Mikä on anorexia nervosa? Tämän ravitsemushäiriön oireet ja hoito

By Cristiano Antonino On Mar 6, 2023

Anorexia nervosa sisällytettiin DSM 5:een (2013) laajempaan diagnostiseen kategoriaan nimeltä ravitsemus- ja syömishäiriöt.

Tämän häiriön pääominaisuus on ruoan hylkääminen.

Termi anoreksia (kirjaimellisesti ruokahaluttomuus) ei ole oikein kuvaamaan häiriötä, jossa ruokahalu säilyy useimmissa tapauksissa.

Pikemminkin anorektikkoa luonnehtii painonnousun kauhu ja tarve kontrolloida syömistä laihtumiseen pyrkiessä.

Henkilöillä, joilla on anorexia nervosan oireita, fyysinen kunto ja paino vaikuttavat voimakkaasti itsetuntotasoon.

Painonpudotusta pidetään poikkeuksellisena saavutuksena ja tiukan itsekurin merkkinä, kun taas painonnousu koetaan hallinnan menettämisenä, jota ei voida hyväksyä.

Anorexia nervosa, oireet

Ihminen on anoreksia, jos hänellä on seuraavat ominaisuudet:

Kalorien saannin rajoittaminen tarpeiden mukaan. Tämä johtaa merkittävästi alhaiseen painoon suhteessa ikään, kehitykseen ja fyysiseen terveyteen.
Voimakas pelko lihoamisesta tai lihomisesta.
Painon tai kehon muodon liiallinen vaikutus itsetuntotasoon.

Myös kaksi anoreksia nervosatyyppiä tunnistetaan:

Rajoitettu tyyppi: henkilöllä ei ole viimeisen kolmen kuukauden aikana esiintynyt ahmimis- tai eliminaatiokäyttäytymisjaksoja. Toisin sanoen painonpudotus saavutetaan pääasiassa laihduttamalla, paastoamalla ja/tai liiallisella fyysisellä aktiivisuudella.
Tyyppi ahmimis-/eliminaatiokäyttäytymisellä: viimeisten kolmen kuukauden aikana henkilöllä on esiintynyt toistuvia ahmimis- tai eliminaatiokäyttäytymisjaksoja (esim. oksetus, laksatiivien, diureettien…).

DSM 5:ssä amenorrea-kriteeri on eliminoitu aiempaan diagnostiseen luokitukseen verrattuna. Tämä ei ole enää tarpeen anoreksian diagnoosin laatimiseksi.

Painonnousun välttämiseksi anoreksian oireista kärsivät harjoittavat sarjaa häiriölle tyypillisiä käyttäytymismalleja.

Esimerkiksi:

noudattamalla tiukkaa ruokavaliota
liiallista harjoittelua
oksentaminen jopa pienten ruokamäärien syömisen jälkeen

Anorexia nervosan esiintyvyys ja syyt

Anorexia nervosan ilmaantuvuus näyttää olevan vakaa vuodesta 1970, noin 5-5.4 tapausta 100,000 XNUMX asukasta kohti vuodessa.

Huippu ilmaantuvuus on 15-19 vuoden iässä. Tässä iässä nuoret kohtaavat seksuaalisuuden ja kehonsa muutokset.

Sitä esiintyy harvoin esimurrosiässä, vaikka sellaisissa tilanteissa kliininen kuva olisi vakavampi.

Häiriötä esiintyy harvoin yli 40-vuotiailla naisilla.

Anoreksia näyttää olevan paljon yleisempää teollisuusmaissa, joissa on runsaasti ruokaa ja joissa laihuuden arvo korostuu.

Tämä syömishäiriö ilmenee pääasiassa naispuolisessa sukupuolessa.

Anorexia nervosa alkaa lähes aina ruokavalion alkaessa.

Joka tapauksessa tietoisesta laihduttamisyrityksestä saavuttaakseen nyky-yhteiskunnan niin paljon ylistämä naisellisen kauneuden ihanne.

