Peräsuolen syöpä: hoitoreitti

By Cristiano Antonino On Mar 4, 2023

Peräsuolen syövät muodostavat noin 30 % kaikista uusista paksusuolen syöpätapauksista (23 % naisilla ja 32 % miehillä)

Italiassa paksusuolen syövät (karsinoomat) ovat yleisimpiä (13 % uusista syövistä, jotka diagnosoidaan vuosittain molemmilla sukupuolilla); Erityisesti ne ovat miehillä kolmannella sijalla (eturauhas- ja keuhkosyövän jälkeen) ja toisella sijalla naisilla (rintasyövän jälkeen).

Arviolta yli 40,000 XNUMX uutta paksusuolen syöpätapausta vuodessa.

Eloonjäämisaste 5 vuoden kuluttua diagnoosista Italiassa on noin 65 % miehistä ja 66 % naisista.

Valitettavasti vielä nykyäänkin paksusuolen syöpä on toiseksi yleisin pahanlaatuisten kuolinsyy molemmilla sukupuolilla.

Peräsuolen kasvainten anatomia ja fysiologia

Peräsuolen kasvaimet eroavat paksusuolen kasvaimista anatomisesti sijainniltaan (ruoansulatuskanavan viimeinen osa peräaukon ylävirtaan), lantion sisällä, missä ne sijaitsevat mesorektaalisessa rasvassa vatsakalvon heijastuksen alapuolella ja kosketuksissa vatsakalvon rakenteisiin. lantio (jotka ovat virtsarakko, kohtu ja emätin naisilla; virtsarakko, eturauhanen ja siemenrakkulat miehillä).

Peräsuoli on jaettu kolmeen osaan: peräsuolen alaosa, joka ulottuu 0–5 cm, keskimmäinen peräsuoli 5–10 cm ja ylempi peräsuoli 10–15 cm peräaukon ulkoreunasta mitattuna jäykällä rektoskoopilla.

Verisuonten muodostuminen on omituista, koska peräpukama-laskimopunos toimii linkkinä suoliliepeen portaalisen laskimoympyrän ja systeemisen laskimoympyrän välillä, jolloin verenkierron kautta leviävät etäpesäkkeet voivat ohittaa maksasuodattimen ja saavuttaa suoraan keuhkoihin: tästä syystä peräsuolessa kasvaimissa ei ole harvinaista tunnistaa keuhkojen etäpesäkkeitä ilman muita lokalisaatioita.

Peräsuolella on erittäin tärkeä anatominen ja fysiologinen tehtävä ulostesäiliönä ja se varmistaa ulosteen pidätyskyvyn peräsuolen hihnan avulla, joka on peräaukon nostolihasten ja lantion lihasten muodostama anatominen kompleksi, joka mahdollistaa vapaaehtoisen vapautumisen. ulosteesta. Kasvain muuttaa näitä fysiologisia toimintoja.

Peräsuolen syöpä, riskitekijät

Ne ovat samanlaisia kuin paksusuolensyövän hoidossa ja niitä edustavat:

– punaisen lihan ja makkaroiden, puhdistettujen jauhojen ja sokereiden liiallinen kulutus

– ylipaino ja vähentynyt fyysinen aktiivisuus

- tupakointi ja liiallinen alkoholi

– Crohnin tauti ja haavainen peräsuolentulehdus.

Sitä vastoin suojatekijöitä edustavat:

– hedelmien ja vihannesten sekä puhdistamattomien hiilihydraattien kulutus

– D-vitamiinia ja kalsiumia

On olemassa perinnöllisiä alttiuksia, jotka johtuvat oireyhtymistä, joissa on tunnistettu geneettisiä mutaatioita, joita ovat:

perinnöllinen adenomatoottinen polypoosi (FAP)
Lynchin oireyhtymä,

Peräsuolen syövän oireet ovat yleensä myöhäisiä ja liittyvät kasvainmassan kasvuun ja toiminnalliseen ulostamisen tukkeutumiseen.

Nämä oireet voivat olla:

- peräsuolen verenvuoto

- verta ulosteessa (hematokeesia)

– nauhamaiset ulosteet/evakuointivaikeudet

- tenesmus (kivulias kouristukset peräaukon alueella/evakuoinnin yhteydessä)

– epätäydellisen evakuoinnin tunne

- limaa ulosteessa (mukorrea)

- harvinaisissa ja vaikeissa tapauksissa matala suolen tukos

Peräsuolen syövän diagnoosi

Peräsuolen syöpädiagnoosi tehdään yleensä oireiden ilmaantumisen jälkeen digitaalisella peräsuolen tutkimuksella (noin 50 % on käsin kosketeltavissa pelkällä peräsuolen tutkimuksella), rektoskoopialla ja biopsialla histologista tutkimusta varten; tätä testiä on aina seurattava täydellinen kolonoskopia uusien paksusuolensyövän tarkistamiseksi.

