"Minimaalitietoisuuden tila" (kutsutaan myös "minimitietoiseksi tilaksi") viittaa lääketieteessä muuttuneeseen tietoisuuden tilaan, jonka määrittelee minimaalinen käyttäytyminen, joka osoittaa tietoisuutta itsestään ja/tai ympäristöstä, vaikkakin vähemmän kuin normaalisti.

Minimaalisen tajunnan tilan diffuusio

Vegetatiivisen tilan ilmaantuvuuden arvioidaan olevan 0.7-1.1/100,000 2 asukasta; yleisyys on 3-100,000/XNUMX XNUMX asukasta.

Noin kolmasosa vegetatiivisista tiloista on traumaattista alkuperää.

Kahdesta kolmasosasta ei-traumaattista alkuperää (iskeeminen tai hemorraginen aivohalvaus, enkefaliitti, anoksia) lähes 50 % on aivohalvausta.

Mikä on tietoisuus?

Siitä lähtien, kun ihminen alkoi pohtia itseään, vastaukset tähän kysymykseen ovat olleet mitä vaihtelevimpia, riippuen alasta, esimerkiksi uskonnollisesta tai filosofisesta.

Neurologisesti sanottuna tietoisuus on se ihmisen osa, jolle on tunnusomaista kaksi osaa:

• valppaus: sille on ominaista valvetila, joka ei välttämättä liity tietoisuuteen siitä, mitä ympärillämme tapahtuu;
• tietoisuus: koostuu tietoisuudesta ympärillämme olevasta maailmasta ja kehittyneimmässä tilassa omasta olemuksestaan.

Terveellä henkilöllä (henkilö, jolla on täydellinen tajunta) molemmat komponentit ovat normaaleja, kun taas potilaalla minimaalisesti tajuissaan nämä komponentit ovat muuttuneet ja ajallisesti epävakaat: tietoisuus voi vaihdella päivän aikana.

Minimaalinen tietoisuustila voi olla kahta tyyppiä:

• akuutti minimaalisesti tajuissaan oleva tila: helpommin palautuva;
• krooninen vähätietoinen tila: potilaan on vaikea palata täyden tajunnan tilaan.

Minimaalisen tajunnan tilan syyt

Yleisimpiä syitä ovat aivohalvaukset ja koomaan johtavat aivovammat, joiden kehitystä voi edustaa minimaalisen tajunnan tila.

Tietoisuuden anatomiset korrelaatit tunnistetaan:

• nouseva retikulaarinen substanssi, joka on pääasiassa vastuussa tajunnan tasosta;
• aivopuoliskot, korkeammat kognitiiviset toiminnot ja sisällön paikka.

Mikä tahansa fysikaalis-kemiallinen myrkyllisyys, joka vaikuttaa suoraan tai epäsuorasti näihin rakenteisiin, voi aiheuttaa kooman ja sitä seuraavan mahdollisen evoluution vegetatiiviseen tai minimaalisesti tietoiseen tilaan.

Kooma, vegetatiivinen tila ja minimaalisen tajunnan tila

Minimaalisesti tajuissaan olevaa tilaa pidetään mahdollisena koomaan tilan evoluutiona, vaihtoehtona vegetatiiviselle tilalle tai vegetatiivisen tilan mahdolliseksi evoluutioksi.

Yleensä vegetatiiviset tai minimaalisen tajunnan tilat ilmaantuvat noin 30 päivää kooman alkamisen jälkeen, mutta tämä ei suinkaan ole kiinteä sääntö.

Termin täsmällisestä määritelmästä on aina keskusteltu paljon tieteellisessä kirjallisuudessa, varsinkin kun otetaan huomioon vegetatiivisen tilan kanssa yhteiset näkökohdat, joiden kanssa sillä on minimaalisia eroja, jotka ovat kuitenkin tärkeitä ennusteen kannalta (parempi minimaalitietoisessa tilassa kuin vegetatiivisessa tilassa) ja noudatettavassa hoidossa; lisäksi vegetatiiviseen tilaan verrattuna minimaalisen tajunnan omaavan kohteen vasteet hoitoon ovat keskimäärin paremmat.

Vegetatiivisesta tilasta minimaaliseen tajunnan tilaan: Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R)

Minimaalisen tajunnan tilan erottaminen vegetatiivisesta tilasta on olennaista suunniteltaessa henkilökohtaista kuntoutusprojektia, joka suuntautuu maksimaaliseen toiminnalliseen palautumiseen vakavasta aivovauriosta huolimatta.

Minimitietoiseen tilaan siirtymisen arvioinnin tekevät potilasta seuranneen monialaisen tiimin ammattilaiset, joille on välttämätöntä puhua yhteistä kieltä eli käyttää yhteisiä määritellyn tulkinnan arviointivälineitä.

