Sähköinen kardioversio: mitä se on, kun se pelastaa hengen

By Cristiano Antonino On Kesäkuu 10, 2023

Sähköinen kardioversio, CVE, on terapeuttinen toimenpide, jota käytetään palauttamaan normaali sydämen rytmi potilailla, joilla on eteisvärinä, lepatus tai takykardia ja joilla farmakologinen kardioversio on epäonnistunut.

Yleisin syy tämäntyyppisiin poikkeavuuksiin on sydänsairaus

Joskus potilas havaitsee muutoksen, mutta usein hän huomaa vain sen aiheuttamat seuraukset, kuten sydämentykytys, heikkous, huimaus, pyörtyminen, voimattomuus.

Näiden rytmihäiriöiden aiheuttama korkea syke vaurioittaa sydänlihasta, sillä jos ne ovat jatkuvat, ne johtavat supistumistoiminnan heikkenemiseen ja ejektiofraktion vähenemiseen; ejektiofraktio, jonka avulla voidaan arvioida sydämen pumpputoiminnan tehokkuutta ja se on hyvä indikaattori sydänlihaksen supistumiskyvystä.

Eteisvärinän tapauksessa eteisen supistumisen puute aiheuttaa epänormaalia verenkiertoa sydämen onteloissa, ja yli 48 tuntia kestävissä rytmihäiriöissä voi muodostua trombeja joihinkin eteisen osiin; trombit, jotka eteissupistumisen palautumisen jälkeen voivat fragmentoida ja levitä valtimoverenkiertoon aiheuttaen aivohalvauksen ja/tai embolian.

Tarkka anamneesi oireiden alkamisajankohdasta on ratkaisevassa roolissa käytettävän hoidon kannalta. jos oireiden alkamisesta on kulunut yli 48 tuntia, on pakollinen antikoagulanttihoitojakso, jonka päätyttyä on mahdollista suorittaa sähköinen kardioversio turvallisesti, minimoiden sydänemboliset riskit.

Kardioversia on kahta tyyppiä, sähköinen ja farmakologinen

Sähköinen kardioversio hyödyntää sähköpurkauksia, iskuja, joita syntyy Defibrillaattori ja välitetään potilaaseen rintaan kiinnitettyjen elektrodien kautta.
Farmakologiseen kardioversioon sen sijaan kuuluu spesifisten rytmihäiriölääkkeiden antaminen.

Kardiversio on yleensä aikataulutettu hoito, joka suoritetaan sairaalassa, mutta ilman sairaalahoitoa.

Itse asiassa hoidon lopussa, jos kaikki on mennyt hyvin, potilas voidaan jo kotiuttaa ja kotiin.

Sähköinen kardioversio on yleensä hyvin siedetty jopa iäkkäillä potilailla, eikä se ole vaarallista

Se ei ole vasta-aiheinen potilaille, joilla on sydämentahdistin tai implantoitava defibrillaattori.

Vasta-aiheet liittyvät ulkoiseen sähköiseen kardioversioon vaadittavaan yleisanestesiaan, jotta vältetään potilaan sydämeen kohdistuva kipu ja sähköiskun tunne.

Toimenpiteen riskit ovat minimaaliset ja komplikaatiot harvinaisia; saattaa aiheuttaa ihon palovammoja elektrodien kiinnitysalueella, jos kyseessä on ulkoinen sähköinen kardioversio ja tilapäinen verenpaineen lasku. Hoidon jälkeen voi kehittyä epänormaali sydämen rytmi.

Jos sydämen vasemman eteisen sisällä on trombeja, ne voivat iskun jälkeen irrota ja siirtyä muihin alueisiin aiheuttaen emboliaa.

Tästä syystä sähköistä kardioversiota edeltää transesofageaalinen kaikututkimus ja hoito antikoagulanttilääkkeillä.

Sähköisen kardioversion suorittaminen

Ohjelmoitu sähköinen kardioversio on toimenpide, joka vaatii päiväsairaalahoidon.

Ennen sähköisen kardioversion suorittamista kardiologi tiedottaa potilaalle toimenpiteestä ja aloittaa valmistelun allekirjoitettuaan tietoisen suostumuksen.

Sähköpurkauksen aiheuttamien kipujen välttämiseksi suoritetaan syvä sedaatio hypnoindusoimalla, joissakin tapauksissa tiettyjen lääkkeiden käytön vuoksi käytetään anestesialääkäriä.

Sähköiseen kardioversioon kuuluu sähköiskujen antaminen defibrillaattorilla käyttämällä kahta tarttuvaa metallilevyä, jotka on asetettu potilaan rintaan; sijoitettavat levyt: oikea subclavicular – vasen apikaalinen tai anterior – posterior.

Kun sedaatio on varmistettu, kardiologi valitsee potilaan painon perusteella tarvittavan purkausenergian ja synkronoi iskun antamisen EKG:n etenemisen kanssa; shokki, joka on suoritettava R-huipulla, koska jos se tapahtuisi T-aallon kohdalla, se voi aiheuttaa pahanlaatuisten rytmihäiriöiden puhkeamisen.

Varmistettuaan elintärkeät parametrit lääkäri jatkaa shokin toimittamista; jos rytmi ei palaudu ensimmäisellä iskulla, voidaan toistaa jopa 3 iskua lisäämällä vähitellen joulea.

Sähkövirran kulkeminen määrittää sydänlihassolujen välittömän supistumisen nollaamalla epänormaalit piirit, mikä mahdollistaa sinusrytmin palautumisen.

Normaalin sydämen rytmin palautuminen tapahtuu 75-90 %:lla tapauksista äskettäin alkaneen eteisvärinän yhteydessä ja 90-100 %:ssa lepatusrytmian tapauksessa. Potilas herätetään tarkkailemalla hänen elintärkeitä parametrejaan.

Sähköisen kardioversion jälkeinen toipuminen ei vaadi erityisiä varotoimia ja voit palata päivittäisiin toimintoihin 24 tunnin kuluttua, ellei lääkäri toisin määrää.

On tarpeen noudattaa huolellisesti määrättyä ylläpitohoitoa, sekä antikoagulanttilääkkeitä että tarvittaessa rytmihäiriölääkkeitä.

Relapsien välttämiseksi on hyödyllistä omaksua terveelliset elämäntavat: vähentää stressiä niin paljon kuin mahdollista, lopettaa tupakointi ja alkoholi, ylläpitää säännöllistä fyysistä aktiivisuutta.