extrasistole contrazioni ventricolari premature cuore

Aivoiskemia: strategia avoimen foramen ovalen perkutaaniseksi sulkemiseksi

By Cristiano Antonino On Heinäkuu 24, 2023

Pervious foramen ovale on yleinen tila aikuisiässä, sitä kohdataan satunnaisesti ja joillakin potilailla voi esiintyä paradoksaalista emboliaa, jota seuraa oireenmukaisia aivoiskeemisiä tapahtumia

Tämä johtuu pienten tromboottisten, kaasumaisten tai muiden materiaalien virheellisestä kulkeutumisesta sydämen oikealta puolelta vasemmalle ja sen seurauksena systeemiseen verenkiertoon.

Foramen ovalen perkutaanista sulkemista käytetään estämään aivoiskeemisten ilmiöiden uusiutuminen.

Saattaa käydä niin, että joillakin potilailla, joilla on aivoiskeeminen tapahtuma, tapahtumaan johtaneita syitä ei ehkä voida tunnistaa; avoin foramen ovale katsotaan riskitekijäksi, koska se voi laukaista aivoiskemian.

Laskimojärjestelmässä kehittyvät embolit voivat kulkea reisiluun soikean läpäisevän reisiluun kautta valtimojärjestelmään ja laukaista iskeemisiä tapahtumia, erityisesti aivoissa.

Tämän käytävän perkutaaninen sulkeminen estää embolien siirtymisen laskimojärjestelmästä valtimojärjestelmään.

Tätä menetelmää käytetään estämään aivoiskeemisiä tapahtumia, jolloin sillä on ennaltaehkäisevä tehtävä, jonka tarkoituksena on eliminoida riskitekijöitä uusille todennäköisille iskeemisille kohtauksille ja/tai aivohalvauksille.

Milloin foramen ovalen perkutaaninen sulkeminen on läpäisevää?

Potilaille, jotka ovat alttiita tromboembolisille iskeemisille tapahtumille valtimoverenkierrossa ilman näkyvää syytä, etsitään foramen ovale pervio.

Keskushermosto kärsii eniten; jatkamme sitten kaikkien aivoiskeemisen tapahtuman todennäköisten syiden etsimistä.

Elektrokardiogrammi levossa ja sitten Holter-EKG, joka voi joissain tapauksissa pidentää jopa 72 tuntia, suoritetaan aivoiskeemisen tapahtuman aiheuttavan eteisvärinän havaitsemiseksi.

Väri-Doppler-kaikukäyrän avulla on mahdollista sulkea pois mahdolliset veritulpat tai sydämensisäiset viat; supraaorttarunkojen Doppler-kaiun avulla mahdolliset plakit kaulavaltimoiden tasolla korostuvat.

Jos testit osoittautuvat negatiivisiksi, etsitään foramen ovale.

Transkraniaalinen echodoppler on testi, jolla löydetään mahdollinen avoin foramen ovale; Kuitenkin transesofageaalinen kaikukardiogrammi on edullinen anatomisten yksityiskohtien saamiseksi perkutaanisen sulkemistoimenpiteen optimaalista suunnittelua varten.

Jos patentoidun foramen ovalen olemassaolo varmistuu, noudatetaan suuaukon sulkemisohjeita.

Jopa lapsipotilailla, joilla on aivoiskemiatapahtumia, käytetään patentin foramen ovalen sulkemista.

Yli 65-vuotiailla potilailla, joilla on kryptogeeninen aivohalvaus ja avoin foramen ovale, suuren eteisvärinän riskin vuoksi, joka on yleisin aivohalvauksen syy, suositellaan seulontaa implantoitavalla silmukkatallentimella noin 6 kuukauden ajan, jotta kohtauksellinen eteisvärinä voidaan sulkea pois paremmalla varmuudella.

Jos silmukkatallennin on negatiivinen, perkutaanista sulkemista voidaan harkita, erityisesti niillä potilailla, joilla on piirteitä, jotka tekevät foramen ovaalista läpäisevän ja joilla on suuri aivoiskeemisten tapahtumien riski.

Foramen ovale pervion sulkeminen on erittäin invasiivinen toimenpide, jossa implantoidaan tiettyjä proteeseja "viestinnän" tukkimiseksi.

Kun toimenpide on suoritettu ja 24 tunnin nukkumisjakson jälkeen haavan verenvuodon estämiseksi, potilas voi jatkaa päivittäistä toimintaansa säännöllisesti, vaikka hän välttää urheilutoimintaa noin 6 kuukauden ajan.

Leikkauksen jälkeen on tarpeen seurata verihiutaleiden vastaista lääkehoitoa noin 6 kuukauden ajan; verihiutaleiden vastaista hoitoa tulee jatkaa 5 vuoden ajan leikkauksen jälkeen.

Vuoden kuluttua toimenpiteestä suoritetaan transkraniaalinen ultraääni, jolla varmistetaan foramen ovalen sulkeutuminen.

Tähän toimenpiteeseen liittyvät komplikaatiot ovat harvinaisia: "tärkeimpiä" ovat jonkin sydämen rakenteen vaurioituminen, veritulpan muodostuminen implantoidussa laitteessa ja itse proteesin embolisaatio.

Yleensä, jos näin tapahtuu, proteesi palautetaan; jos nouto epäonnistuu, embolisoituneen proteesin poistamiseksi on suoritettava leikkaus.

Teknologian kehittyessä aukot suljetaan ompeleilla perkutaanisesti, jolloin vältetään proteesin istuttaminen.

Tämä suora ompelumenettely voidaan suorittaa hereillä olevalle potilaalle käyttämällä rintakehän kaikukardiogrammia toimenpiteen seuraamiseen; tätä menetelmää käytetään kuitenkin vain tietyissä tapauksissa.

Tämä tekniikka rajoittuu foramen ovaleen, jolla on erityisiä ja rajoitettuja anatomisia piirteitä.

Foramen ovalen perkutaaninen sulkeminen on tarkoitettu niille, joilla on foramen ovale ja joille kehittyy aivoiskeeminen tapahtuma ilman näkyvää syytä.