Syömishäiriön syitä ei tunneta, mutta yksittäisiä riskitekijöitä voidaan tunnistaa:

Perheenjäsenillä esiintyvät olosuhteet (esim. syömishäiriö toisella vanhemmista tai pakkomielteiset ja perfektionistiset persoonallisuuden piirteet).
Kokemukset ennen psykopatologian puhkeamista (suhdeongelmat vanhempiin, seksuaalinen hyväksikäyttö, kokemukset painon tai kehon muodon vuoksi tapahtuneesta pilkauksesta).
Yksilölliset ominaisuudet, kuten huono itsetunto, perfektionismi, ahdistuneisuushäiriöt jne.

Anoreksian kulku

Anorexia nervosan kehitys ja tulokset ovat erittäin vaihtelevia.

Joissakin tapauksissa anoreksiajaksoa seuraa täydellinen remissio.

Toisissa remissiovaiheet, joissa kehon paino palautuu, vuorottelevat pahenemisvaiheiden kanssa.

Toiset taas esittävät kroonista evoluutiota, joka heikkenee asteittain vuosien mittaan.

Sairaalahoito voi olla tarpeen ruumiinpainon palauttamiseksi tai elektrolyyttitasapainon korjaamiseksi.

Pitkäaikainen kuolleisuus anorexia nervosaan on yli 10 % sairaalaan joutuneista.

Kuolema tapahtuu yleensä aliravitsemuksen, elektrolyyttitasapainon ja itsemurhan yhteydessä.

Anorexia nervosan ylläpitotekijät

Tärkein spesifinen ylläpitotekijä on painon, kehon muodon ja niiden hallinnan yliarviointi.

Näitä käytetään pääjärjestelmänä itsensä ja oman arvonsa arvioinnissa.

Rautaruokavalio on sekä oire että voimakas ylläpitotekijä psykopatologiselle ytimelle.

Rautaruokavalio tuottaa toisen oireen, alhaisen painon, joka puolestaan aiheuttaa aliravitsemusoireyhtymän.

Sen lisäksi, että alhainen paino aiheuttaa fyysisiä vahinkoja, se aiheuttaa huolta ravinnosta, ruoasta ja kehosta,

Tämä itse asiassa ylläpitää syömisongelmaa.

Tiukan ruokavalion lisäksi on usein myös liiallista ja pakonomainen liikunta.

Tämä ylläpitää huolta kehon muodosta ja painonhallinnasta.

Anorexia nervosasta kärsivät ihmiset arvostavat liikaa fyysistä ulkonäköä ja painoa.

Jotkut tuntevat olevansa lihavia suhteessa kehonsa kokonaisuuteen.

Toiset, vaikka myöntävätkin laihuutensa, pitävät tiettyjä ruumiinosia "liian lihavina".

Nämä ovat yleensä vatsa, pakarat ja reidet.

He voivat käyttää mitä monipuolisimpia tekniikoita kehon koon ja painon arvioimiseksi.

Esimerkiksi jatkuva punnitus, pakkomielteinen itsensä mittaaminen mittanauhalla tai havaittujen "rasvojen" tarkistaminen peilistä.

Säännölliset koritarkastukset toimivat huoltotekijöinä.

Itse asiassa ne lisäävät huolta pienimmistä havaituista tai tallennetuista muutoksista ja rohkaisevat tiukkaan ruokavalioon.

Aliravitsemuksen vaikutukset

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Vaikka jotkut anoreksikot saattavat ymmärtää laihuutensa, he tyypillisesti kiistävät tilansa vakavat fyysiset terveysvaikutukset.

Monet anoreksian merkit ja oireet liittyvät äärimmäiseen aliravitsemukseen.

Kuukautisten puuttumisen (amenorrea) lisäksi he voivat valittaa

ummetus
vatsakipu
kylmän suvaitsemattomuus
letargiaa tai ylimääräistä energiaa
huomattava hypotensio
hypotermia
ihon kuivuus
lanugo (hieno, pehmeä untuva) rungossa
bradykardia

Niillä, jotka harjoittavat itse aiheutettua oksentelua, voidaan havaita myös hammaskiilteen eroosioita. Lisäksi arpia tai kovettumia löytyy käsien takaosasta.

Ne johtuvat hammaskaareen hankautumisesta yrittäessään saada aikaan oksentelua.

