

"Koliitti" tarkoittaa paksusuolen tulehdusta.

"Nekrotisoituminen" tarkoittaa suoliston vaurioita ja solukuolemaa.

LASTEN TERVEYS: LISÄTIETOJA LÄÄKEVALMISTEESTA käymällä BOOTH -HÄTÄ -EXPOssa

Nekrotisoiva enterokoliitti (NEC) on vastasyntyneen iän korkeimman kuolleisuuden aiheuttava maha-suolikanavan sairaus

Se vaikuttaa noin yhteen 1 1000 elävänä syntyneestä, ja se voi vaikuttaa jopa 7 %:iin erittäin alhaisen syntymäpainon omaavista vauvoista.

Se on kuolinsyy noin 15-30 %:lla keskosista.

Se on keskosuuteen liittyvä sairaus.

Termillä syntyneillä imeväisillä, joille kehittyy nekrotisoiva enterokoliitti, on yleensä riskitekijöitä, kuten synnynnäinen sydänsairaus, septikemia tai hypotensio (alhainen verenpaine).

Taustalla olevia syitä ei täysin tunneta ja niitä on luultavasti useita.

Nekrotisoivan enterokoliitin uskotaan olevan tulehdussairaus, joka laukeaa, kun enteraalinen ravitsemus aloitetaan toisella elinviikolla, jota käytetään usein pienipainoisilla vauvoilla.

Näiden vauvojen suolen limakalvoa häiritsee vakava verenkierron heikkeneminen, mikä johtaa suolen sisäpinnan vaurioihin.

Nämä vauriot voivat saada tartunnan laajaan nekroosiin asti, mikä saattaa vaatia sairastuneiden suolen osien poistamista.

Yleensä iskeeminen kohtaus tapahtuu sykkyräsuolen tasolla (ohusuolen viimeinen osa), mutta itse asiassa mikä tahansa maha-suolikanavan osa voi vaikuttaa.

Nekrotisoiva enterokoliitti luokitellaan kliinisen vaurion vakavuuden mukaan Bellin vaiheen mukaan (muokattu Walsh ja Kliegman)

Vaihe I (epäilty nekrotisoiva enterokoliitti);
Vaihe II (määräisen vaiheen nekrotisoiva enterokoliitti);
Vaihe III (edenneen vaiheen nekrotisoiva enterokoliitti).

Varhaisessa vaiheessa nekrotisoivan enterokoliitin (NEC) oireet ovat

Suu/enteraalinen ruokinta-intoleranssi;
mahalaukun pysähtyminen;
Vatsan turvotus;
Sappi oksetus;
Makroskooppista (paljaalla silmällä havaittavissa) tai piilevää verta ulosteessa.

Toisessa vaiheessa nekrotisoiva enterokoliitti ilmenee seuraavin oirein

Kireä vatsa ja kipu tunnustelussa;
Ruoansulatuskanavan oireet;
Letargia (syvän unen tila);
Apnea (hengitysliikkeiden hetkellinen pysähtyminen);
Sydän- ja verisuoniongelmat, jotka saattavat edellyttää tehohoitoa.

Jokainen taudin vaihe vastaa erilaista hoitoa

Nekrotisoiva enterokoliitti (NEC) voidaan useimmissa tapauksissa hoitaa vain lääkehoidolla, mutta on 20–40 %:n mahdollisuus turvautua leikkaukseen (kirurginen indikaatio on olemassa taudin pitkälle edenneessä vaiheessa).

Juuri näissä tapauksissa välitön kuolleisuus on korkein (jopa 50 %), varsinkin jos vauvan syntymäpaino on alhainen.

Nekrotisoiva enterokoliitti (NEC) johtaa myös suolistokirurgiaan ja on vastuussa lyhyen suolen oireyhtymän (SBS) puhkeamisesta johtuvasta merkittävästä pitkäaikaissairastumisesta.

Lyhyen suolen oireyhtymä (SBS), joka on laaja patologinen tila, ilmaantuvuus lisääntyy (korreloi keskosten lisääntymisen kanssa) ja sen pitkäaikaishoito sisältää ravitsemus- ja kirurgisia tekniikoita ja monialaista lähestymistapaa.

Tutkimus tuo esiin yllä luetellut oireet.

Tarvittavat laboratoriotutkimukset ovat

CBC-testi osoittaa lisääntyneen valkosolut ja alhainen verihiutaleiden määrä;
Happo-emästasapaino osoittaa metabolisen asidoosin;
Verensokeri, joka voi olla korkea (hyperglykemia) tai alhainen (hypoglykemia);
Elektrolyytit.

