Kardiovaskulaarisen objektiivisen tutkimuksen suorittaminen: opas

By Cristiano Antonino On Kesäkuu 8, 2023

Kardiovaskulaarinen objektiivinen testi on tärkeä askel teho-osaston tasolla, koska monet sairaudet, jotka vaativat ensi- tai toissijaisesti tehohoitoon pääsyn, liittyvät itse sydän- ja verisuonijärjestelmään.

Voidaan ymmärtää, kuinka sydän- ja verisuonijärjestelmän fyysisen arvioinnin tiedolla on tärkeä rooli fysiologiassa ja ennen kaikkea patofysiologiassa.

Tässä luvussa emme halua tyhjentää kliinisen sydän- ja verisuonitieteen laajaa alaa, vaan tarjota työkalun potilaan systemaattiseen analysointiin kliinisen vakauden sekä valtimoiden ja laskimoiden verisuonijärjestelmän osalta.

SYDÄNVEREN TAVOITETTU TUTKIMUS: TARKASTUS

Kardiologisen objektiivisen testin aikana tutkija seisoo potilaan oikealla puolella, kun potilas voi olla selällään, makaa vasemmalla tai istua (sängyn oikealla puolella tai sängynpääty kohotettuna); Yleensä teho-osastolla potilas asetetaan selälleen kapealla liikkumavaralla.

Yleisarviointi suoritetaan potilaan ollessa makuuasennossa, kun taas vasen kylki on varattu pisteen ikteruksen tai mitraaliläpän sivuäänen arvioimiseksi paremmin; istuma-asennossa aortan sivuäänen ominaisuudet ovat paremmin arvioituja.

hengitys: takypnean esiintyminen on yksi herkimmistä oireista, jotka osoittavat sydän- ja hengityselinten patologiaa; hengitystoimintojen tiheys, rytmillisyys ja syvyys on arvioitava (ne arvioidaan potilaalle tiedostamatta, muuten on taipumus hyperventiloitua). Myös ortopnean ja/tai hengenahdistuksen esiintyminen arvioidaan.

iho: Hemodynamiikassa iho on yksi niistä elimistä, joiden väri, kaulaturgor ja painepulssit näkyvät näkyvimmin. Katso shokkia käsittelevä luku (luku 6) saadaksesi lisätietoja ihoanalyysin hyödyllisyydestä tässä suhteessa.

Sydämellinen luonnos: ulkonema rintakehästä koko sydänlihaksen alueella; tarkoittaa synnynnäistä sydänsairautta/varhaista elämää, kun rintakehä on edelleen epämuodostunut.

TUTKIMUS SYDÄN-VERENSUUNNON OBJEKTIIVISESSÄ TUTKIMUKSESTA

Sydämen tunnustelu rutiininomaisessa kliinisessä ympäristössä näyttää olevan vähän hyödyllinen ja siksi se on huonosti suoritettu; se suoritetaan yleensä kädellä, jossa on 2 sormea litteänä (yleensä etusormi ja keskisormi) itto-kärjen normaalissa kohdassa, kämmen sijaitsee vasemmalla parasternaaliviivalla.

Palpaatioanalyysin avulla arvioidaan itto-kärjen paikka/koko.

Vielä muutama vuosikymmen sitten sitä voitiin tutkia apikokardiogrammin (APG) avulla, joka arvioi eri aaltojen positiivisen/negatiivisen taipuman, joka oli saatu läpäisemällä kärjen ichthyto rintakehän seinämään.

Kärjen ichthyto: määritellään kammioiden väliseinän supistumisen välittymiseksi rintakehän läpi; sen mitat ovat yleensä samankaltaisia kuin kolikolla ja se on sijoitettu sydämen kärjen etupuolelle; sen tilamuutosten ja eri alkamisajoitusten kautta voidaan saada tietoa sydämen kammioista.

Huipun lyönnin ajoitus:

Systole: Normaalitapauksissa normaali sykkiminen näkee lyhytkestoisen ihon ulospäin liikkeen systolen alussa ja paluuta perusasentoon systolen lopussa.

Jos kyseessä on hyperkineettinen pulsaatio, amplitudi on suurempi ja se johtuu yleensä hyperdynaamisista kardiovaskulaarisista tilanteista (kuten hyperkineettiset oireyhtymät); voi esiintyä pitkittynyttä pulsaatiota nostokurkun kanssa, pitkittynyttä, mikä viittaa aina sydämen patologiaan (kuten vasemman kammion hypertrofia tai kammion aneurysma) tai re-entrant pulsaatio, joka määritellään pistemäisen ikthuksen merkittäväksi palaamiseksi , joka havaitaan systolen lopussa; tässä tapauksessa syntyy erotusdiagnoosi konstriktiivisen perikardiitin/pleeuroperikardiaalisen adheesion muotojen (jossa on laaja re-entry) ja kammioiden ylikuormitus (rajoitetun re-entry) välillä.

