Placenta previa: määritelmä, syyt, riskitekijät, oireet, luokitus

By Cristiano Antonino On Joulukuu 29, 2022

Placenta previa (tai 'placenta praevia') on yksi kolmannen raskauskolmanneksen synnytyksen hätätilanteista, joka johtuu siitä, että istukka sijaitsee anatomisesti lähellä kohdunkaulan aukkoa tai sen yläpuolella, sikiön esittelyosan (pää, hartiat) edessä. , podice)

Placenta previaa kutsutaan usein myös "matalaksi istukkaksi": nämä kaksi termiä ovat synonyymejä

Ne osoittavat itse asiassa täsmälleen samaa.

Placenta previa vähentää sikiön eloonjäämistä, ja vaikeissa ja hoitamattomissa tapauksissa se voi olla kohtalokasta sekä naiselle että sikiölle.

Vasa previa ja placenta previa

Vasa previaa (tai 'vasa previa' tai 'vasa previ') voidaan pitää eräänlaisena istukan previana, mutta nämä kaksi tilaa ovat erilaiset.

Yksinkertaistaen käsitteitä:

vasa previassa sikiölle ravintoa kuljettavat verisuonet sijaitsevat kohdunkaulan edessä tai lähellä;
päinvastoin istukan previassa (tai "matalassa istukassa") istukka itse asettuu kohdunkaulan eteen tai lähelle.

Molemmissa tapauksissa riskit ovat suuret sekä naiselle että sikiölle.

Historia

Ranskalainen lääkäri Paul Portal (1685-1630) kuvasi sairauden ensimmäisen kerran vuonna 1703.

Taudin määrä lisääntyi 20-luvun lopulla ja 21-luvun alussa.

Epidemiologia

Placenta previa vaikuttaa noin 0.5 prosenttiin raskauksista, joten sitä esiintyy noin joka 200 synnytyksestä maailmanlaajuisesti, mutta vaihtelee suuresti alueittain.

Neljän keisarinleikkauksen jälkeen se vaikuttaa kuitenkin 10 prosenttiin raskauksista, mikä korostaa yhden tai useamman aikaisemman keisarinleikkauksen merkitystä istukan previan riskitekijöinä.

On ehdotettu, että istukan esivaurioiden määrä lisääntyy keisarinleikkausten lisääntymisen vuoksi.

Syitä alueelliseen vaihteluun voivat olla etnisyys ja ruokavalio.

Istukan previan leviäminen Afrikassa

Saharan eteläpuolisen Afrikan istukan previa-luvut ovat maailman alhaisimmat, keskimäärin 2.7 tapausta 1000 raskautta kohden.

Alhaisesta esiintyvyydestä huolimatta tällä taudilla on ollut syvä vaikutus Afrikassa, koska se liittyy sekä äidille että lapselle haitallisiin seurauksiin.

Yleisin äidin istukan previan seuraus on äärimmäinen verenhukka ennen syntymää tai sen jälkeen (antepartum verenvuoto ja synnytyksen jälkeinen verenvuoto), joka on tärkein äitien ja pikkulasten kuolleisuuden syy monissa Afrikan maissa, kuten Tansaniassa.

Afrikkalaisten naisten istukan previan riskitekijöitä ovat aiemmat raskaudet, raskaudenaikainen alkoholinkäyttö ja riittämätön gynekologinen hoito.

Pohjois-Afrikassa istukan previa esiintyy 6.4:ssä 1000 raskautta kohden.

Yleisyys Aasiassa

Manner-Kiinassa on maailman korkein istukan previa esiintyvyys, keskimäärin 12.2 tapausta 1000 raskautta kohden.

Erityisesti placenta previa on yleisempi Kaakkois-Aasiassa, vaikka syytä tähän ei ole vielä tutkittu.

