Lasten arvioinnin tärkeys: vaikka lasten osuus on vain pieni prosentti sairaalaa edeltävistä hätätilanteista, ne muodostavat erityisen haasteen ensiapuammattilaisille; sekä potilas että miehistö kärsivät monissa tapauksissa äärimmäisestä emotionaalisesta stressistä ja ahdistuksesta

He eivät ole "mini-aikuisia", joten heidän anatomiansa ja fysiologiansa, mukaan lukien hengitystiet, hengitys, verenkierto, lihakset ja luusto, ansaitsevat erityistä huomiota, koska he eroavat suuresti aikuisista.

Lapsilla sisäelimet ovat lähempänä toisiaan ja tiiviimmin koteloituja kuin aikuisilla, mikä lisää lapsilla traumaattisten vammojen riskiä "tiukoista neljästä" johtuen.

Lasten reaktio kipuun/sairauteen ja kyky käsitellä sitä on erilainen kehitysvaiheista riippuen.

Kehitysvaiheet ja lasten arviointi

Vauvat: 1-12 kuukautta

4-6 kuukauden iässä useimmat lapset ovat kaksinkertaistaneet syntymäpainonsa; kolminkertaistaa sen 12 kuukaudella.

Ensimmäisenä vuonna lapset voivat yleensä kävellä ja heidän sydämensä kaksinkertaistuu, syke hidastuu ja verenpaine alkaa nousta.

Yleiset sairaudet vaikuttavat tyypillisesti hengityselimiin, ruoansulatuskanavaan ja keskushermostoon, ja ne ilmenevät seuraavasti:

- Hengitysvaikeudet

- Pahoinvointi

- Oksentelu

– Kuivuminen

– Kohtaukset

– Aivokalvontulehdus

– SIDS

Pikkulapset: 1-3 vuotta

Lihasmassa ja luuntiheys kasvaa taaperovaiheessa, normaalisti lihoen 2 kg (5 lbs) joka vuosi.

2-vuotiaana hermosto on täysin kehittynyt ja toimii.

Useimmat pystyvät kontrolloimaan virtsan/suolen liikkeiden vapaaehtoista hallintaa.

Kielitaidot kehittyvät normaalisti 3-vuotiaana.

He alkavat huomata eron miesten ja naisten välillä.

Yleisimmät taaperoille vaikuttavat sairaudet:

– Hengitysvaikeudet

- astma

– Bronkioliitti

– Lantio

- Pahoinvointi

– Oksentelu

– Ripuli

– Kuivuminen

– Kuumekohtaus

-sepsis

– Aivokalvontulehdus

Esikouluikä: 4-5 vuotta

Esikouluvuosina lapset kokevat edistystä karkea- ja hienomotorisissa taidoissa. Sairaudet ovat samanlaisia ​​kuin 1-3-vuotiailla mainitut sairaudet, mutta tämä ikäryhmä joutuu todennäköisemmin ongelmiin.

Tämä ongelma sisältää kaatumiset, palovammat, haavat ja tahattomat myrkytykset.

Esikoululaiset ovat uteliaita ja haluavat tutkia, mutta heillä ei ole käsitystä vaarasta ennen kuin on liian myöhäistä.

Kouluikä: 6-12 vuotta

Kouluikäisten lasten kasvu on hitaampaa ja tasaisempaa kuin esikoululaisilla.

Suurin osa tämän ikäisistä lapsista lihoa yli 3 kiloa. ja kasvaa 2.5 tuumaa vuodessa.

Useimmat sairaudet ovat virusperäisiä ja vammat ovat yleisempiä niiden lisääntyneen itsenäisyyden ja aktiivisuuden vuoksi.

Nuori: 13-18 vuotta

Teini-iässä tapahtuu kasvun ja kehityksen muutoksen viimeinen vaihe.

Elinten koko kasvaa nopeasti ja veren kemia on samanlainen kuin aikuisella.

Pediatric Assessment: Anatomian ja fysiologian katsaus

Pää

Suurin asia, joka on pidettävä mielessä lasta hoidettaessa, on se, että vauvojen ja lasten erot erottavat heidät aikuispotilaista, joten usein suositellaan anatomian tarkistamista.

Lapsen pää on suhteellisesti suurempi kuin aikuisen, ja sen osuus on 25 % koko kehon painosta, erityisesti vastasyntyneillä.

Lapsilla on suurempi takaraivoalue ja kasvot, jotka ovat pienemmät kuin pään koko.