Presystole: Esisystolinen kärjen ichthis johtuu eteislepatusta, joka yleensä edustaa kosketusarvoa IV-äänelle tilanteissa, joissa kammioiden telediastolinen paine on kohonnut.

Tyypillisesti nämä ovat tilanteita, joissa kammiohypertrofia, iskeeminen sydänsairaus, kammion aneurysma, valtimoverenpaine ja/tai läppä/subvalvulaarinen aorttastenoosi.

Protodiastole: tyypillisesti kammion ylitäyttymisestä johtuen, se on sävyn III tuntoekvivalentti tilanteissa, joissa on vakava kammiopatologia, kuten mitraalivajaus, kammioiden/kammioiden väliset vauriot ja/tai sydämen vajaatoiminta.

Ictus cordiksen sijainti:

Normaali ictus cordis: lokalisoituu 5. kylkiluiden väliseen tilaan, 1 cm mediaalisesti vasempaan hemiclavicular-linjaan, jonka alkuperä johtuu apikaalisen alueen etu- ja oikealle kiertymisestä (koskee vasempaan kammioon), joka tapahtuu systolen alkaessa (kierteestä johtuen sydänlihaskuitujen järjestely).

Vasemman kammion hypertrofia: jos tämä on huomattavaa, väliseinä pyörii pääakselinsa ympäri vastapäivään (niin, että vasemmat kammiot tulevat etupuolelle); samankeskisen hypertrofian tapauksessa sydämen yctus tulee normaalia näkyvämmäksi, laajemmaksi, kun taas eksentrinen hypertrofian tapauksessa sydämen yctus siirtyy vasemmalle ja alaspäin.

Oikean kammion hypertrofia: väliseinä pyörii pääakselilla myötäpäivään (oikeat kammiot tulevat enemmän etummaisiksi) oikean kammion etuseinän tuottaman vasemman parasternaalisen/epigastrisen impulssin, joka on parhaiten tunnustettavissa käden tenar-eminentialla ( sijaitsee vasemmalla parasternaalitasolla).

SYDÄN-VERENSUUNNITTELU OBJEKTIIVINEN TUTKIMUS, LÖYTÄVÄT:

Sydän- ja verisuonialalla lyömätekniikkaa ei käytetä, koska se ei lisää kliinistä lisätietoa hyvästä objektiivisesta testistä saatuun, se on myös epätarkka ja diagnostinen käyttökelpoisuus kyseenalainen.

AUSKULAATIO:

Kardiovaskulaarisessa kentässä kuuntelu keskittyy veren pyörteisten liikkeiden ja sen värähtelyn havaitsemiseen sydämen läppäjä ja/tai valtimon seinämiä vasten siten, että ne havaitaan fonendoskoopilla (eri taajuuksilla).

Auskultaatiokohteet ovat maksimivoimakkuuspisteitä, joissa tietystä venttiilistä tulevat äänet voidaan kuulla; mitraalifokus havaitaan kärjen ittossa, kolmiulotteinen fokus vasemmassa V kylkiluiden välisessä tilassa vasemmalla parasternaalilinjalla, aortan fokus oikean II kylkiluonvälisen tilan tasolla oikealla hemiclavikulaarisella linjalla ja keuhkojen fokus vasemman kylkiluiden välisen tilan II taso vasemmalla hemiclavicular linjalla.

Lisäksi on Erbin alue, joka sijaitsee vasemman III kylkiluonvälisen tilan tasolla vasemmalla puolisolkiluun linjalla (välittömästi keuhkopolven alapuolella), jossa tietyt aorttapatologiat voidaan havaita paremmin.

Auskultaatioalueet ovat eri perifeerisiä alueita, jotka ensin saavuttavat eri sydämen sävyillä; jokainen kohina voi ulottua oman toimivaltansa alueille (erityisesti mitraaliäänet voivat levitä laajalle), joten vain vähennysvaikutuksella voidaan päätellä, että sivuääni kainaloalueella on mitraalista kompetenssia ja sivuääni kaula taso kuuluu aorttaläpän yksinomaiseen toimivaltaan.