Aasialaisnaisilla on monia riskitekijöitä istukan previalle, mukaan lukien 35-vuotiaille ja sitä vanhemmille naisille (edennyt äidin ikä) tai naisille, joille on tehty aiemmin keisarileikkaus, joilla on ollut useita raskauksia ja jotka ovat kärsineet keskenmenosta tai abortista. menneisyydessä.

Muihin Aasian maihin verrattuna istukan previa on yleisempi Japanissa (13.9/1000) ja Koreassa (15/1000).

Lähi-idässä istukan previa-luvut ovat alhaisemmat sekä Saudi-Arabiassa (7.3/1000) että Israelissa (4.2/1000).

Manner, jossa on toiseksi korkein istukan previa-aste Aasian jälkeen, on Australia

Se vaikuttaa noin 9.5:een 1000 raskaana olevasta naisesta.

Näistä arvoista kiinnostuneet tutkijat testasivat sikiön poikkeavuusskannausten spesifisyyttä ja herkkyyttä.

Todettiin, että istukan previaa määrittelevää kynnystä (perustuu istukan läheisyyteen kohdunkaulan kanssa) tulisi alentaa diagnoosin tarkkuuden parantamiseksi ja seulontaan johtavien väärien positiivisten tulosten välttämiseksi.

Yleisyys Euroopassa ja Italiassa

Placenta previa esiintyy Euroopassa ja Italiassa noin 3.6:ssa 1000 raskaudesta.

Diffuusio Keski-/Etelä-Amerikassa

Keski- ja Etelä-Amerikassa istukan previaa esiintyy noin 5.1:ssä 1000 raskautta kohden.

Diffuusio Pohjois-Amerikassa

Pohjois-Amerikassa istukan previaa esiintyy 2.9:ssä 1000 raskautta kohden.

Etniset erot osoittavat, että valkoiset naiset kokevat istukan previaa harvemmin kuin mustat naiset.

Lisäksi enemmän istukan previa-tapauksia havaitaan pienituloisilta naisilta, jotka liittyvät riittämättömään raskaushoitoon.

Pohjois-Amerikan sosioekonomisten demografisten tietojen mukaan mustat naiset ovat todennäköisemmin kotoisin pienituloisista alueista, ja siksi heillä on todennäköisemmin istukan previa.

Istukan previan ilmaantuvuus Yhdysvalloissa lisääntyy luultavasti keisarinleikkausten lisääntyneen määrän vuoksi.

Istukan previan merkit ja oireet

Tärkeimmät merkit ja oireet ovat emättimen verenvuoto, jota esiintyy raskauden toisella puoliskolla.

Verenvuoto on väriltään kirkkaan punaista, eikä se yleensä liity kipuun.

Tämä tapahtuu yleensä noin 32. raskausviikolla, mutta voi tapahtua jopa aikaisemmin.

Yli puolella istukan previaa sairastavista naisista (51.6 %) on verenvuotoa ennen synnytystä.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Tämä verenvuoto alkaa usein lievästi ja voi lisääntyä istukan irtoamisen alueen kasvaessa.

Istukan previaa on syytä epäillä, jos verenvuotoa esiintyy 24 raskausviikon jälkeen.

Synnytyksen jälkeistä verenvuotoa esiintyy noin 22 %:lla sairastuneista.

Naiset voivat myös esiintyä sikiön pään epäonnistumisena.

Placenta previa on pohjimmiltaan istukan epänormaali asettuminen kohdun sisäpinnalle.

Kuvittele kohtu ylösalaisin asetettuna pullon räystäsenä, jossa paksuin kohta on kohdun runko ja kaula pullosta vastaa kohdunkaulaa.

Istukka voi normaalisti asettua "pullon" koko pinnalle (kuten yhdelle sivulle tai pohjalle, joka on sijoitettu yläosaan), mutta istukan previan tapauksessa se asettuu pullon kaulalle. "pullo", alue, joka kuukausien kuluessa käy läpi supistuksia valmistautuakseen synnytykseen ja jonka läpi vauva kulkee syntymähetkellä.