Tästä suhteellisesta kokoerosta johtuen suuri osa lasten traumoista koskee päätä ja kasvoja.

Käytettäessä selkäydin- liikkumattomuus alle 3-vuotiaille lapsille voi olla aiheellista asettaa pieni pehmuste potilaan hartioiden alle luonnollisen, neutraalin asennon säilyttämiseksi.

Taitettu lakana, joka asetetaan vakavasti sairaan yli 3-vuotiaan lapsen niskakyhmyyn tai alle 3-vuotiaan lapsen olkapäiden alle, voi auttaa luomaan nuuskimisasennon, jota tarvitaan riittävien hengitysteiden ylläpitämiseksi.

Vauvan aivojen normaalin kasvun huomioon ottamiseksi anteriorinen fontanelli pysyy avoimena ja alttiina vaurioille 9-18 kuukauden ajan syntymän jälkeen.

Anteriorinen fontanelli on yleensä tasainen tai hieman kallon pinnan alapuolella.

Pullistuma tai tiukka fontanelli tarkoittaa mahdollista kohonnutta ICP:tä.

Uponnut fontanelli, joka on upotettu, viittaa vauvan kuivumiseen.

EMS-ammattilaisten tulee arvioida sairaiden tai loukkaantuneiden imeväisten ja pikkulasten anteriorinen fontanelli.

Tämä voidaan parhaiten arvioida pystyasennossa, kun lapsi on rauhallinen eikä itke.

hengitysteiden

Lasten hengitysteiden rakenteet ovat kapeampia ja epävakaampia kuin aikuisen.

Tämä tekee hengitystiet luonnollisesti alttiimpia eritteiden, tukkeutumisen tai tulehduksen aiheuttamille tukkeille.

Lisäksi kurkunpää on korkeampi (C3-C4-tasolla), enemmän etupäässä, ulottuu nieluun.

Henkitorven rusto on pituudeltaan/halkaisijaltaan pienempi ja kaksihaarainen korkeammalla tasolla kuin aikuisilla.

Crikoidirusto on pienen lapsen hengitysteiden kapein osa.

Suhteellisesti leuka on pienempi ja kieli suurempi, mikä lisää kielen tukkeuman todennäköisyyttä tajuttomassa lapsessa.

Kurkunpää on omegan muotoinen ja ulottuu hengitysteihin 45* kulmassa.

Kurkunpoimut ovat pehmeämpiä ja muuttuvat "levykkeiksi", mikä aiheuttaa myös tukkeutumista.

Vältä potilaan hyperflexiota tai hypertensiota kaula hengitysteiden tukkeutumisen välttämiseksi.

Voi olla aiheellista muuttaa henkitorven intubaatiotekniikoita, jotta varmistetaan hellävarainen kosketus henkitorven pehmytkudoksiin, jotka loukkaantuvat erittäin helposti.

Käytä suoraa terää, joka nostaa kurkunpäätä, valitse sopivan kokoinen ET-putki ja tarkkaile jatkuvasti hengitysteitä putken oikean sijoituksen varmistamiseksi.

Huomaa: Ensimmäisen elinkuukauden lapset ovat pääasiassa nenähengittäviä. Nenän lima ja eritteet voivat riittää aiheuttamaan merkittävän tukos.

Rinta ja keuhkot

Imeväisillä ja pikkulapsilla päätuki rintakehän seinämälle tulee epäkypsistä lihaksista, jotka väsyvät helposti, eikä luista.

Näiden lihasten käyttö hengittämiseen vaatii myös korkeampaa aineenvaihduntaa ja O2:n kulutusta kuin vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla, mikä aiheuttaa maitohapon kertymistä lapsen vereen.

Lapsen kylkiluut ovat taipuisampia ja vaakasuorassa asennossa, ja välikarsina on liikkuvampi, mikä tarjoaa vähemmän suojaa rintakehän sisäelimille.

Lasten keuhkokudos on erittäin hauras, tämän ja kehittyvän rintakehän tarjoaman rajallisen suojan vuoksi keuhkoruhjeet traumasta ja ilmarintakehä barotraumasta ovat yleisiä tässä ikäryhmässä.

Ohut rintaseinä mahdollistaa helposti kuultavissa olevat hengitysäänet, mikä vaikeuttaa riittävien hengitysäänien arvioimista ja ET-putken sijoittelun varmistamista kentällä.

On hyvä idea arvioida kainaloalueet sekä etu- ja takaosat näillä potilailla.