Yleisimmin käytetty on Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R), joka on kodifioitu Yhdysvalloissa yli vuosikymmenen ajan, jo muutaman vuoden ajan saatavilla myös italialaisena versiona, jonka SIMFER (Italian Society of Physical Medicine and Rehabilitation) on hyväksynyt. ja SIRN (Italian Society of Neurological Rehabilitation).

Vähäisen tajunnan omaavan potilaan ominaisuudet

Aihe, jolla on minimaalinen reagointikyky

• avaa silmänsä spontaanisti tai – jos hän pitää ne kiinni – avaa ne, jos sitä stimuloidaan asianmukaisesti;
• katsoo tutkijaa kasvoihin;
• seuraa katseensa visuaalista ärsykettä (esim. valoa);
• ei yleensä puhu tai pitää merkityksettömiä ääniä;
• osaa antaa tahallisia vastauksia yksinkertaisen sanallisen käskyn jälkeen tai jäljittelemällä, esim. kättelee, liikuttaa sormea;
• osaa tehdä yksinkertaisia ​​tarkoituksellisia liikkeitä, mukaan lukien affektiiviset liikkeet tai käyttäytyminen, hänellä on yleensä kyky niellä tai – jos hän on menettänyt sen – mahdollisesti kyky saada se takaisin.

Diagnoosi

Diagnoosi on mahdollista lääkärintarkastuksella (anamneesi ja objektiivinen tutkimus).

Lisäksi on mahdollista arvioida toiminnallisella magneettikuvauksella kohteen reaktiota tuttuihin vihjeisiin, kuten nimeltä kutsumiseen.

Terapia minimaalisessa tietoisuustilassa

Minimaalitietoisessa tilassa mahdollisen koomaan johtaneen aivovaurion lisäksi puutos dopamiinista, hermostolle tärkeästä välittäjäaineesta.

Joitakin lääkkeitä, kuten dopamiinireseptoriagonisteja, testataan parhaillaan.

Lupaavassa 2009 tutkimuksessa yhdellä potilaalla Fridman et al. osoitti, kuinka apomorfiinin, dopamiiniagonistin, antamisen myötä potilas sai takaisin kyvyn liikuttaa raajojaan pyynnöstä ja vastata kyllä/ei-kysymyksiin, mitä hän ei kyennyt tekemään ennen apomorfiinin antamista.

Sen jälkeen tapahtui tajunnan toimintojen täydellinen palautuminen ja toiminnallisten kykyjen huomattava palautuminen, joka jatkui jopa apomorfiinin lopettamisen jälkeen.

Suurimmalla annoksella havaittiin lievää dyskinesiaa (liikkeen muutoksia, kuten jäykkyyttä, liikkeen aloitusvaikeutta, motorisen hidastumisen ja tahattomia ja/tai liiallisia liikkeitä).

Tutkijoiden keskuudessa keskustellaan parhaillaan analgeettisten aineiden kroonisesta antamisesta, sillä nämä potilaat voivat kokea kipua, koska heillä on vähän tajuntaa jäljellä.

Minimaalinen tajunnantila: evoluutio ja ennuste

Kroonisessa minimaalisen tajuissaan tilassa olevilla potilailla ei todennäköisesti ole paljon parannusta ajan myötä, toisin kuin akuutissa, minimaalisesti tajuissaan olevilla potilailla, jotka voivat itse asiassa palata lähelle normaalia tilaa.

Valitettavasti on hyvin vaikeaa ennustaa, millainen potilaan kehitys minimaalisesti tajuissaan tilassa voisi olla: monissa tapauksissa vaurio on peruuttamaton, mutta kirjallisuudessa on seurattu yhtä tapausta, joka "heräsi" monta vuotta myöhemmin. trauma (Terry Wallis).

Ennusteen pahenevat tekijät ovat:

• korkea kuume;
• decubitus vammat;
• aiemmat trakeotomialeikkaukset;
• toistuvat infektiot;
• alkuvammat (ennen tapahtumaa);
• potilaan huono yleinen terveys (esim. verenpainetauti, lihava tai diabeetikko);
• potilaan korkea ikä.

Ennustetta parantavat tekijät ovat:

• potilaan ystävien ja sukulaisten rakkaus ja lämpö;
• potilaan passiivinen mobilisointi;
• decubitusvammojen puuttuminen;
• ahkera lääkärin valvonta;
• alkuperäisen vamman puuttuminen (ennen tapahtumaa);
• potilaan hyvä yleinen terveys (normaali paino, istuvuus);
• potilaan nuorempi ikä.