SYDÄN-VERENSUUNNON OBJEKTIIVINEN TUTKIMUS: ENSIMMÄINEN ÄÄNI

Ensimmäinen sydämen sävy edustaa veren akustisen energian muutosta mitraali-/kolmikulmaläppä (joidenkin kirjoittajien mukaan se saadaan kahden venttiilin yhdistelmästä, muiden kirjoittajien mukaan ei), mikä määrää systolen alkamisen; se koostuu kolmesta komponentista: ensimmäinen matalataajuinen komponentti, jota seuraa pääkomponentti, jolla on korkea taajuus ja korkea amplitudi ja joka päättyy viimeiseen matalataajuiseen komponenttiin.

Ensimmäisen sävyn rakennetta kutsutaan kolmivaiheiseksi.

I vaihe: edustaa kammion seinämän ensimmäisiä liikkeitä, jotka jännittyvät nopeasti kokoonpuristumattoman ejektiotilavuuden ympärillä;

Vaihe II: edustaa kammioiden supistumisen aiheuttamaa paineen nousua ja siihen liittyvää eteiskammioläppien värähtelyä, joka synnyttää korkeat ja voimakkaat taajuudet (itse asiassa se edustaa ensimmäisen äänen pääkomponenttia);

Vaihe III: edustaa suuriin suoniin virtaavan paineen nousua niiden juurien värähtelyn kanssa;

Ensimmäisen äänen voimakkuus on linkitetty ja riippuu inotropismista (ΔP/Δt) suoraan korreloivalla tavalla, läppäpäiden jäykkyydestä (mitraaliahtaumatapauksessa voi syntyä sulkeutuva pop) ja venttiilistä. Itse asiassa suurempi intensiteetti osoittaa etäisten läppälehtien läsnäolon telediastolessa (kuten takykardian aikana) ja pienempi intensiteetti osoittaa lähempänä olevien läppälehtien läsnäoloa telediastolessa (kuten bradykardiassa).

Itse asiassa on muistettava, että mitraglio/tricuspidaalinen läppäliike avautuu maksimaalisesti diastolen ensimmäisen vaiheen aikana, ja sitten hitaasti lähentyy myöhäisessä vaiheessa; tämä myöhäinen vaihe vähenee, kunnes se häviää takykardian tapauksessa.

Tästä johtuen ymmärrys siitä, mitä sanottiin edellisen intensiteetistä, joka liittyy sykeen.

SYDÄN-VERENSUUNNON OBJEKTIIVINEN TUTKIMUS, TOINEN ÄÄNI

Toinen ääni edustaa veren akustisen energian muutosta aorttaläppä (tai keuhko) läppä, joka määrittää diastolin alkamisen; toisella sävyllä on korkeampi äänenkorkeus kuin ensimmäisellä sävyllä, paljon voimakkaampi ylemmissä auskultatiivisissa paikoissa.

Ääni johtuu retrogradisten virtojen synnyttämien puolikuun venttiilien sulkeutumisesta kammion paineen laskun vuoksi vapautumisvaiheen aikana, mikä johtaa verisuonten seinämien värähtelyyn.

Äänen voimakkuus riippuu eri venttiilisegmenttien painearvoista; siksi aorttakomponentti on yleensä paljon voimakkaampi.

Fysiologinen jakautuminen: On normaalia, että sisäänhengityksen aikana A2:n ja P2:n välinen etäisyys on noin 0.04 sekuntia, kun taas uloshengityksessä A2 palaa synkronisesti P2:n kanssa.

Tämä ilmiö näyttää liittyvän siihen, että veri palaa suurempaan laskimoon sisäänhengitysvaiheen aikana oikeissa kammioissa (katso luku 2.7.2), mikä vaatii pidemmän kammioiden tyhjennysajan.

Fysiologinen kaksinkertaistuminen voi korostua jatkuvasti (etenkin keuhkoahtauma) tai se voi olla muunnettavissa hengityksellä, mutta se voi olla yhä korostuvampi (kuten oikean haaratukoksen tapauksessa).

Kiinteä jako: Kiinteä jako määritellään silloin, kun äänietäisyys pysyy vakiona A2:n ja P2:n välillä (yleensä noin 0.03-0.08 s); tämä mekanismi liittyy vasen-oikea-shuntin olemassaoloon, jossa oikeanpuoleisten kammioiden lisääntynyt täyttyminen ilmaantuu uloshengityksen aikana (kuten Botallo-kanavan läpinäkyvyys, eteisten välinen vika jne.).

Siksi sisäänhengitysvaiheen aikana tapahtuu "klassinen" fysiologisen kaksinkertaistumismekanismi, ja uloshengitysvaiheen aikana paineen aleneminen oikeissa kammioissa (laskimon paluukierron vähenemisen vuoksi) johtaa shunttiin, josta seuraa paikallisen paineen lisääntyminen. kaksinkertaistumisen virtaus ja pysyvyys, joka pysyy kiinteänä auskultaatiossa.