Huomautus: Arvioitaessa lapsipotilasta, joka on saanut vakavan trauman, on tärkeää muistaa, että imeväiset ja lapset ovat palleahengityksiä, mikä tarkoittaa, että mahalaukun turvotus on yleistä.

Vatsa

Kuten rintakehä, vatsan alueen epäkypsät lihakset tarjoavat vain vähän suojaa jo ennestään tiukasti suljetuille elimille vatsan sisällä.

Maksa ja perna ovat suhteellisesti suurempia ja verisuonisempia kuin aikuisilla.

Tämä johtaa useiden elinten loukkaantumisen mahdollisuuteen merkittävän vatsan trauman sattuessa.

raajat

Lasten luut ovat pehmeämpiä ja huokoisempia, kunnes he saavuttavat murrosiän.

Kun pitkät luut kypsyvät, hormonit vaikuttavat rustoon ja korvaavat (pehmeämmän) ruston (kovemmalla) luulla.

Epifyysilevy (kasvulevy) pitenee luiden kehittyessä; paksunee, kun uusia kerroksia lisätään vanhojen kerrosten päälle.

Murtuman mahdollisuuden vuoksi kaikki nyrjähdykset, venähdykset ja luuruhjeet tulee käsitellä ikään kuin se olisi täydellinen murtuma.

Ne tulisi hoitaa raajan täydellä immobilisaatiolla ja PMS-uudelleenarvioinnissa usein.

Lisäksi ensihoitajan on oltava äärimmäisen varovainen työnnettäessä IO-neulaa.

Väärä kiinnitys voi aiheuttaa lapselle kasvuvaikeuksia vuosiksi eteenpäin.

iho

Lasten iho on ohuempi mutta joustavampi kuin aikuisten ja siinä on vähemmän SQ-rasvaa.

Lapsella on suurempi kehon pinta-alan ja painon suhde.

Nämä tekijät tulee ottaa huomioon vamman sattuessa tai ympäristötekijöitä esiintyessä (kylmä-hypotermia; kuuma-hypertermia; auringonpolttama).

Hengityselimet

Imeväisten ja pienten lasten hengityksen tilavuus on paljon pienempi kuin nuorten ja aikuisten, mutta normaalin hengityksen aineenvaihduntatarve on noin kaksinkertainen ja jäännöskapasiteetti on pienempi.

Näiden tekijöiden vuoksi hypoksia voi kehittyä ja kehittyy nopeasti.

Sydän ja verisuoni

Sydämen minuuttitilavuus on riippuvainen imeväisillä ja pikkulapsilla; eli mitä nopeampi syke, sitä suurempi sydämen minuuttitilavuus.

Nämä potilaat eivät pysty lisäämään supistumiskykyä tai aivohalvauksen määrää.

Kiertävän veren tilavuus on suhteellisesti suurempi kuin aikuisilla, mutta kokonaisveren absoluuttinen tilavuus on pienempi.

Kyky supistaa verisuonia auttaa ylläpitämään elinkelpoista verenpainetta paljon pidempään kuin aikuisilla.

Hypotensio on hyvin myöhäinen merkki sokista lapsipotilailla.

Siksi sokin arvioinnin on perustuttava riittävän kudosperfuusion kliinisiin oireisiin (eli LOC, ihon väri, korkin täyttö).

Varhainen puuttuminen on kuitenkin välttämätöntä peruuttamattoman tai dekompensoidun shokin estämiseksi.

Erityishuomiota ovat mm.

• Lasten sydän- ja verisuonireservi on voimakas, mutta rajallinen
• Pienen veren/nestemäärän menetys voi aiheuttaa shokin
• Lapsi saattaa piilottaa shokin merkit ja olla shokissa normaaleista elintoiminnoistaan
• Bradykardia johtuu usein hypoksiasta

Huomautus: EMS-henkilöstön tulee epäillä sokkia jokaisessa sairaassa/vammautuneessa lapsessa, jolla on takykardia ja näyttöä heikentyneestä kudosten perfuusista.

Hermosto

Hermokudos on hauras; hermosto kehittyy koko lapsuuden ajan.

Lisäksi anterioriset ja posterioriset fontanellit pysyvät avoinna jonkin aikaa.

Siksi päävammat, joihin liittyy TBI:tä, voivat olla tuhoisia lapselle tai pienelle lapselle.

Lapsen etuna on erinomainen aivojen ja selkäytimen suojaus selkäranka ja kallo.

Aikuisten ja lasten metaboliset erot: lasten arvioinnin erityispiirteet

Tapa, jolla lapset ja aikuiset käyttävät energiaa, eroavat monella tapaa.