Vähän tajuissaan olevilla potilailla, vaikka tajunnan alkeellinen palautuminen tapahtuu, vakavia kognitiivisia ja motorisia puutteita esiintyy ja he eivät pysty suorittamaan päivittäisiä toimintoja, kommunikoimaan riittävästi ja antamaan suostumustaan ​​hoitoon.

Sulkijalihaksen pidätyskyvyttömyys ja ruokinta yleensä letkuletkulla tarkoittavat, että nämä potilaat ovat täysin riippuvaisia ​​perheenjäsenistä.

Akuutti potilas, joka palaa täysin tai osittain tajunnan tilaan, voi parantua fyysisesti erityisillä kuntoutustoimenpiteillä.

Aivovamman akuutin vaiheen elvytys ja tehohoito ovat erittäin tärkeitä ennusteen kannalta ja ovat itse asiassa traumatisoituneen pään kuntoutuksen ensimmäinen vaihe, ja myöhäisten ongelmien ilmaantuvuus ja vakavuus riippuvat pitkälti varhaisista hoitovalinnoista.

Hoito ja kuntoutus

Fysio-fysioterapeutti-sairaanhoitajatiimin kuntoutuslähestymistapaan tulee ensisijaisesti sisältyä aivovaurion arviointi tunnistamalla eri instrumentaalisilla tutkimuksilla sen tyyppi, laajuus ja paikka, jolloin korostetaan aivojen sisäisiä ja ulkopuolisia hematoomat, aivojen pehmenemistä, turvotusta ja siitä johtuvaa endokraniaalista hypertensiota. ja transtentoriaaliset herniat.

Kaiken kuntouttavan hoidon on rajattava ensisijainen vaurio, estettävä sen leviäminen viereisille tai riippuvaisille toiminnallisille alueille, ehkäistävä sekundaarivauriot, estettävä tertiääriset vauriot, vähennettävä patologista potentiaalia ja lisättävä terveyspotentiaalia, ja sen on myös välttämättä koskettava potilaan lisäksi myös terveyttä, perhettä. ja sosiaalinen ympäristö.

Akuutissa vaiheessa hoidon tulee suunnata heräämisen edistämiseen

• aistinvaraiset ja aistinvaraiset ärsykkeet, aluksi alkeelliset ja sitten kehittyneempiä suhteessa potilaan premorbidiseen persoonallisuuteen;
• neuromuskulaariset fasilitaatiotekniikat, jotka stimuloimalla esteroseptoreita ja proprioseptoreita refleksiivisesti luovat olosuhteet helpottaa tai estää tiettyjen lihasryhmien supistumista;
• oikeat asennot, oikeat asennon muutokset ja oikeat liikkeet.

Tätä tarkoitusta varten katsotaan hyödylliseksi jatkaa kuntouttavaa hoitoa tekniikoilla, joilla pyritään herättämään mahdollisimman paljon jäännöspotentiaalia yksilön parempaan sopeutumiseen itseensä ja maailmaan.

Käsittämätöntä edistystä voidaan siis saavuttaa vielä ehjän keskushermoston plastisuuden avulla.

Tämä on kuitenkin mahdollista vain, jos ympäristö on varhainen, runsaasti ja riittävästi stimuloiva.

Hoidon tavoite perustuu toiminnallisen aivoympäristön eheyden rekonstruoimiseen oikeilla, intensiivisillä, jatkuvilla ja toistuvilla ympäristöärsykkeillä, jotka on suunniteltu herättämään potilaan koko kehityspotentiaali, alkaen traumaattisen tapahtuman jälkeen jäljellä olevasta toimintatasosta. eri alueille niin, että hänen aistimotorista toimintaansa valvotaan, rikastetaan ja mukautetaan aina.

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Cincinnati Prehospitalin aivohalvausaste. Sen rooli hätäosastolla

Kuinka nopeasti ja tarkasti tunnistaa akuutti aivohalvauspotilas esisairaalassa?

Aivoverenvuoto, mitkä ovat epäilyttävät oireet? Tietoja tavallisille kansalaisille

ABC-, ABCD- ja ABCDE-sääntö hätälääketieteessä: mitä pelastajan on tehtävä

Nopea verenpaineen lasku potilailla, joilla on akuutti aivoverenvuoto

Kierrätys ja silmänsisäinen pääsy: massiivinen verenvuotojen hallinta

Aivovamma: hyödyllisyys pitkälle edeltäneille eilisen sairauksien hoitamiseksi vakavalle tylpälle traumaattiselle aivovaurioalueelle (BTI)

Kuinka nopeasti ja tarkasti tunnistaa akuutti aivohalvauspotilas prehospital-ympäristössä?

GCS-pisteet: Mitä se tarkoittaa?

Glasgow Coma Scale (GCS): Miten pisteet arvioidaan?

Lähde:

Lääketiede verkossa