Paradoksaalinen halkeilu: tämä määritellään halkeamiseksi, jossa sisäänhengityksen aikana A2 tulee synkroniseksi P2:n kanssa, kun taas uloshengityksen aikana P2:n ja A2:n välinen etäisyys pitenee noin 0.04 sekuntiin.

Tämä on ilmiö, joka liittyy aorttaläpän viivästymiseen, kuten aorttaläpän ahtauma, merkittävä verenpaine, vasemman kammion dekompensaatio jne.).

KOLMAS ÄÄNI SYDÄN-VERION TAVOITETTAESSA TUTKIMUKSESTA:

Kolmas ääni määritellään matalataajuiseksi protodiastoliseksi ääneksi, joka kuuluu kammioissa (etenkin vasemmalla rintakehän reunalla) tylsänä meluna, joka esiintyy noin 0.12-0.15 sekuntia toisen äänen jälkeen (siis se on yleensä hyvin kuultavissa) , jonka esiintyminen johtaa protodiastolisen laukan (kammioalkuperää) esiintymiseen.

Kolmannen sävyn muodostumisen uskotaan liittyvän eteis-kammiopaineeroon, jolla on kaksi mahdollista alkuperää:

Läppäläppä: eteiskammioventtiilin aukossa esiintyy liikapaineen aiheuttamaa chordae tendineaen katkeamista; tämä äkillinen napsahdus (liittyy erittäin jäykkään rakenteeseen tai päinvastoin hyvin löysä) synnyttäisi äänen.

Lihasperäinen: vasemman kammion lihaksistossa esiintyy tärinää nopean ja äkillisen täyttymisen vuoksi (kuten diastolisessa toimintahäiriössä tai vakavassa systolisessa toimintahäiriössä).

Kolmannen sävyn esiintyminen voi olla nuorilla parafysiologista fyysisen rasituksen jälkeen, kun taas aikuisilla se tarkoittaa lähes aina diastolista alkuperää olevaa kammioiden ylikuormitusta ja kammioiden vajaatoimintaa.

SYDÄN-VERENSUUNNON OBJEKTIIVINEN TUTKIMUS, NELJÄS ÄÄNI:

Neljänneksi ääneksi kutsuttu on telediastolinen (tai myös presystolinen) ääni, joka kuuluu matalataajuisena tylsänä äänenä, joka syntyy noin 0.06-0.10 sekuntia P-aallon jälkeen EKG:ssä, juuri ennen ensimmäistä ääntä; sen läsnäolo johtaa presystolisen laukan (eteisalkuperän) esiintymiseen.

Neljännen sävyn alkuperän uskotaan johtuvan eteisestä liiallisesta verenpaineesta johtuen, erityisesti eteissystolan aikana, kun eteisen itse supistumisaktiivisuus on lisääntynyt (katso luku 2.7.4).

Tärkeimmät syyt ovat hypertensio, vaikea aorttaläpän ahtauma (maksimigradientilla yli 70 mmHg), hypertrofinen obstruktiivinen kardiomyopatia, sydänlihasiskemia, mitraalisen vajaatoiminta.

MUITA MELUJA

Avausnapsahdus: tämä on mitraaliläpän avautumisnapsahdus, joka on usein yleisempi kuin suhteellinen sivuääni; se on korkeataajuinen ääni, joka ilmestyy 0.07-0.12 sekunnin kuluttua toisesta äänestä, hyvin kuultavissa vasemmalla parasternaalisella alueella ipsilateraalisen IV costan sisääntyönnässä, jonka voimakkuus on riippumaton sisäänhengitysvaiheesta.

Sen uskotaan liittyvän äkilliseen mitraalisen kärjen jännitykseen (kuten purjeiden purkamiseen veneessä), joka johtuu eteisen ja kammion välisestä tärkeästä paine-erosta.

Äänen intensiteetti ja viive riippuvat läppäanatomisista muutoksista (kuten kalkkeutumisesta) ja läppäpainegradientin suuruudesta.

Avautuva ponnahdus häviää, kun lehtiset muuttuvat liian jäykiksi eivätkä enää joustavia ja/tai jos mitraalisen vajaatoimintaa esiintyy.

By:

- mitraalisen ahtauma (yleisin tila);

- mitraalisen regurgitaatio;

- Botallon kanavan läpäisevyys;

-kammioväliseinän vika;

-eteismyksooma;

-venttiiliproteesi;

-parafysiologinen (fyysisen rasituksen jälkeen virtauksen hyperkineesin vuoksi).