Esimerkiksi imeväisillä/lapsilla on rajoitettu määrä glykogeenia ja glukoosia.

Heidän verensokeritasonsa voivat laskea dramaattisesti sairauden/vamman seurauksena, joko diabetes mellituksen kanssa tai ilman.

Lapsipotilaat voivat menettää huomattavan määrän nestettä oksentamisesta ja ripulista, mikä tekee heistä erittäin alttiita kuivumiselle.

Suuremman ihon pinta-alan vuoksi lapsipotilas on altis hypotermialle/hypertermialle.

Kaikista näistä syistä on tärkeää arvioida verensokeritasoja ja ehkäistä hypotermiaa pitämällä ne lämpimänä kaikilla sairailla/vammautuneilla lapsilla.

Lapsen alustavaan arviointiin tulisi kuulua potilaan katsominen ja vanhempien osallistuminen prosessiin.

Tämä auttaa pitämään heidät rauhallisena ja tekee potilaan mukavammaksi arvioinnissa.

Vanhempi voi tarjota arvokasta tietoa, joka voi olla tärkeää lapsen hoidossa.

Vanhemmat ovat myös paras tapa arvioida lapsen normaaleja tapoja.

Lasten ensiarviointi

Alkuarviointi alkaa siitä, että ambulanssi-ammattilainen muodostaa yleiskuvan potilaasta.

Arvioinnissa tulisi keskittyä tilanteen kannalta arvokkaimpiin yksityiskohtiin, jotta voidaan määrittää, onko hengenvaara olemassa.

Lastenarviointikolmio on paradigma, jonka avulla voidaan nopeasti arvioida lasta (kuten aikuisia, mutta se on toinen tarina toiselle päivälle) ja välittömien toimenpiteiden mahdollisuudet.

Kolmiossa on 3 osaa:

• Psyykkisen tilan ja lihasten sävyn ulkonäkö
• Hengitystyö, mukaan lukien nopeus ja rasitus
• levikki; arvioida ihon väriä/kuntoa

Huomaa: Jos lapsen tila on kiireellinen, keskity perusasioihin (verenkierto, hengitystiet, hengitys), vakauttamiseen ja kuljetukseen nopeasti, mutta turvallisesti!

Vital Function

- AVPU asteikko, joka arvioi valppautta, potilaan vastetta sanallisiin ärsykkeisiin, kivuliaita ärsykkeitä tai reagoimattomia tai muunnettuja Glasgow'n kooman asteikko.

Hengitystie ja hengitys

Lapsen hengitysteiden tulee olla avoimet ja hengityksen tulee edetä rintakehän seinämän riittävällä nousulla ja laskulla.

Hengitysvaikeuden merkkejä ja oireita ovat seuraavat:

• Epänormaalit/poissaolevat hengitysäänet
• Bradypnea/Tachypnea
• Nurinaa
• Pää heiluu
• Epäsäännölliset hengityksen kuviot
• Nenän leikkautuminen
• Apulihasten käyttö

Levikki

Arvioi lasten verenkiertoa vertaamalla keskus- ja perifeeristen pulssien voimakkuutta ja laatua, mittaamalla verenpaine (pääasiassa pts >3), arvioimalla ihon väriä, lämpötilaa, korkkia. täyttö ja ihon turgor.

Arvioi hengenvaarallisen verenvuodon esiintyminen ja hallitse se.

Keskittynyt historia

Siirtymävaihetta käytetään, jotta lapsi perehtyy paremmin miehistöön ja laitteet, keskustelemalla ja antamalla heidän koskettaa ja leikkiä asioista, jotka eivät satuta heitä; eli stetoskooppi.

Tämä on tarkoituksenmukaista vain, jos potilas on tajuissaan, valpas eikä kriittinen.

Jos potilas on kriittinen tai tajuton; kaikki toimenpiteet on suoritettava samalla, kun on tarjottava nopea ja turvallinen kuljetus asianmukaiseen laitokseen.

Lapsen, taaperon tai esikoululaisen historian saaminen on lähes mahdotonta.

EMT:n on saatava luotettavat tiedot hoitajalta/vanhemmalta. Koulu-ikäiset nuoret voivat vastata ja antaa suurimman osan tarvittavista tiedoista itse.

Lapsipotilaan kohdennettu historia voidaan saada käyttämällä SAMPLE- ja OPQRST-menetelmien ikään sopivia osia.

