Jatkuva jalkojen tyhjennys pediatrisella traumapotilaalla: 7-vuotiaalla miehellä, jolla on aiemmin ollut astma, on ollut useita vammoja moottoriajoneuvo-onnettomuudessa, mukaan lukien vasemman lonkan sijoiltaan, vasemman reisiluun murtuma, vasemman radiaalisen murtuman, leikattu murtuma oikean kiertoradan sivuseinä, oikean retrobulbaarinen verenvuoto ja oikean poskiontelon takaosan seinämän siirtymätön murtuma

Lasten traumapotilaan viemäröinti, tapaustutkimuksen esittely

Hänelle tehtiin vasemman lonkan sijoiltaan suljettu vähennys, vasemman reisiluun murtuman ulkoinen kiinnitys ja vasemman radiaalisen murtuman suljettu vähentäminen ja valu poistamalla ulkoinen kiinnitin ja vasemman reisiluun submuscular pinnoitus 7 päivää myöhemmin.

Alun perin hänet menetettiin seurantaan, kunnes äitiä hoitava vieraileva sairaanhoitaja totesi, että hänen vasen reisiluun haava valui.

Ortopedisella vierailullaan 4 kuukautta onnettomuutensa jälkeen hänen fyysinen tarkastuksensa oli merkittävä märkivä kokoelma yhdessä hänen viillostaan ​​vasemmalla sivusuunnassa.

Loput hänen fyysisestä tutkimuksestaan ​​olivat normaaleja, ja hänet pääsi sairaalaan jatkokäsittelyä varten.

Märkivä kokoelma imettiin ja oli viime kädessä kulttuuri-negatiivinen.

Vasemman reisiluun röntgenkuva osoitti ylenmääräistä kallusta murtumapaikoissa.

Hänen elintoimintoihinsa kuului lämpötila 36.9 ° C, pulssi 118 lyöntiä / min, verenpaine 105/47 mm Hg, hengitystaajuus 20 hengitystä / min ja happisaturaatio 100% ympäröivässä ilmassa.

Hänen laboratoriotutkimuksiaan olivat: valkosolujen määrä 14.9 × 1000 / μl (vertailualue 4.0–15.0 × 1000 / μL) ja 69.9% neutrofiilejä (vertailualue 26.0–77.0%), 17.3% lymfosyyttejä (vertailualue 12.0%) –60.0%), 8.9% monosyyttejä (vertailualue 3.0% –14.0%), 3% eosinofiilejä (vertailualue 0.0% –10.0%), 0.2% basofiilejä (vertailualue 0.0% –4.0%) ja 0.7% kypsymättömiä granulosyyttejä (vertailuarvo) vaihteluväli 0.0% –3.0%), erittäin herkkä C-reaktiivinen proteiini (CRP) 39 mg / l (vertailualue <1.0 mg / l) ja punasolujen sedimentaatioaste (ESR) 78 mm / h (vertailualue 0–20) mm / h).

Hänet vietiin seuraavana päivänä leikkaussaliin (OR), jossa tunnistettiin kaksi mätä-aluetta etäisimmässä viillossa ja sivuontelon alue, joka seurasi reisiluun takana ja aiemmin sijoitetun metallilevyn päälle.

Alue pestiin pois, laitteisto poistettiin ja hänet aloitettiin empiirisesti oksasilliinilla.

Aerobiset ja anaerobiset bakteeriviljelmät olivat negatiivisia lukuun ottamatta kahta erilaista koagulaasigatiivisen stafylokokin isolaattia, joita ei saatu talteen levyiltä, ​​mutta jotka kasvoivat vain tioglykolaattiliemestä 2 päivän kuluttua, mikä viittaa alhaisiin bakteeritasoihin.

Hänet vaihdettiin oksasilliinista vankomysiiniin 15 mg / kg / annos 8 tunnin välein, jolloin alin minimipitoisuus oli 6.8 μg / ml.

Kun hänen spica-kappaleensa poistettiin 5 päivää leikkauksen jälkeen, havaittiin uusi pinnallinen märkivä kokoelma vasemmanpuoleisessa sivusuunnassa reisiluun, joka vaati uutta pesua.

Häntä jatkettiin vankomysiinillä, joka oli säädetty arvoon 15 mg / kg / annos 6 tunnin välein, pitämään kaukalot välillä 15 ja 20 μg / ml, korkeimman minimipitoisuuden ollessa 19.6 μg / ml.

Kaksikymmentäkaksi päivää myöhemmin ompeleet poistettiin, ja vasemman sivureiden ala- ja keskiviillakohdista löydettiin jälleen märkivä viemäröinti

Magneettikuvaus (MRI) osoitti useita ohuita alueita, jotka ulottuvat reisiluusta ihoon, luuytimen, viereisen pehmeän kudoksen ja lihasten turvotuksen diffuusioalueiden sekä kroonisen periosteaalireaktion lisäksi (kuvio 1B).