Instrumentaaliset testit ovat myös tarpeen

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Vatsan röntgenkuva, joka osoittaa vesipinnan esiintymisen. Tämän jälkeen saattaa ilmetä suolen pneumatoosi (kaasun esiintyminen suolistossa) ja ilmaportogrammi (kaasun esiintyminen portaalilaskimojärjestelmässä). Pneumoperitoneumin kehittyminen (ilman läsnäolo vatsakalvossa eli vatsassa suolen ulkopuolella) viittaa kehitykseen kohti suolen perforaatiota.
Nekrotisoivaa enterokoliittia (NEC) sairastavilla pikkulapsilla, jotka eivät vaadi leikkausta (lääketieteellinen NEC), on samanlaiset pitkän aikavälin tulokset kuin keskosilla, joilla ei ole nekrotisoivaa enterokoliittia (NEC).
Epäillyssä nekrotisoivassa enterokoliitissa (Bellin vaiheen I tauti) pikkulapsille annetaan paastoa (suolen lepo) ja suoliston dekompressiota (matala ajoittainen suu-mahaimu) ja laajakirjoista antibioottihoitoa.
Tarvittaessa voidaan tarvita lisähoitoa, mukaan lukien sydän- ja verisuonituki (verenpaine, tilavuus), keuhkojen tuki (happi, ventilaatio) ja hematologinen tuki (verensiirto).
Jos kliininen kulku sekä radiologisten ja laboratoriotutkimusten tulokset vastaavat epäiltyä nekrotisoivaa enterokoliittia tai Bellin vaiheen I tautia, lääkehoidon kesto määräytyy yleensä kliinisen harkinnan mukaan.
Jos epäillään nekrotisoivaa enterokoliittia (NEC) (vaihe I) ja varmaa NEC:tä (vaihe II), lääketieteellistä hoitoa tulee jatkaa 7–14 päivää ja tarkkailla mahdollisen kehityksen varalta vaiheeseen III (edennyt NEC).

Lääketieteellisen nekrotisoivan enterokoliitin (NEC) hoidossa (vaihe I ja II) (ja kirurgisen NEC:n ennaltaehkäisyssä) on tärkein tukikohta.

a) Nesteen saannin asianmukainen hallinta;
b) ravitsemus;
c) infektioiden ehkäisy ja asianmukainen antibioottihoito;
d) kivun hallinta;
e) Jatkuva arviointi, tutkiminen ja hallinnointi.

Joissakin tapauksissa tarvitaan leikkausta.

Leikkauksen indikaatioita ovat kliininen heikkeneminen, perforaatio, vatsakalvontulehdus, tukkeuma ja vatsan massa.

Leikkaushoitoon tulee hakeutua välittömästi etenevän taudin diagnoosin jälkeen.

Kun suolen resektio vaaditaan (Bell Stage III tai kirurginen NEC), on tärkeää muistaa, kuinka kirurginen toimenpide vaikuttaa voimakkaasti ennusteeseen ja tulevaan ravitsemushallintaan, joten leikkauksen tulisi pyrkiä kolmeen päätavoitteeseen.

Säästää mahdollisimman paljon suolistokudosta: leikatun suolikanavan ja siten myös jäännössuolen pituudella on merkittäviä pitkän aikavälin vaikutuksia.

a) Tämä on niin tärkeää, että nykypäivän kirjallisuudessa ja kirurgisessa käytännössä tarkastellaan aluksi vain suoleen rajoittuvaa resektiota, jossa on ilmeistä nekroosia, ja sitten myöhemmissä useissa laparotomioissa jatketaan uusiin leikkauksiin vain, jos se ei parane. Tarkoitus on nimenomaan: säästää mahdollisimman paljon kudosta.

b) Maksakudosvaurioiden minimoiminen: Erityisesti hyvin alhaisen syntymäpainon keskosilla on äärimmäisen hauras maksaparenkyymi, ja jopa suhteellisen vähämerkityksiset sisäänvetovauriot voivat aiheuttaa suuren verenvuodon, jolla on katastrofaaliset seuraukset.

c) Tarjoa vakaa laskimopääsy lääketieteellistä hoitoa ja parenteraalista ravintoa (NP) varten.

Äidinmaidon tai luovutetun äidinmaidon antaminen on kriittistä sekä nekrotisoivan enterokoliitin (NEC) ehkäisyssä että kirurgisen nekrotisoivan enterokoliitin (NEC) hoidossa (vaihe III, edennyt NEC).

Valitettavasti meillä ei ole ravitsemusstrategioita, jotka olisivat tehokkaita nekrotisoivan enterokoliitin (NEC) estämisessä, mutta saamamme todisteet viittaavat siihen, että on turvallista aloittaa enteraalinen ravitsemus 96 tunnin sisällä syntymästä, lisätä sitä nopeasti ja käyttää bolusravintoa.

Koska ruokintastrategioissa havaitaan suurta vaihtelua, on suositeltavaa, että ainakin jokaisella vastasyntyneiden tehohoitoyksiköllä on standardisoitu protokolla ruokinnan aloittamiseksi riittävän ravinnon varmistamiseksi ja komplikaatioiden minimoimiseksi.

Lisätutkimuksia tarvitaan

Imeväisten erityisryhmät (alle 1000 g painavat imeväiset, joiden raskausikä on 28–32 viikkoa);
Mahdolliset sairauden vakavuuden ja etenemisen merkkiaineet;
Tiettyjen ravintoaineiden vaikutus suoliston sopeutumisprosessiin.

Mitä tulee tähän viimeiseen kohtaan, on olemassa todisteita, vaikkakaan ei vakuuttavia, runsasrasvaisen ruokavalion, hydrolysoitujen kaavojen käytön sekä kalaöljyä lipidien lähteenä sisältävien sekoitettujen tai puhtaiden valmisteiden suojaavasta ja ehkäisevästä vaikutuksesta. parenteraalisella antamisella kolestaasia ja maksaa vastaan hätä liittyy suolen vajaatoimintaan.