Tärkeitä osia keskittyneestä historiasta ovat:

• Päävalitus
• Sairauden/vamman luonne
• Sairauden/vamman kesto
• Viimeinen ateria
• Kuume
• Käyttäytyminen muuttuu
• Oksentelu/ripuli
• Virtsan tiheys
• Lääkkeet/allergiat
• Reseptilääkkeet/OTC-lääkkeet kuluneen viikon aikana
• Kaikki tunnetut lääkeallergiat
• Lääketieteellinen historia
• Kaikki sairaalahoidot
• Lääkärin hoito
• Krooninen sairaus

Yksityiskohtainen fyysinen koe

Lasten fyysinen koe tulee aloittaa päästä varpaisiin vanhemmilla lapsilla.

Kokeen tulee kuitenkin edetä varpaista päähän nuoremmilla, normaalisti alle 2-vuotiailla lapsilla.

Lapsen tilasta riippuen seuraava arviointi voi olla sopiva:

• Oppilaat: Tarkista pyöreys ja valoreaktiivisuus
• Kapillaaritäyttö: Tarkin alle 6-vuotiailla lapsilla (< 2 sekuntia on normaalia)
• Nesteytys: Ihon turgori > 3 sekuntia palautuakseen, kyyneleitä esiintyy, upotettu fontanelli viittaa kuivumiseen

Huomautus: Sairasta lasta arvioitaessa on tärkeää huomioida kuumeen, pahoinvoinnin, oksentelun, ripulin ja virtsaamistiheyden esiintyminen tai puuttuminen.

Jos aika sallii ja potilaan tila on mahdollisesti vakava, potilaan elintoimintojen seuranta voi tarjota arvokasta tietoa. esimerkkejä ovat:

• Veren happisaturaatio (SpO2)
• Verenpaineen arviointi (yli 3-vuotiaille, ellei lääkäri sitä vaadi)
• Ruumiinlämpö
• EKG (kriittinen sairas/vammautunut)

Jatkuva arviointi

Jatkuvaa arviointia tulisi pitää sopivana kaikille potilaille, mutta erityisesti pediatrialle, ja se suoritetaan koko potilaskuljetuksen ajan.

Tarkoituksena on seurata potilasta muutosten varalta:

• Hengitystyö
• Ihon lämpötila/väri
• Mielentila
• Vitaals merkit.

Markkinoilla on useita lastenlääkeresursseja ja apuvälineitä, jotka hajottavat useimmat yleisimmät lastenlääkkeet ja -hoidot.

Broselow Tape on yleisimmin käytetty järjestelmä lääke- ja nesteannosten laskemiseen.

Potilaan tila, mukaan lukien elintärkeät tiedot, tulee arvioida 15 minuutin välein vakaalla lapsella ja 5 minuutin välein, jos potilas on kriittisesti sairas/vammautunut. EMS-ammattilaisten on kyettävä tunnistamaan kaikki lapsen välittömät tai mahdolliset hengenuhat.

Luotettavan historian ja fyysisen tutkimuksen saaminen lapsipotilaalta voi olla parhaimmillaan haastavaa, ja viestintätaktiikat ovat varmasti tärkeitä heidän menestyksensä kannalta.

Lapsipotilaiden asianmukaiseen hoitoon on olemassa useita AHA-sertifiointiohjelmia, mukaan lukien PALS, PTLS ja monet muut.

Ne auttavat pitämään sinut terävänä ja valmiina kohtaamaan minkä tahansa lapsipotilaan hallinnan haasteet.

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Lasten toksikologiset hätätilanteet: lääketieteellinen väliintulo lasten myrkytystapauksissa

Perushengitysteiden arviointi: Yleiskatsaus

Vatsan trauman arviointi: potilaan tarkastus, kuuntelu ja tunnustelu

Kivun arviointi: mitä parametreja ja asteikkoja käytetään potilaan pelastamisessa ja hoidossa

Ilmateiden hallinta tieonnettomuuden jälkeen: Yleiskatsaus

Henkitorven intubaatio: milloin, miten ja miksi keinotekoinen hengitystie luodaan potilaalle

Mikä on traumaattinen aivovaurio (TBI)?

Akuutti vatsa: merkitys, historia, diagnoosi ja hoito

Ensiapuvinkkejä opettajille

Myrkkysienimyrkytys: mitä tehdä? Miten myrkytys ilmenee?

Rintakehän trauma: kliiniset näkökohdat, hoito, hengitystie- ja hengitysapu

Lähde:

Lääkärin testit