Sydänkasvaimet, yleiskatsaus hyvänlaatuisiin ja pahanlaatuisiin kasvaimiin

By Cristiano Antonino On Heinäkuu 25, 2023

Vaikka niistä ei paljon puhuta, on myös sydänkasvaimia: ne ovat erittäin harvinaisia, ja niiden ilmaantuvuus on noin 0.2 % verrattuna muihin onkologisiin tapauksiin.

Sydänkasvaimet jaetaan myös hyvänlaatuisiin ja pahanlaatuisiin, kuten primaariset kasvaimet; metastaattiset kasvaimet ovat aina pahanlaatuisia.

Primaariset sydämen kasvaimet kehittyvät sydänlihakseen ja ovat yleensä hyvänlaatuisia

Niitä esiintyy yhdellä henkilöllä 1:sta.

Metastaattiset sydämen kasvaimet kehittyvät toiseen elimeen ja ulottuvat sydämeen; nämä kasvaimet alkavat yleensä keuhkoista ja ovat aina pahanlaatuisia.

Yleensä hyvänlaatuisia sydämen kasvaimia esiintyy kuitenkin useammin kuin pahanlaatuisia.

Sydänmyksoomit muodostavat suurimman osan näistä

Myksoomit sijaitsevat oikean ja vasemman eteisen onteloissa, mutta niitä esiintyy useammin vasemmassa eteisessä, ja niitä kutsutaan eteismyksoomiksi.

Myksoomit diagnosoidaan yleensä noin 50-vuotiaana. Useimmiten ne sairastuvat naisille, ja ilmaantuvuus on neljä kertaa suurempi kuin miehillä.

Tämäntyyppiset hyvänlaatuiset kasvaimet herättävät uteliaisuutta, ei pelkästään niiden suuren kliinisen vaaran vuoksi, vaan myös siksi, että niiden alkuperä oli tuntematon vielä muutama vuosi sitten.

Havaittiin, että ne ovat peräisin modifioiduista sydämen kantasoluista, jotka johtavat myksooman muodostumiseen.

Myksooma on muodoltaan pyöreä tai villoinen massa, joka on taipumus olla hyytelömäistä ja istutuspohja on istumaton tai kantava. Se sijaitsee eteisen ontelossa, jossa se sijaitsee, ja sitä kutsutaan eteismyksoomiksi.

Eteismyksoomaa pidetään yleensä hyvänlaatuisena kasvaimena, koska sen paikallinen invasiivisuus on vähäistä eikä siinä ole etäpesäkkeitä.

Tämä hyvänlaatuinen taipumus voi johtaa potilaalle mahdollisesti liittyvän kliinisen riskin aliarvioimiseen.

Hyvänlaatuiset kasvaimet voivat olla yhtä tappavia kuin pahanlaatuiset, jos ne häiritsevät sydämen toimintaa

Anatomisesta asemastaan johtuen eteismyksoomit voivat laukaista erilaisia kliinisiä kuvia, jotka voivat olla tappavia niiden syntytavasta ja verenkiertoon liittyvistä seurauksista johtuen.

Saattaa käydä niin, että massa voi jäädä havaitsematta ja potilas pysyy oireettomana massan pienen koon vuoksi; se havaitaan tällaisissa tapauksissa "satunnaisen" kaikukardiografian jälkeen.

Kun massan koko kasvaa, sydämen toimintaan alkaa ilmetä häiriöitä.

Myksooma saattaa tukkia osittain mitraaliläpän, jolloin ilmenee oireita, jotka ovat samanlaisia kuin mitraaliläpän ahtauma, joka aiheuttaa hengitysvaikeuksia; diastolisessa vaiheessa se saattaa kulkeutua verenkierron mukana ja voi koostaan riippuen tukkia eteiskammioaukon aiheuttaen verenkierron tukkeutumisen ja siten pyörtymisen.

Edistyneemmissä vaiheissa voi esiintyä massan pirstoutumista tai kasvaimen päällekkäin meneviä trombeja, jolloin sydämen paine voi päästä verenkiertoon aiheuttaen perifeerisiä tukkeumia.

Oireita ovat heikkous ja uupumus, ruokahaluttomuus ja laihtuminen, anemia ja kuume.

Diagnoosi tehdään rintakehän kaikukuvauksella ja TT:llä ja magneettikuvauksella optimaaliset diagnoosit pahanlaatuisista kasvaimista.

Sydämen echocolordopplerilla nähdään kasvaimen koko, leesiot ja niiden vaikutus verenkiertoon.

Tämän jälkeen on mahdollista havaita vaurion aiheuttama tukos eteisventrikulaarisille läppäille laskemalla transvalvulaariset gradientit ja epäsuorat parametrit, jotka antavat meille tarvitsemamme tiedot kirurgisiin toimenpiteisiin ja ennen kaikkea leikkauksen ajoitukseen.

Myksoomien hoito on pääasiassa kirurgista, ja se on ratkaiseva myksooman hyvänlaatuisen kasvaimen tapauksessa

Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa ja käyttämällä kehonulkoista verenkiertoa; sydän pysähtyy väliaikaisesti, jotta kirurgi pääsee käsiksi massaa sisältävään sydänonteloon.

Myksooma esiintyy pääasiassa vasemmassa eteisessä, joten käytetään vasemman atriotomiaa; eteiseen viilletään avaamalla se ja massa poistetaan varmistaen, että kaikki näkyvä kudos poistetaan.

Kun massa on poistettu, atrium suljetaan, ilma sydämen onteloista poistuu ja potilas irrotetaan kehonulkoisesta verenkiertokoneesta, kun sydän on palannut pumppaustoimintaan itsenäisesti.

Ennuste on erinomainen ja uusiutumisriski erittäin pieni.

Kun massa on poistettu, potilaalle ei tarvitse tehdä mitään hoitoa ja hän voi palata normaaliin päivittäiseen toimintaansa.