Termi "umpilisäke" viittaa lääketieteen alalla vermiformisen umpilisäkkeen (kutsutaan myös umpilisäke tai vain "umpilisäke") tulehdukseen – akuuttiin tai krooniseen – eli putkimaiseen muodostukseen, joka muodostaa osan paksusuolesta (tarkemmin sen proksimaalinen segmentti, jota kutsutaan "umpisuoleksi")

Umpilisäkkeen tulehduksen diffuusio

Umpilisäkkeen tulehdus on yksi yleisimmistä ja merkittävimmistä vakavien ja äkillisten vatsakipujen syistä maailmanlaajuisesti.

Maailmassa on tällä hetkellä noin 16 miljoonaa tapausta vuodessa, mikä johtaa noin 70,000 XNUMX kuolemaan.

Umpilisäkkeen tulehduksen syyt ja riskitekijät

Umpilisäkkeen tulehdus johtuu umpilisäkkeen ontelon tukkeutumisesta, joka voi johtua koproliiteista, virusperäisestä tulehduksesta imukudoksessa, loisista, sappikivistä, kasvaimista tai muista syistä.

Umpilisäkkeen tulehdus johtuu useimmiten ulosteiden kalkkeutumisesta.

Virusinfektion, loisten, sappikivien tai kasvaimien aiheuttama tulehtunut lymfoidikudos voi myös aiheuttaa useissa tapauksissa tukos.

Tukos johtaa lisääntyneeseen paineeseen umpilisäkkeessä, heikentyneeseen verenkiertoon umpilisäkkeen kudoksiin ja bakteerien liikakasvuun sisällä, mikä on suora syy tulehdukseen.

Tulehduksen, umpilisäkkeen heikentyneen verenvirtauksen ja sen venymisen yhdistelmä aiheuttaa kudosvaurioita ja nekroosia (kuolemaa).

Jos tätä prosessia ei hoideta, umpilisäke voi räjähtää vapauttaen bakteereja vatsaonteloon, mikä johtaa vakavaan vatsakipuun ja komplikaatioihin.

Umpilisäkkeen tulehduksen oireet ja merkit

Yleisimpiä oireita ovat:

• oikean alemman neljänneksen vatsakipu,
• pahoinvointi,
• oksetus,
• anoreksia (vähentynyt ruokahalu).

Kuume ei yleensä ole kovin korkea, arvot noin 38 °C.

Sekä ripulia että ummetusta voi esiintyä.

Noin 40 prosentissa tapauksista ei kuitenkaan esiinny näitä tyypillisiä oireita.

Kipu sijoittuu yleensä epigastriseen tai mesogastriseen kohtaan, joka sitten paikantuu oikeaan suoliluun kuoppaan, mutta joskus kipu sijoittuu jopa kauempana toisistaan ​​oleviin kohtiin ja voi jäljitellä oikeanpuoleista sappi- tai munuaiskoliikkia (nouseva retrosekaalinen umpilisäke) tai virtsarakkoa tai gynekologinen patologia (lantion umpilisäke).

Vakavia komplikaatioita, joita voi esiintyä umpilisäkkeen repeämissä, ovat peritoniitti ja sepsis.

Umpilisäkkeen tulehduksen diagnoosi perustuu suurelta osin potilaan merkkeihin ja oireisiin

Monissa tapauksissa tarkka anamneesi ja tarkka objektiivinen testi riittävät, jotta lääkäri osoittaa umpilisäkkeen tulehduksen diagnoosin.

Tyypillisesti potilaalla havaitaan epämääräistä kipua epigastrisessa paikassa, joka myöhemmin lokalisoituu ileo-umpisuolen kohtaan ja johon liittyy anoreksia, pahoinvointi ja oksentelu, jotka kuvaavat akuuttia kohtausta.

Laboratoriokokeista ja kuvantamistekniikoista voi olla hyötyä diagnoosin vahvistamisessa, mutta tässä haluan korostaa semiootiikan merkitystä umpilisäkkeen nopeassa diagnosoinnissa.

Kivun löytäminen tietyistä kohdista tai tiettyjen liikkeiden positiivisuus voi antaa tärkeitä viitteitä.

Tässä yhteydessä muistetaan joitain liikkeitä, jotka ovat hyödyllisiä diagnoosissa:

• Blumbergin ohjaus. Tämä toimenpide koostuu siitä, että käden sormet asetetaan varovasti potilaan vatsan seinämään, lasketaan sitä vähitellen (ensimmäinen vaihe) ja sitten nostetaan yhtäkkiä (toinen vaihe). Positiiviseksi kutsutaan sitä, jos potilaan tuntema kipu liikkeen ensimmäisessä vaiheessa on vähäistä, toisessa vaiheessa se voimistuu väkivaltaiseksi.
• Rovsing-liikettä. Sormilla ja kämmenellä painetaan vatsaa vasemman suoliluun kuopan tasolla. Sitten kättä liikutetaan asteittain ylöspäin laskevan paksusuolen puristamiseksi. Jos liike aiheuttaa kipua oikeassa suoliluun kuoppassa, sen sanotaan olevan positiivinen ja se on jatkuva merkki akuutista umpilisäketulehduksesta.
• Psoas-liike. Potilas makaa vasemmassa kyynärpäässä (tai vaihtoehtoisesti makuulla), ja potilas venyttelee reisiä lonkan päällä jäykällä polvella, jolloin psoas (jonka normaali tehtävänä on taivuttaa reittä) jännitetään. Tämä toimenpide aiheuttaa kipua, jos on umpilisäkkeen tulehdus, ja se on erityisesti osoitus umpilisäkkeen retrosekaalisesta sijainnista.
• McBurneyn pointti. Paine McBurneyn kohdalla on tuskallista akuutin umpilisäkkeentulehduksen tapauksissa.

