Sydämen vajaatoiminta: mikä on eteisvirtauksen säädin?

By Cristiano Antonino On Elokuu 12, 2023

Eteisvirtauksen säädin on innovatiivinen, huipputekninen, minimaalisesti invasiivinen tekniikka sydämen vajaatoiminnan hoitoon, jota ei voida hallita lääkkeillä ja joka tarjoaa potilaille paremman elinajanodotteen ja elämänlaadun.

Eteisvirtauksen säätelijä sydämen vajaatoiminnan hoidossa

Sydämen vajaatoiminta tai sydämen vajaatoiminta on oireyhtymä, jolle on tunnusomaista kuolleisuuteen liittyvä krooninen kulku.

Noin 30 miljoonaa ihmistä maailmanlaajuisesti kärsii siitä; ja sellaiset tekijät kuin väestön ikääntyminen, liikalihavuus, diabetes ja korkea verenpaine lisäävät tämän patologisen tilan esiintyvyyttä.

Sydämen toimintahäiriö, joka ilmenee, kun sydän ei toimita riittävästi verta elimiin ja ilmenee hengitysvaikeuksina, väsymysnä, kiihtyvänä sydämenlyöntinä, vatsan turvotuksena, jalkojen turvotuksena, voi johtua useista syistä, kuten verenpainetauti, sydänkohtaus, perinnöllinen taipumus, tulehdussairaudet, ja se pahenee ajan myötä.

Sydänlihas ei siksi pysty täyttämään normaalia supistuvaa pumpputoimintoaan ja siten toimittamaan kunnolla verta elimiin ja kehon tarpeisiin.

Vaikka sydämen vajaatoiminnan hoitoon soveltuvia lääkehoitoja on olemassa, hoito ei aina ole täysin tehokasta ja potilaiden oireet eivät parane, mikä johtaa sairaalahoitojen lisääntymiseen.

Diastolinen toimintahäiriö ja lisääntynyt vasemman kammion jäykkyys lisäävät täyttöpaineita, mikä johtaa eteistilavuuden ylikuormitukseen ja keuhkojen tukkoisuuteen.

Tätä esiintyy sekä potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta, jolla on säilynyt ejektiofraktio (HFpEF), että potilailla, joilla on vähentynyt ejektiofraktio (HFrEF).

Potilailla, joilla on säilynyt ejektiofraktion sydämen vajaatoiminta, keuhkokapillaarien paineen liiallisen nousun tietyn kynnyksen yläpuolelle rasituksen aikana, huolimatta normaaleista lepoarvoista, on osoitettu liittyvän lisääntyneeseen kuolleisuuteen.

Toisaalta potilailla, joilla on vähentynyt ejektiofraktio, diastolinen toimintahäiriö pysyy heikentyneenä riittävästä lääkehoidosta huolimatta ja ennustaa hyvin huonompia tuloksia.

Vasemman eteisen paineen ja tilavuusylikuormituksen vähentäminen luomalla kommunikaatiokanava eteisväliseinän tasolle on noussut uudeksi hoitovaihtoehdoksi optimaaliselle lääkehoidolle kestävien sydämen vajaatoiminnan oireiden parantamiseksi.

Mikä on eteisvirtauksen säädin?

Atrial Flow Regulator, AFR, on laite, joka on tarkoitettu sydämen vajaatoimintaan liittyvien oireiden hoitoon sekä sydämen vajaatoimintapotilailla, joilla on säilynyt (HFpEF) ja alentunut (HFrEF) ejektiofraktio.

Se on huippuluokan innovaatio sellaisten potilaiden hoitoon, jotka eivät reagoi riittävästi lääkehoitoihin tai joilla ei ole merkittäviä hoitovaihtoehtoja.

Laite koostuu itselaajentuvien Nitinol-johtojen (erityinen metalliseos) verkostosta, joustava runko yhdistää kaksi pidätinlevyä ja keskellä on shuntin, viestintäkanavan, suoja.

Laitteen proksimaalisessa levyssä, eli oikean eteisen puolella, on palloliitin, joka toimii irrotusjärjestelmän sovittimena asennon aikana ja estää väliseinän liiallisen jännityksen.

Se on turvallinen ja yksinkertainen laite implantoida.

Sen tarkoituksena on suojata ja säilyttää eteispalloseptostomia (BAS) -tulos.

BAS voidaan suorittaa edellisen sydämen katetrointikerran aikana tai välittömästi ennen AFR-laitteen implantointia saman istunnon aikana.

Laite on täysin noudettavissa ja sitä voidaan siirtää useita kertoja ennen vapauttamista.

Toimenpide, joka kestää noin 40 minuuttia ja suoritetaan yleisanestesiassa, koostuu eteisten välisen yhteyden luomisesta vasemman ja oikean eteisen välille reiän avulla, johon istutetaan renkaan muotoinen eteisvirtauksen säädin. jälkimmäinen varmistaa verenvirtauksen ohjautumisen vasemmasta eteisontelosta oikeaan ja vasemman eteisen ontelonsisäisen paineen suhteellinen aleneminen ja epäsuorasti keuhkokapillaaripaine, jonka lisääntyminen voi aiheuttaa hengenahdistusta rasituksessa.

Toimenpide suoritetaan trans-laskimolla reisiluun punktoimalla ja sen jälkeen, kun lanka on asetettu vasemman yläkeuhkolaskimon sisään, eteisten väliseinämää laajennetaan sopivan kaliiperin (12-14 mm) ilmapallolla.

Tämän jälkeen kuljetusjärjestelmää, katetria, viedään eteenpäin, jonka läpi AFR-laite viedään ja lopulta se kytketään asteittain eteisten väliseinään.

Kansainvälisistä tutkimuksista tähän mennessä saatavilla olevat tiedot osoittavat hyötyjä leikkauksen jälkeisellä kululla, mukaan lukien oireiden ja sairaalahoitojen merkittävä väheneminen, mikä liittyy oireiden ja elämänlaadun paranemiseen hoidetuilla potilailla, joiden dekompensaatio ei kestä optimaalista lääkehoitoa. se mahdollistaa myös potilaiden fyysisen toiminnan. Kun AFR-laitetta on asennettu, sitä ei tarvitse vaihtaa.

Se on minimaalisesti invasiivinen tekniikka, joka suoritetaan reisilaskimon kautta, leikkaushaavaa ei ole ja kipuoireet puuttuvat lähes kokonaan.

Potilas palasi kotiin kolme päivää leikkauksen jälkeen, eikä hänen tarvitse kuntoutua, mutta häntä kehotetaan käymään määräajoin kliinis-ekografisissa tarkastuksissa.

Shunttitukkeumaa, aivohalvausilmiöitä ja oikean sydämen osan ylikuormitusolosuhteita ei havaittu tutkimuksessa.

AFR-implantaatio vähentää sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden kuolleisuutta ejektiofraktiosta riippumatta.