Soins immédiats dans le sport - l'heure du changement

Fiorentina vs Sienne - COUPE TIM 2013 / 2014Source: La vie dans la voie rapide - Dans quelle mesure seriez-vous confiant si vous sortiez de votre salle d'urgence et que vous étiez transporté au bord de la piste pour prendre soin d'un athlète gravement blessé? Votre seul équipement médical est attaché à votre taille dans un petit sac; vous avez une physiothérapie avec vous, il n'y a pas d'autres médecins, pas d'infirmières et pas de petit bouton rouge pour demander de l'aide. Il y a vingt mille personnes qui vous regardent au sol et vous êtes en direct sur la chaîne sportive avec un million d'autres personnes qui regardent…

Le temps de trouver un médecin local qui se trouve à proximité ou un parent des joueurs à "couvrir un jeu" sont finis. Les syndicats de défense et d’indemnisation médicaux ont fait une déclaration claire et sans ambiguïté - 'disposer des qualifications, de la formation et de l'expérience appropriées et reconnues pour les services de santé fournis. Ceci est attendu des médecins généralistes et des physiothérapeutes qui peuvent également fournir de tels services ». C’est-à-dire que si vous assistez à une manifestation sportive en tant que médecin ou physio avec l’espoir de faire face à des blessures, vous devez démontrer que vous avez la formation, les compétences et le matériel nécessaires pour faire face aux blessures qui vous ont été infligées. peut être prévu. Ceux-ci peuvent être la vie ou un membre menaçant. Es-tu prêt?

La fourniture de soins immédiats (ou pré-hospitaliers) a considérablement changé au cours des dix dernières années. Il s'agit d'un sujet en évolution rapide avec d'excellents exemples d'analyse dogmique avec l'application de questions simples et de recherches fondées sur des preuves. Excellents exemples d’analyses de chien récentes et de changements apportés à des «croyances» en matière de soins préhospitaliers en traumatologie:

  • "Réanimation agressive”- 2 ltrs de cristalloïde pour l'hypovolémie s'est avéré nocif. Il a cédé la place àréanimation équilibrée'. 250 mls aliquotes et réévaluer ... La dernière itération de ATLS a finalement changé pour refléter cela.
  • Voies respiratoires nasopharyngées - qui sur terre a jamais rêvé que le petit doigt d'un patient (ou de quiconque) était en corrélation avec la taille d'un passage nasal? C'est dehors. De manière générale, les femmes de taille «normale» devraient avoir une taille 6 NPA et une taille 7. Voir cette
  • OP voies aériennes - la technique inversée a occasionnellement occasionné des traumatismes à la palette - le placement dans le bon sens avec une vision directe et une certaine forme de dépression de la langue sont plus simples dans la plupart des cas.
  • Spinal boards / long boards n’ont pas été inventés pour transporter un patient et ceux-ci ne sont plus recommandés comme moyen de transporter des victimes avec des blessures possibles à la colonne vertébrale. Entrez les planches divisées et les matelas à vide

Fournir des soins immédiats dans le sport est différent de nombreux autres environnements préhospitaliers. Il existe différents mécanismes de blessures, différentes physiologies chez les athlètes, différents dangers et conditions. Être qualifié dans la gestion des traumatismes aux urgences ou être formé ATLS est sans aucun doute utile, mais il existe des différences importantes. C’est pourquoi, dans certains pays, les soins immédiats sont désormais reconnus comme une spécialité à part entière (Royaume-Uni: Faculté de soins préhospitaliers).

Bien entendu, les principes de la prise en charge de tout patient traumatisé (ou de toute urgence médicale) sont les mêmes - approche sans danger, ABCDE. Mais rappelez-vous que dans le contexte sportif, cela peut ne prendre que quelques minutes après le maintien d'une blessure et votre capacité à effectuer une enquête primaire complète, car elle est limitée, tout comme la manière de traiter toute blessure critique nécessitant une intervention urgente.

Les blessures graves ne surviennent pas seulement le jour des événements sportifs. 80% du temps d'un athlète professionnel est consacré à son entraînement. Rugby Union a plusieurs cas très médiatisés de lésions médullaires importantes survenues pendant l'entraînement et non lors d'un match. Sur le terrain d'entraînement, il y a encore moins de renfort et certainement aucune ambulance présente à ce moment-là. Les kinés de sport doivent également être correctement formés.

Il ne s’agit pas que de sports de contact; des accidents peuvent survenir dans presque tous les environnements sportifs. La Coupe du monde de football 2014 a présenté plusieurs exemples d’athlètes ayant perdu connaissance en raison de blessures à la tête. Aucune d’entre elles n’a été gérée de manière appropriée (avec protection de la colonne cervicale) et certains ont été autorisés à rester sur le terrain avec une commotion évidente. Dans ce contexte, la FIFA a récemment modifié ses directives en matière de gestion des commotions cérébrales.

