Sydämen semeiotiikka: historia täydellisessä sydämen fyysisessä tutkimuksessa

By Cristiano Antonino On Kesäkuu 11, 2023

Objektiiviseen sydämen tutkimukseen kuuluu kuuntelu, tarkastus ja lyömäsoittimet, mutta diagnoosin saamiseksi lääkäri tarkistaa anamneesin ja voi määrätä tutkimuksia

Keskustelkaamme nyt historiasta sydämen objektiivisen tutkimuksen yhteydessä

PERHEHISTORIA

Synnynnäisiä sydän- ja verisuonitauteja on lukuisia, joista mainitaan iskeeminen kardiomyopatia, äkillinen kuolema, laajentunut kardiomyopatia, arytmogeeninen oikean kammion dysplasia ja Brugadan oireyhtymä, joten sukuhistoriassa on tärkeää selvittää, onko potilaallamme ollut sydän- ja verisuoniongelmia itsellä tai perheellä. suhteellisen nuorena, noin 50-55 vuotiaana.

FYSIOLOGINEN ANAMNEESI

– Aiemmin oli tärkeää tietää, onko mies palvellut armeijassa ja onko nainen raskauden päättynyt, koska nämä olivat ensimmäiset lääkärikäynnit viime aikoihin asti, jolloin pystyimme sulkemaan pois tietyn sydämen ehdot.

Nykyään teini-ikäisetkin käyvät usein lääkärissä (kun objektiivitestissä ei löydy sydänongelmia, kirjoitamme sairaushistoriaan oikeat rytmiset sävyt ja hengittämättömät tauot).

– Ateroskleroosi alkaa ilmetä kohdunsisäisen elämän toisella kuukaudella, tämän patologian kliininen horisontti on kuitenkin olemassa noin 40-50 vuoden iässä.

Tämä patologia voi aiheuttaa vakavia ongelmia enemmän tai vähemmän ennenaikaisesti riippuen siitä, kuinka paljon tämän sairauden riskitekijät huomioidaan, mikä voi olla synnynnäinen tai hankittu, joten myös tässä fysiologisessa anamneesissa tutkittavat elämäntavat ovat tärkeitä.

Ateroskleroosi on myös paljon kylmyydelle herkempi sairaus, vaskulopaatti on itse asiassa potilas, joka voi huonommin kylmässä, katso Raynaudin oireyhtymä, Buergerin tauti, rasitusrintakipu ja alaraajojen arteriopatia (jälkimmäisessä tapauksessa voi puhua ikkunasairaudesta, käytännössä nämä reisivaltimoiden ahtaumat aiheuttavat tutkittavalle kovaa kipua, joka pakottaa hänet pysähtymään muutaman sadan metrin välein, joten antaakseen itselleen asenteen hänen sanotaan pysähtyvän usein katsomaan näyteikkunat , sitten kun kipu häviää, hän jatkaa kävelyä).

Sepelvaltimot ovat yksi alueista, joihin nämä sairaudet vaikuttavat eniten, mutta on myös useita muita; joka tapauksessa ateroskleroosilla on taipumus vaikuttaa tiettyihin alueisiin useammin.

– On tärkeää tunnistaa metabolisen oireyhtymän esiintyminen, jossa useiden riskitekijöiden (hypertensio, hyperglykemia, hyperkolesterolemia, liikalihavuus, tupakointitottumus ja liikkumaton elämäntapa) summaus saa ateroskleroottisen plakin aikaisemman kliinisen horisontin.

– Kokaiinirintakipu on myös tutkittava, sillä kokaiini nykyisissä muodoissaan aiheuttaa rajua sepelvaltimon kouristusta, joka voi kestää pitkään ja johtaa sydäninfarktiin, vaikka sepelvaltimot voivat tällöin olla kokonaan terveitä. Siksi on myös uskallettava kysyä, käyttääkö potilas lääkkeitä, jotta oikea terapia voidaan toteuttaa.

– Työ on myös tärkeä, sillä istumistyönä, ravintoloissa syömiseen liittyvä työ tai uni-valve-rytmin vaihteluun johtava työ on tärkeää selvittää anamneesista, pitää itse asiassa muistaa, että verihiutaleilla on suurin aggregaatiokyky ennen aamunkoittoa, itse asiassa angina pectoris voi ilmaantua helposti tänä aikana.