Suurimman osan ajasta, kun kohtu kasvaa, istukka liikkuu ylöspäin ja kaikki ratkeaa itsestään; previassa istukka sen sijaan pysyy matalana tiineyden loppuun asti.

Lyhyesti sanottuna istukan previa tapahtuu, kun alkio pesii heti hedelmöittymisen jälkeen äidin kohdussa sen alaosan kohdassa: tätä tosiasiaa ei voida ennakoida etukäteen.

Istukan previan tarkkaa syytä ei tunneta

Sen oletetaan liittyvän endometriumin epänormaaliin vaskularisaatioon, joka johtuu aikaisemman trauman, leikkauksen tai toistuvien infektioiden aiheuttamasta arpeutumisesta tai atrofiasta.

Nämä tekijät voivat vähentää alemman segmentin erilaista kasvua, mikä johtaa istukan asennon vähentymiseen ylöspäin raskauden edetessä.

Seuraavat on tunnistettu istukan previan riskitekijöiksi

edellinen istukan previa (uusitumisprosentti 4-8 %)
yksi tai useampi keisarileikkaus
myomektomia;
kuretaasin aiheuttama endometriumin vaurio;
edellinen abortti;
kaksosten syntymä;
suuri sikiö;
riittämätön gynekologinen hoito;
alhainen sosioekonominen asema;
napanuoran velamentaalinen asettaminen;
erilaiset istukan sairaudet (sucenturiaaliset lohkot, kaksipuolinen istukka eli kaksisuuntainen istukka…);
vauva epätavallisessa asennossa: pakarat edellä tai poikittain (makaa vaakasuorassa kohdussa). Virheellinen esitys löytyy noin 35 %:ssa tapauksista;
trauma, infektio tai leikkaus, johon liittyy kohtu.

Alle 20-vuotiaat naiset ovat suurimmassa vaarassa ja yli 35-vuotiaat naiset lisääntyvät ikääntyessään.

Naiset, joilla on ollut aikaisempia raskauksia (multiparity), erityisesti suuri määrä lähiraskauksia, ovat suurentuneessa riskissä kohtuvaurion vuoksi.

Tupakointi raskauden aikana ja kokaiinin käyttö raskauden aikana ovat epäilemättä altistavia tekijöitä.

Naisilla, joilla on suuri kaksosten istukka tai erytroblastoosi, on lisääntynyt riski.

Etnisyys on kiistanalainen riskitekijä, ja joissakin tutkimuksissa havaitaan, että Aasiasta ja afroamerikkalaisista kotoisin olevat ihmiset ovat suuremmassa vaarassa, mutta toiset eivät löydä eroa.

Placenta previa on itsessään riskitekijä istukan accretalle.

Raskaudenaikainen alkoholinkäyttö oli aiemmin listattu riskitekijäksi, mutta tämä riskitekijä on sittemmin poistettu (totuus on kuitenkin, että alkoholia ei suositella raskaana oleville naisille).

Luokittelu

Perinteisesti käytettiin neljää istukan previa-astetta, mutta nyt on yleisempää yksinkertaisesti erottaa "suuret tapaukset" ja "pienet tapaukset":

placenta minor: sijaitsee kohdun alaosassa, mutta alareuna ei peitä sisäistä leikkausjärjestelmää;
placenta major: sijaitsee kohdun alaosassa ja alareuna peittää sisäisen suuaukon.

Placenta previa voidaan myös luokitella:

lateraalinen istukka: kun istukka päättyy lateraalisesti kohdunkaulan reunaan;
marginaalinen istukka: kun istukka päättyy lähellä kohdunkaulan reunaa, noin 2 cm:n etäisyydellä kohdunkaulan sisäpuolelta
Keski-istukka: kun istukka päättyy kohdunkaulaan, joka puolestaan jakautuu
täydellinen keskusistukka: kun istukka peittää kohdunkaulan kokonaan
osittainen keskusistukka: kun istukka peittää osittain kohdunkaulan