Il y a de nombreuses années, l'un de mes joueurs de l'équipe inconnue mourut sur le terrain de (inconnu)Syndrome de Brugada et plus récemment cette année, la même chose est arrivée à un joueur de la ligue internationale de rugby. Il y a eu au moins deux décès liés à des blessures à la tête au rugby au cours des derniers mois de 12 et bien sûr, le joueur de cricket exceptionnellement malchanceux, Philip Hughes, décédé presque instantanément après avoir été frappé à l'occiput par 2014. Au Royaume-Uni, le cricket de comté a récemment eu une collision entre deux joueurs - ils étaient tous deux inconscients et l'un d'entre eux avait une fracture de la mandibule (aucun des deux n'a attrapé la prise). Dans 2012, un footballeur de première division anglaise, Fabrice Moamba, a présenté une arrestation télévisée sur le terrain de football suite à une cardiomyopathie hypertrophique inconnue auparavant (heureusement, il a survécu. Il est bon d'avoir un DEA, deux cardiologues dans la foule et un hôpital tertiaire à proximité). Dans 2014 dans la ligue australienne de rugby - un joueur fracturé C4 et C5; avec des résultats dévastateurs prévisibles. Avons-nous vraiment besoin d'attendre que d'autres événements épouvantables se produisent dans différents sports avant que des changements soient apportés à la manière dont les soins sont dispensés au bord du terrain?

Le choix parfait pour changer de look en quelques minutes. Soins immédiats dans le sport (ICIS) programme, conçu et dirigé par le Dr Andy Smith (Mid Yorkshire NHS Hospitals Trust, Royaume-Uni, Yorkshire Ambulance Service, Royaume-Uni) et soutenu par la Rugby Football Union (anglaise) existe depuis 10 au Royaume-Uni; le cours est supervisé et approuvé par la faculté de soins immédiats (Royaume-Uni) du Royal College of Surgeons d'Edimbourg. ICIS a formé plus de mille médecins, physios, réadaptations sportives et infirmières de nombreux sports et institutions nationales. Ces dernières années, ICIS a commencé à s’installer dans d’autres pays. De plus, son cours de base, Immediate Care in Rugby (ICIR), a récemment été adopté par le World Rugby (anciennement International Rugby Board).

spinal

Le développement si ce parcours a été conduit principalement par l'altruisme admirable d'Andy et sa volonté de veiller à ce que les joueurs et les athlètes blessés soient gérés de manière appropriée. Il y avait aussi une forte volonté de changement au Royaume-Uni (et au niveau international) de la part des syndicats de la défense médicale - vous ne devriez pas fournir de soins préhospitaliers immédiats à moins d'être correctement formé. Le programme d'entraînement ICIS a le potentiel et la capacité de faire une différence très significative pour les joueurs et les athlètes souffrant de blessures critiques et d'urgences médicales dans le monde. L’impact de ce cours n’est pas exagéré de dire que des vies, des membres et la moelle épinière ont déjà été sauvés.

Il existe un besoin non satisfait de la part des grandes organisations sportives nationales de reconnaître le besoin de former leur personnel médical à la gestion des blessures critiques urgentes de manière appropriée et de protéger les joueurs de toute blessure ultérieure. Sont-ils inquiets de ce qu'il en coûterait pour former leur équipe médicale à un cours et acheter du matériel moderne? Réfléchissez un instant aux coûts des litiges et des frais médicaux liés au traitement de tétraplégiques pour le reste de leur vie.

Les avocats pourraient peut-être donner une impulsion supplémentaire à ce processus - il y a récemment eu un recours collectif aux États-Unis avec des milliers d'individus cherchant des récompenses auprès de l'American National Football League pour la reconnaissance et la gestion inadéquates des commotions cérébrales. sports, y compris l'union de rugby, Le football australien et football.

Les soins préhospitaliers immédiats ont une base de preuves en expansion rapide. C'est une période de changement rapide et il est nécessaire de rester à jour. À moins de pratiquer régulièrement nos compétences pratiques en traumatologie, nous ne pourrons pas non plus effectuer les procédures. Les personnels médicaux de toutes les origines, quelle que soit leur provenance, doivent être correctement formés (il suffit de demander aux syndicats de la défense médicale qui peuvent (ou ne peuvent pas) fournir votre indemnité). En outre, dans de nombreuses salles de sport, les installations et équipements médicaux sont obsolètes, inadéquats et en retard. Il y a un besoin de changement urgent.

De nombreux sports demandent à leurs athlètes de se mettre littéralement au cou chaque semaine. ICIS offre un excellent environnement pour former les médecins et les médecins à la gestion de la vie courante et à la gestion de blessures mettant en péril les membres pouvant être rencontrées lors d’une grande variété de manifestations sportives. Espérons que cela arrivera bientôt dans un pays proche de chez vous. Pour plus d'informations sur ICIS, n'hésitez pas à me contacter

1. Advanced Trauma Life Support pour les médecins. 9th édition, 2012. Chicago, Il. Comité sur les traumatismes du Collège américain des chirurgiens, 1997.