Laboratoriotestit

Umpilisäkkeen tulehduksessa useat laboratorioparametrit muuttuvat samanaikaisesti.

Erityisesti merkittävää neutrofiilistä leukosytoosia on oltava läsnä.

Arvojen suuruus, joka voi vaihdella välillä 10-19,000 20,000, ei kuitenkaan aina heijasta kliinisen kuvan vakavuutta, kun taas arvot > XNUMX XNUMX voivat olla osoitus vatsakalvotulehduksesta elimen perforaation seurauksena.

Diagnostinen kuvantaminen

Kaksi yleisintä umpilisäkkeen tulehduksen vahvistamiseen käytettävää kuvantamistestiä ovat vatsan ultraääni ja tietokonetomografia (CT).

Vatsan suora röntgenkuvaus tai MRI on myös hyödyllinen.

TT:n on osoitettu olevan ultraääntä tarkempi akuutin umpilisäkkeen tulehduksen havaitsemisessa, mutta sitä voidaan kuitenkin suositella ensimmäiseksi kuvantamistestiksi lapsille ja raskaana oleville naisille, koska siihen ei liity ionisoivalle säteilylle altistumiseen liittyviä riskejä kuten TT:ssä.

Endoskooppiset ja radiografiset tekniikat varjoaineella ovat yleensä poissuljettuja tulehtuneen umpilisäkkeen (mutta myös umpisuolen) perforaatioriskin vuoksi.

Erotusdiagnoosilla on keskeinen rooli umpilisäkkeen tulehduksen epäilyissä

Leikkaukseen menevästä akuutista umpilisäkkeentulehduksesta vain noin 50 %:ssa tapauksista on objektiivinen leikkauksen sisäinen löydös ja histologinen vahvistus.

Muissa tapauksissa kirurgi löytää valkoisen umpilisäkkeen (eli ilman tulehduksen merkkejä) ja vain hyvin pienestä osasta, noin 10-20 %:ksi laskettuna, hän pystyy jäljittämään appendikulaarityyppisen kuvan laukaiseneen patologian.

Riskit

Vakavia komplikaatioita, joita voi ilmetä, jos umpilisäke repeytyy ja bakteerit vuotavat vatsaan, ovat vatsakalvotulehdus ja sepsis.

Hoito

Tyypillinen akuutin umpilisäkkeen tulehduksen hoito on umpilisäkkeen kirurginen poisto, joka voidaan tehdä avoimella viillolla vatsaan (laparotomia) tai laparoskooppisesti (vähemmän invasiivinen, pidempi leikkausaika, mutta lyhyempi leikkauksen jälkeinen toipumisaika).

Leikkaus vähentää umpilisäkkeen repeytymiseen liittyvien sivuvaikutusten riskiä.

Antibiootit voivat olla yhtä tehokkaita joissakin rikkoutumattomissa umpilisäkkeentulehduksissa.

Lue myös

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Point of Morris, Munro, Lanz, Clado, Jalaguier ja muut vatsan pisteet, jotka osoittavat umpilisäkkeen tulehduksen

Palpaatio objektiivisessa tutkimuksessa: mitä se on ja mihin se on tarkoitettu?

Akuutti vatsa: syyt ja parannuskeinot

Vatsan terveyden hätätilanteet, varoitusmerkit ja oireet

Vatsan ultraääni: kuinka valmistautua kokeeseen?

Vatsakipujen hätätilanteet: Kuinka Yhdysvaltain pelastajat puuttuvat asiaan

Positiivinen tai negatiivinen Psoas-liike ja merkki: mikä se on ja mitä se osoittaa

Vatsaplastia (vatsaleikkaus): mitä se on ja milloin se suoritetaan

Vatsan trauman arviointi: potilaan tarkastus, kuuntelu ja tunnustelu

Akuutti vatsa: merkitys, historia, diagnoosi ja hoito

Vatsan trauma: yleinen katsaus johtamiseen ja trauma-alueisiin

Vatsan turvotus (laajentunut vatsa): mitä se on ja mistä se johtuu

Vatsa-aortan aneurysma: oireet, arviointi ja hoito

Hypotermian hätätilanteet: Kuinka puuttua potilaaseen

Hätätilanteet, ensiapulaukun valmistaminen

Vastasyntyneen kohtaukset: hätätilanne, johon on puututtava

Vatsakipujen hätätilanteet: Kuinka Yhdysvaltain pelastajat puuttuvat asiaan

Ensiapu, milloin on hätätilanne? Tietoja kansalaisille

Akuutti vatsa: syyt, oireet, diagnoosi, tutkiva laparotomia, hoidot

lähde

Lääketiede verkossa