Aliravitsemustila aiheuttaa myös emotionaalisia ja sosiaalisia muutoksia, kuten:

Masennus
levottomuus
Ärtyneisyys ja viha
Mielialan vaihtelut
Sosiaalinen eristäminen

Kognitiiviset muutokset, kuten:

Abstraktin ajattelun kyky heikkenee
Keskittymiskyvyn heikkeneminen

Anorexia nervosa, hoito

Anoreksian hoito tulisi mieluiten suorittaa avohoidossa.

Tämä ei kuitenkaan ole aina mahdollista, ja se on tarkoitettu vain potilaille, joilla on tietyt ominaisuudet:

BMI vähintään 15
lääketieteellisten komplikaatioiden puuttuminen
todellinen motivaatio muutokseen
suotuisan perheympäristön läsnäolo

Muussa tapauksessa erikoissairaanhoito voi olla tarkoituksenmukaista.

Anorexia nervosan psykoterapia

Kaikki anorexia nervosan tehokkaiksi todistetut hoidot ovat luonteeltaan psykologisia.

Tällä hetkellä tutkimukset osoittavat, että kognitiivinen käyttäytymisterapia CBT-E on paras hoitovaihtoehto syömishäiriöille.

CBT-E:n (tehostettu kognitiivinen käyttäytymisterapia) kehitti Oxfordin yliopistossa Christopher Fairburn.

Se on erityinen kognitiivisen käyttäytymisterapian muoto, joka keskittyy syömishäiriöiden psykopatologiaan.

CBT-E pyrkii käsittelemään syömishäiriön erityistä psykopatologiaa ja sitä ylläpitäviä prosesseja.

Se ottaa käyttöön erityisiä strategioita ja työkaluja, joiden tarkoituksena on muuttaa ongelmallista käyttäytymistä ja vähentää absoluuttista ohuuden tarvetta.

Anorexia nervosan hoito koostuu kolmesta vaiheesta:

Ensimmäisen vaiheen tavoitteena on auttaa ihmisiä tekemään johtopäätöksen syömisongelmansa ratkaisemisesta. Eli valmistaa heidät aktiiviseen muutokseen.
Vaiheella kahdella on taas kaksi tavoitetta: auttaa anoreksiaa sairastavaa saavuttamaan matala terve paino (BMI 19-20) ja puuttua psykopatologiaan (esim. kehonkuvaan). Myös vaiheessa 2 työstetään ongelmallisten mielentilojen tunnistamista taaksepäin askeleiden välttämiseksi. Tämän vaiheen kesto riippuu palautettavan painon määrästä.
Viimeisessä vaiheessa pyritään puuttumaan hoidon päättymistä koskeviin huolenaiheisiin ja estämään uusiutumisriskit.

Anoreksian farmakologinen hoito

Farmakologisia tutkimuksia on vähän, eivätkä ne osoita lääkkeiden myönteistä vaikutusta häiriöön.

Järkevin tapa on olla käyttämättä lääkkeitä painonpudotuksen akuutissa vaiheessa.

Tämä johtuu siitä, että masennus- ja pakko-oireiset oireet vähenevät usein painon noustessa.

Jos masennus kuitenkin jatkuu riittävän painon saavuttamisen jälkeen, masennuslääkkeet voivat olla hyödyllisiä.

Joskus voidaan käyttää anksiolyyttejä, bentsodiatsepiineja ennen ateriaa, mutta niiden käyttökelpoisuus näyttää rajalliselta.

Antipsykoottisten lääkkeiden käyttö on varattu vain kaikkein vaikeimmille ja vaikeimmille potilaille.

Bibliografiset viittaukset

Julkaisussa Fairburn, CG (2008). Kognitiivinen käyttäytymisterapia ja syömishäiriöt. New York: Guilford Press. (trad. it. La terapia cognitivo Comportamentale dei disorderi dell'alimentazione, Trento: Centro Studi Erickson, 2018).
Dalle Grave, R. (2013). Monivaiheinen kognitiivinen käyttäytymisterapia syömishäiriöille: teoria, käytäntö ja kliiniset tapaukset. New York: Jason Aronson (trad. it. La cognitivo Comportamentale monivaiheinen terapia häiriintyneille alimentazioneille, Trento: Centro Studi Erickson, 2019).
Dalle Grave, R. (2016). Come vincere i disorderi dell'alimentazione: Un programm basato sulla terapia cognitivo comportamentale. Verona: Positive Press.