Protosystolinen naksahdus: se on ejektioksahdus, joka vastaa aortan ja/tai keuhkojen puolikuuläpäiden avautumista (läppästenoosin tapauksessa) tai aorttajuuresta (potilailla, joilla ei ole läppäpatologiaa); se on ensimmäisen äänikomponentin kolmanteen vaiheeseen liittyvä ääni, joka johtuu suurten suonten juuren värähtelystä.

Se johtuu yleensä aorttaläppästenoosista, hyperkineettisistä tiloista (johtuen nopeutuneesta ejektiosta vasemmasta kammiosta), aortoskleroosista (etenkin iäkkäillä potilailla) ja/tai hypertensiivisestä kardiovaskulopatiasta (johtuen mutkikkaasta, skleroottisesta, ei-myöntyvästä aorttajuuresta joka liittyy nopeutuneeseen ejektioon vasemmasta kammiosta).

Meso-telesystolinen napsautus: tämä on naksahdus, joka tapahtuu meso-telesystolisessa vaiheessa (paljon myöhemmin kuin proto-systoliset napsautukset), jota usein luullaan toisen jaetun ääneksi.

Se johtuu yleensä erilaisista tilanteista, kuten asynkronisesta sydänlihaksen dyskinesiasta/supista, papillaaristen lihasten toimintahäiriöstä, mitraalisen prolapsista (myksomatoottisesta rappeutumisesta, jossa kärki nousee eteiseen).

Perikardiaalinen hankaus: perikardiaalinen hankausmelu on yleensä kolmivaiheista (koostuu systolisesta, protodiastolisesta ja presystolisesta komponentista), harvemmin se on kaksivaiheista tai yksivaiheista.

Sillä on ominaisuus, että se korostuu sisäänhengityksen yhteydessä palleaa laskemalla, jolloin parietaalinen sydänpussi ja anteriorinen viskeraalinen sydänpussi yhdistyvät.

Sillä on yleensä karkea ja karkea sointi, joka joskus koetaan värähtelynä, luonteeltaan ohimenevänä ja katoaa liiallisen sydänpussin effuusion vuoksi.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Tahdistimen ääni: tätä pidetään sähköisen tahdistimen tuottamana "ylimääräisenä äänenä", joka johtuu sähkövirran diffuusiosta läheisiin kylkiluiden välisiin hermoihin, mikä aiheuttaa kylkiluiden välisten lihasten supistuksia.

Sen voimakkuus vähenee sisäänhengitettäessä.

Se on yleensä melu, joka erottuu selvästi sydämen äänistä.

Laukkaavat rytmit: kolmitahtiset sekvenssit, joihin on lisätty systolista/diastolista alkuperää oleva ääni (jotka ovat vastaavasti III tai IV sävy), määritellään sellaisiksi ja esiintyvät yleensä nopeasti.

Ne ovat heikkoja, matalataajuisia ääniä (jotka voidaan arvioida fonendoskoopin kellolla), jotka ovat kuultavissa potilaan ollessa selällään, mutta näyttävät heikommilta, jos potilas istuu tai on ortostaasissa.

Systolinen laukka: tämä on systolinen lisätty ääni (joka voi olla joko protosystolinen, mesosystolinen tai telesystolinen), jossa lisättyä ääntä kutsutaan napsautussystoliseksi.

Sen voimakkuus voi vaihdella suuresti, erityisesti riippuen potilaan asennosta ja hengitystoiminnasta; se kuuluu parhaiten apiko-rintalastan alueella.

Diastolinen laukka: on eri alkuperää oleva diastolinen lisäkohina; se voi olla eteisalkuperää (presystolinen), kun lisätty ääni on IV-ääni, kammioperäinen (protodiastolinen), jos lisätty ääni on III-ääni, tai summaus (yleensä mesodiastolinen), jos lisätty ääni johtuu III IV-äänellä, tila, jota suosii takykardian aiheuttama diastolin lyhentäminen; niissä harvoissa tapauksissa, joissa kaksi lisättyä säveltä ei ole täydellisesti sulautunut ja esiintyy "neljäsrytmi" (veturirytmi).

SYDÄMEN MÄÄRIÄ:

Veren turbulenssi on pohjana sivuäänien fyysiselle selitykselle, joka määritellään havainnoksi pyörteisen veren liikkeen; perustuen suhteeseen (säde x nopeus x tiheys)/viskositeetti, saadaan Reynoldin luku; vakiotiheydellä ja viskositeetilla (paitsi onkohematologisissa patologioissa) rakenteen säde ja veren nopeus voivat johtaa Reynold-luvun kasvuun ja siten turbulentin liikkeen ilmaantuvuuteen.