Tavallinen onkologinen staging sisältää peräsuolen echendoskoopian, rintakehän ja vatsan CT-skannauksen varjoaineella (kaukaisten etäpesäkkeiden poissulkemiseksi) ja lantion MRI:n varjoaineella anatomisten suhteiden (kasvaimen laajuus lantiossa) ja imusolmukkeiden osallistumisen määrittämiseksi.

Paikallisesti edenneen peräsuolen syövän hoito

Paikallisille (ei-metastaattisille) kasvaimille ensisijainen hoitomuoto on leikkaus (peräsuolen anteriorinen resektio mesorektumin täydellisellä poistoleikkauksella), joka on tapahduttava lääketieteellisen onkologisen hoidon ja sädehoidon jälkeen.

Nämä hoidot (leikkaus ja sädehoito) voivat aiheuttaa toiminnallisia seurauksia, jotka voivat jatkua jopa parantumisen jälkeen.

Tietyissä tapauksissa nykyaikaisilla lähestymistavoilla (myös kliinisissä kokeissa) yritetään välttää tuhoisaa kirurgista hoitoa tehostamalla kemoterapiaa ja sädehoitoa kasvaimen täydellisen kliinisen remission saavuttamiseksi (TNT-strategia, Total Neoadjuvant Treatment, jota seuraa tarkka kliininen ja instrumentaalinen seuranta ilman leikkaus, niin kutsuttu ei-operatiivinen hoito tai NOM).

Lisäksi tapauksissa, joissa on mikrosatelliittien epävakautta, niin kutsuttua MSI-H:ta tai dMMR:ää, hoito immunoterapialla (kemosädehoidon sijaan) on nyt mahdollista, ja se on osoittautunut välttävän leikkausta lähes kaikissa tapauksissa.

Metastaattisissa kasvaimissa (vaihe IV) terapeuttinen lähestymistapa noudattaa konsolidoitua paksusuolen kasvaimia yleensä: hoidon valinnassa tarvitaan kirurgisen näytteen tai biopsian molekyylikarakterisointi, jotta voidaan arvioida RAS:n mutaatiostatus (KRAS, NRAS), BRAF, MMR (kasvainten tunnistamiseksi, joilla on mikrosatelliitin epävakaus, dMRR tai MSI-H) ja HER2.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Erilaiset suun kautta ja/tai suonensisäisesti annettavat lääkkeet valitaan molekyyliprofiilin lopputuloksen perusteella ja huomioiden myös yleinen tila ja yhteispatologia.

Onkologisia hoitoja annetaan tavallisissa laitoshoidoissa tai määräajoin päiväsairaala-/MAC-käynneillä, jotta hoitoon liittyviä toksisuuksia voidaan seurata riittävästi.

Peräsuolen syövän tutkimukset ja kliiniset tutkimukset

Niguardan syöpäkeskuksessa tehdään aktiivisesti kokeellisia tutkimuksia ei-metastaattisen peräsuolen adenokarsinooman hoidossa, ja niihin liittyy TNT (Total Neoadjuvant Treatment) / NOM (Ei-leikkaushoito) -lähestymistapa ilman leikkausta NO-CUT-ohjelman puitteissa kasvaimille, jotka ovat ehdokkaita. kemosädehoito ja iNOCUT-ohjelma immunoterapian kanssa dMRR-kasvainten hoidossa.

Metastaattisissa sairauksissa on tehty tutkimuksia, joissa etsitään kasvainkohtaisia kohteita sellaisten etäpesäkkeiden regressio/stabilisaatio saavuttamiseksi, joita ei voida leikkauttaa. \1

Uusia ja lupaavampia lähestymistapoja ovat hoito-ohjelmat immunoterapialla ja seuraavan sukupolven immunoterapeuttisilla lääkkeillä sekä tiettyjen kasvainproteiinien tai geenien estäjät (HER2, NTRK, BRAF, KRAS G12C, TP53 Y220C, PIK3CA).

Peräsuolen syövissä havaittujen geneettisten mutaatioiden molekyyliprofiili eroaa muiden paksusuolensyöpien vastaavista molekylaaristen kohteiden, kuten Her2:n, suuremman ilmaantuvuuden ja pienemmän anti-EGFR-lääkeresistenssimuutosten, kuten BRAF-mutaatioiden, esiintyvyyden vuoksi.

Uusimmat tiedot kirjallisuudesta raportoivat dMRR-peräsuolen syöpien esiintyvyyden olevan alhainen eli 5-10 % tapauksista, mutta tämän geneettisen muutoksen aktiivinen etsiminen on tullut yhä tärkeämmäksi uusien mahdollisten immunoterapian hoitovaihtoehtojen valossa, ja siksi nämä kaikissa tapauksissa on pyrittävä muutoksiin.