Mielenkiintoista on, että kaikki hänen tulehdusmarkkerit olivat vähentyneet (CRP 5.3 mg / l, ESR 25 mm / h ja WBC 8.4 × 1000 / μL).

TAI: n kolmannen viillon ja valutuksen aikana otetut viljelmät paljastivat diagnoosin.

Sadan XNUMX päivän kuluttua alkuperäisestä traumaattisesta MVA: sta potilas vietiin kolmannelle viillolle ja viemärille, jossa mätä löydettiin alkuperäisistä viiltokohdista ja iliotibiaalisen nauhan alta ja vastus lateralin osista, jotka vaativat tyhjentämistä.

Useat luubiopsiat ja märkivän nesteen viljelmät luusta kerättiin värjäystä ja viljelyä varten.

Tahrat olivat negatiivisia bakteeri-, sieni- ja haponkestäville basilliorganismeille.

Yksi kolmesta mädiviljelmästä kasvatti 3 pesäkkeitä muodostavaa Clostridioides difficile -yksikköä 3 päivän anaerobisen inkuboinnin jälkeen.

Tämä tunnistettiin matriisilla avustetulla lentomassaspektrometrian desorptiolla / ionisaatiolla Vitek-massaspektrometrian (bioMérieux) in vitro diagnostisella tietokannalla.

Luun bakteeri-, sieni- ja haponkestävät bacillaviljelmät pysyivät steriileinä, ja ei-tuberkuloosimykobakteerien molekyylitesti oli negatiivinen.

Distaalisesta ja vasemmanpuoleisesta reisiluusta peräisin olevat luun koepalat osoittivat kroonista osteomyeliittiä.

Toista MRI 7 päivää myöhemmin paljasti lisääntyneen ei-parantavan alueen distaalisessa reisiluun ytimessä koskien nekroottista vs. märkivää materiaalia, joka oli yhteydessä nestettä parantavaan ihoon suuntautuvaan alueeseen ja erotettuun kortikaaliluun fragmenttiin keski- ja distaalisessa reisiluussa.

Huolimatta jatkuvasta IV-vankomysiinihoidosta, hänen tulehdusmerkkiensä lisääntyivät: WBC 10.9 × 1000 / μL, CRP 42.8 mg / L ja ESR 59 mm / h.

Takaisin syrjäisimpään alueeseen yläviivan distaalisessa osassa oleva sivuontelotraktori tuhoutui, ja mätä havaittiin jäljittävän subperiosteaaliseen paiseeseen.

Empiirinen metronidatsoli aloitettiin aikaisemman C. difficile -bakteerin positiivisen viljelmän vuoksi, ja vankomysiinia jatkettiin.

Kolme neljästä kudosviljelmästä kasvoi C. difficile -valmistetta anaerobisen inkuboinnin jälkeen. Vankomysiinihoito lopetettiin parantumisen puutteen vuoksi 4 viikon hoidon jälkeen.

Vasemman reisiluun seuranta-MRI 21 päivää viimeisen OR-toimenpiteen jälkeen osoitti uudelleen kroonisen osteomyeliitin, jolla oli jatkuvasti tyhjentäviä fistulaarisia traktaatteja, mutta ilman etenemistä tai uusia löydöksiä

Hänen tulehdusmarkkereitaan olivat: WBC 6.2 × 1000 / μl, CRP 0.3 mg / L ja ESR 8 mm / h.

Hän suoritti 3 viikon IV-metronidatsolihoidon ja siirtyi suun kautta annettavaan hoitoon 188 päivää alkuperäisen vamman jälkeen.

Hän jatkaa oraalista metronidatsolia kroonisen osteomyeliitin hoidossa.

Viimeisessä seurantakäynnissään hänen fyysinen kokeensa oli merkittävä, jotta reiden sivuviilloista ei enää tullut märkivää valua.

Hänellä oli edelleen kohonnut ESR 25 mm / h, mutta normaali CRP 0.3 mg / l.

Hänelle suunnitellaan poistettavaksi takaiskujalkoja jalkojen pidennyksellä.

Pysyvä_jalka-viemärin_a_Pediatric_Trauma.27 drenaggio traumatizzato pediatrico

Lue myös:

Tourniquet vai ei Tourniquet? Kaksi ortopedian asiantuntijaa puhuu polven täydestä vaihdosta

MEDEVAC Italiassa, tärkeimmät komplikaatiot ja hoidot kriittisten potilaiden kuljetuksessa?

Pre-Vac, kannettava steriili pullo suljettuun haavanpoistoon

Lähde:

Howard, Ashley^*; Rychalsky, Michelle R.Pharm^†; Murray, Thomas S., tohtori^*