Siksi voidaan sanoa, että suuri nopeus, paikallinen ahtauma, verisuonten ektasia ja stenoosin/ektasian yhdistelmä johtavat lisääntyneeseen veren turbulenttiin liikkeeseen ja siten lisääntyneeseen puhallukseen.

Sijainti: on välttämätöntä kuvata sivuäänen aloitusalue (mitral, kolmiulotteinen, aortta, keuhko) ja sen säteilytys (kainalon suuntaan, kaulaan jne.).

Ajoitus: sivuäänen ajoitus on yksi sivuäänen luokittelun perusominaisuuksista, ja se perustuu itse asiassa sen sydämen syklin vaiheeseen, jossa se esiintyy (systolinen/diastolinen/jatkuva). Tämän lisäksi ne voidaan jakaa sen sydämen syklin alivaiheen mukaan, jossa ne esiintyvät: "proto", kun se on varhainen vaihe, "meso", kun se on välivaihe, "tele", kun se on myöhäinen vaihe ja "pan", kun se on koko vaihe.

Intensiteetti: Klassisesti hengitysten intensiteetti luokitellaan asteikolla 0-6, jossa 1/6 hengenveto näyttää erittäin lievältä, erittäin hiljaiselta ja ei yleensä ole havaittavissa heti, vaan vain riittävällä keskittymisellä ja hiljaisuudella. intensiteetin 2/6 näyttää lievältä (hiljaiselta), mutta välittömästi havaittavissa auskultaatiossa. Hengitykset, joiden voimakkuus on 3/6, määritellään kohtalaisen lieviksi, keskivoimakkaiksi ja hyvin kuuluviksi, kun taas hengitykset, joiden voimakkuus on 4/6, määritellään intensiivisiksi (koviksi) ja tärinä, joka näyttää tuntuvalta, kun fonendoskooppi on täysin tuettu. Voimakkuus 5/6 puhallukset ovat intensiivisiä (ääniä) värinä, joka on havaittavissa myös osittain irrotetulla fonendoskoopilla ja voimakkuus 6/6 puhallukset ovat erittäin voimakkaita värinällä, joka on tuntuva jopa täysin irrotettuna fonendoskoopin kanssa.

Muoto: sivuäänet voidaan määritellä myös niiden aikakulun mukaan, klassisesti ositettuina crescendo- tai decrescendo-muotoihin tai vinoneliömuotoihin (kun niissä on crescendo- ja decrescendo-vaihe).

Taajuus: Hengitykset luokitellaan sen äänitaajuuden mukaan, jolla ne havaitaan, matalataajuisiin muotoihin (noin 80 Hz), keskitaajuisiin muotoihin (noin 80-150 Hz) ja korkeataajuisiin muotoihin (yli 150 Hz).

Laatu: Hengityksen laatu on erikoinen ominaisuus, joka riippuu kyseessä olevan venttiilin tyypistä ja syntyvän vaurion tyypistä, koska nämä kaksi seikkaa määräävät turbulentin liikkeen voimakkuuden ja tyypin. Sinulla voi olla karkea hengitys (karkealla laadulla), sitkeä hengitys, sirkuttava hengitys, makea hengitys (musiikkiluonteisemmalla) tai hengitys, jolla on muita erityisiä ominaisuuksia (lokin itku jne.).

Systoliset puhallukset:

Poistosta: sivuääni esiintyy systolessa (ennen tai jälkeen puolikuuläppien avautumisen), ja se on "timantin" muotoinen ja syntyy läppäreittien välisestä paine-erosta (kammion ja valtimon välillä). Valvulopatian vakavuus korreloi sivuäänen huippuintensiteetin viiveen kanssa: mitä myöhempi voimakkuus, sitä suurempi tukos. Tyypillisesti aorttaläppästenoosista: (sekä läppä- että alaläppästenoosista), hypertrofisesta kardiomyopatiasta (erotusdiagnoosi läppästenoosilla, mutta ei yleensä toista ääntä, koska sen peittää sivuääni, joka alkaa ennen venttiilin avautumista), korkean virtauksen olosuhteista (mitä suurempi systolinen tuotanto, sitä suurempi "virtausääni") ja postläppäektasiassa.

Regurgitaatiosta: Näissä tapauksissa sivuääni esiintyy systolessa, isovolymetrisen supistuksen aikana (siksi se sisältää I-äänen) ja intensiteetti/kesto on samansuuntainen painegradientin kanssa sen aukon poikki, josta se alkaa. Se johtuu tyypillisesti retrogradisesta verenvirtauksesta kammioista eteiseen AV ostiumin kautta, joka on pidätyskyvytön, ja/tai kammioiden välisen vaurion esiintymisestä; pan-systolinen muoto liittyy lähes vakiopaine-eroon, laatu on yleensä "puhaltaa" korkean paineen ja kapeasta aukosta johtuen. Sivuäänen voimakkuus korreloi valvulopatian vaikeusasteen kanssa. Tyypillisesti mitraalisen vajaatoiminnasta, kammioiden välisestä vauriosta, kolmikulmaisen vajaatoiminnasta.

Diastolinen sivuääni:

Poistosta: sivuääni esiintyy diastolin lopussa, telediastolinen (joskus meso/telediastolinen), usein esisystolinen vahvistus johtuen eteissystolista.

Se johtuu läppäläppä (useimmiten mitraaliläpän) ahtaumasta, joka johtuu myös kahden lehtisen ja/tai chordae tendineaen osittaisesta yhteensulautumisesta.

Sivuäänen muoto liittyy transläppäpaineeroon, jossa esisystolinen korostus johtuu kohonneesta eteispaineesta.

Regurgitaatiosta: sivuääni esiintyy diastolin alkaessa, vähenevä, vaihteleva kesto; se johtuu tyypillisesti aortan vajaatoiminnasta tai keuhkojen vajaatoiminnasta, jossa on transläppäinen painegradientti, joka johtuu puolikuuläpäiden inkontinenssista. Vakavuus korreloi sivuäänen keston kanssa.

Jatkuvat puhallukset:

Jatkuvat sivuäänet ovat sivuääniä, jotka jatkuvat systolen ja diastolen läpi keskeytyksettä, tyypillisesti johtuen suonten välisistä shunteista; sivuääni syntyy erotusdiagnoosissa läppäsairauksien yhteydessä.

Jatkuvan sivuäänen tyypillisiä muotoja ovat Botallon kanavan läpinäkyvyys (yleisin tauti väestössä), shunttien esiintyminen aorto-keuhkoikkunassa, korkeat eteisvauriot ja aorttaläpän vajaatoiminta, aneurysman repeämä Valsalvan poskiontelo eteisessä tai oikeassa kammiossa, kilpirauhasen sivuäänen esiintyminen (kilpirauhasen liikatoiminnan tapauksessa), laskimoiden surina (kiihtynyt laskimovirtaus) ja/tai perifeeristen morfologisten poikkeavuuksien tai kirurgisten anastomoosien esiintyminen.

EI-PATOLOGISET MÄÄRÄT:

Sivuäänen löytö ei aina ole osoitus patologiasta; on monia tilanteita, joissa sivuäänen löytö on yksinkertaisesti merkki turbulentin verenkierron lisääntymisestä, ilman että tämä vapaaehtoisesti osoita läppävauriota.

Sellaiset sivuäänet (määritelty "ei-patologiseksi") luokitellaan edelleen viattomaan sivuääneen, fysiologiseen sivuääneen ja suhteelliseen sivuääneen.

Viattomat nurinat:

Viattomat sivuäänet ovat harmittomia sivuääniä, jotka eivät liity sydämen rakenteellisiin tai toiminnallisiin muutoksiin; Lapsuudessa noin 50 %:lla potilaista on viatonta sivuääniä, joka voi jatkua vuosia ja sitten yhtäkkiä kadota.

Apikosternaaliset sivuäänet: nämä ovat sivuääniä, joiden suurin voimakkuus havaitaan apikosternaalisella alueella;

TeLesystolinen sivuääni: havaitaan parhaiten kärjessä, se voi alkaa systolisen naksahduksen ja/tai systolisen laukan jälkeen; on poissuljettava, että se johtuu papillaarilihasten toimintahäiriöstä ja/tai mitraalisen prolapsista; jos näin on, sillä ei ole kliinistä ja/tai prognostista vaikutusta.

Apikaal-musikaalinen systolinen sivuääni: tämä sivuääni, joka havaitaan parhaiten sydämen kärjessä tai vasemmassa rintalastan alareunassa (harvoin myös keuhkojen alueella); sydänkäyrässä se esiintyy tasaisella taajuudella (luonteeltaan musiikillinen). Se on hyvin yleinen sivuääni lapsuudessa, jolla ei ole patologista merkitystä.

Suora selkä -oireyhtymä: tämä on sivuääni, jonka voimakkuus on 1-3/6, ja se on toissijaista normaalin selän kyfoosin menetyksen seurauksena, ja sydämen ja suurten verisuonten oireeton puristuminen. Tämä anatominen poikkeavuus johtaa veren pyörteisen liikkeen muodostumiseen, joka havaitaan vasenta rintalastan reunaa / III kylkiluiden välistä tilaa pitkin, mikä vähentää inspiraatiota. Rintakehään kohdistuvan paineen on osoitettu lisäävän sivuäänen voimakkuutta.

2. kylkiluidenväliset sivuäänet: nämä ovat ei-patologisia sivuääniä, joiden suurin voimakkuus havaitaan vasemman 2. kylkiluonvälisen tilan tasolla;

Keuhkojen systolinen ejektiosivuääni: tämä on hyvin usein esiintyvä sivuääni, joka liittyy toiminnalliseen ahtaumaan oikean kammion ulosvirtauskammiossa tai keuhkovaltimon pyörteilyn muodostukseen. Sillä on ensimmäinen patologinen merkitys.

Raskauden sivuääni: tämä on jatkuvaa ääntä diastolisella korostuksella, jota esiintyy usein raskauden toisella kolmanneksella, lapsipotilailla ja/tai imetyksen aikana. Se on yleisin 2. kylkiluiden välisessä tilassa, ja se häviää fonendoskooppikompressiolla; sen uskotaan johtuvan suuresta virtauksesta aortan ja sisäisten rintavaltimoiden välillä.

Suoran selän oireyhtymä: katso edellinen kappale.

Kohdunkaulan sivuäänet: nämä sivuäänet havaitaan parhaiten kaulan verisuonten tasolla;

Laskimokohina: on jatkuvaa ääntä diastolisella korostuksella (esim. 95 %:lla lapsista), voimakkain sterno-cleido-mastoid-lihaksen alla ja parhaiten kuullaan potilaan istuessa. Se voi joskus tarttua kylkiluiden väliseen tilaan II-III, hävitä puristamalla kaulalaskimoja ja voimistua kääntämällä päätä vastakkaiseen suuntaan. Sitä esiintyy aikuisilla, joilla on vaikeita hyperkineettisiä sairauksia, kuten anemiaa, tyrotoksikoosia, raskautta jne.

Supraclavicular-valtimon sivuääni: tämä on sivuääni, joka kuuluu supraclavicular-alueella, joka usein simuloi aortan/keuhkojen sivuääniä ahtaumasta; se ei ole pansystolista sivuääniä, vaan se näyttää paljon voimakkaammalta kohdunkaulan verisuonissa, ja se häviää kaulavaltimoiden/sukklavicular-valtimoiden puristumisen seurauksena. Sillä ei ole patologista merkitystä.

Viattomat diastoliset sivuäänet: nämä eivät ole synonyymejä orgaanisille sivuäänille, vaan ne ovat "virtausääniä", joita kuullaan sydämen huipulla tilanteissa, joihin liittyy korkea teho (verenkierron hyperkineesi/hyperdynaamiset tilat). EKG:n/kaikukardiografian normaaliolojen ansiosta paikalliset patologiat voidaan sulkea pois; niillä ei ole ennustavaa vaikutusta.

2) Fysiologiset sivuäänet:

Fysiologiset sivuäänet ovat turbulentteja liikkeitä, joita esiintyy hyperdynaamisissa tiloissa ja jotka itse asiassa liittyvät verenkierron nopeuden lisääntymiseen. Ne voivat olla parafysiologisia, kuten fyysisen harjoituksen ja/tai tunnereaktioiden (pelko, ahdistuneisuus) tapauksessa tai patologisia osoituksena sydämen ulkopuolisesta patologiasta, kuten kuume, tyrotoksikoosi, feokromosytooma, anemia (CAVE: veren viskositeetti on vähentynyt), krooninen pulmonaalinen sydän; beri-beri, AV-fistelet (raskaudesta, maksakirroosista, luu Pagetista, varsinaiset fistelet) jne.

3) Suhteellinen sivuäänet:

Suhteelliset sivuäänet ovat sivuääniä, jotka aiheutuvat rakenteellisista muutoksista, jotka eivät vaikuta läppäihin tai mihinkään epänormaaliin sydämen ja/tai verisuonten kommunikaatioon; toisin kuin orgaaniset sivuäänet, niillä on taipumus hävitä asianmukaisen hoidon jälkeen, joka parantaa kammioiden inotropismia ja korjaa kardiomegaliaa. Esimerkkejä voivat olla pistellinen holosystolinen sivuääni mitraalisen vajaatoiminnasta (toissijainen vasemman kammion laajentuma), vasemman parasternaalinen/xiphoidinen holosystolinen sivuääni kolmirauhasen vajaatoiminnasta (sekundaarista oikeaan kammion laajentumiseen) tai suhteellisesta mitraalisen ahtaumasta johtuva diastolinen sivuääni, sekundaarinen ditraalisen kammion ahtaumasta johon ei liity läppäkuitureunan laajenemista.