Introduction des frais des ambulances rurales, quel impact ont-ils eu sur les accouchements des femmes enceintes en Tanzanie?

Dans de nombreux pays du monde, l'accès aux soins de santé n'est pas si simple. Souvent, dans les zones rurales, le problème est que lorsqu'une urgence se produit, les ambulances ne peuvent pas atteindre à temps le patient en raison de l'emplacement. Dans cet article, nous souhaitons analyser l'impact de l'introduction des ambulances rurales et des frais de livraison.

L'objectif de nombreux pays en développement est l'amélioration de la santé dans les zones rurales. Rural ambulances dans des pays comme la Tanzanie peut faire la différence, en particulier pour les livraisons fréquentes. La plupart des transports d'urgence sont destinés aux femmes enceintes. Dans cette situation, l'accès aux établissements de soins de santé avec du personnel qualifié est une condition essentielle pour améliorer la sécurité des mères et des enfants pendant le travail.

L'étude, qui n'est pas encore revue par des pairs, que nous proposons aujourd'hui, souhaite explorer l'impact des frais d'utilisation sur la population de femmes qui accouchent dans un hôpital de référence rural en Tanzanie.

Transport d'urgence avec ambulances rurales: accouchement de femmes enceintes en Tanzanie

L'étude a été approuvée par le ministère de la Santé de la Tanzanie, par l'Institut national de recherche médicale (NIMR) et par le Comité régional d'éthique de la recherche médicale et sanitaire de la Norvège occidentale (lien à la fin de l'article).

En moyenne, les femmes en Tanzanie donnent naissance à cinq enfants. Environ 20 ans en moyenne, une femme tombe enceinte la première grossesse. Cependant, les données qui inquiètent le plus sont le pourcentage de naissances à domicile, qui est de 36%. Bien sûr, ce pourcentage se réfère aux femmes qui vivent principalement dans les zones rurales de la région. Souvent, ils n'ont aucune éducation et ils peuvent ne pas savoir ce qu'est une ambulance rurale ou même si elle existe.

L'Hôpital luthérien Haydom (HLH) est un hôpital régional dans le centre-nord de la Tanzanie rurale et il a introduit le service d'ambulance en 2008, offrant un transport d'urgence gratuit. Mais en raison d'une situation financière pire, la HLH a dû introduire des frais en 2013/2014 et, depuis juillet 2013, des frais d'environ 1 USD (2000 TZ) par kilomètre de distance de l'ambulance rurale. Ensuite, depuis janvier 2014, les femmes ont été facturées environ 12 USD (25,000 TZ) pour un accouchement vaginal et environ 30 USD (60,000 TZ) pour une césarienne (CS) à moins qu'il ne soit prouvé que la famille n'était pas en mesure de payer le coût.

La crainte est que l'introduction de frais puisse affecter les femmes enceintes et leurs familles. Ensuite, cela conduirait à un accouchement à domicile.

Transport de femmes enceintes. Données pour détecter l'impact des frais d'ambulances rurales en Tanzanie

La collecte des données s'est déroulée de 2010 à 2017, laissant de côté la période entre juillet 2013 (introduction des frais d'ambulance) et janvier 2014 (introduction supplémentaire des frais de livraison). Les données comprennent les complications de la grossesse, le processus de travail et les résultats et les informations sur la naissance. Également vaginale spontanée
accouchements (SVD), état de la fréquence cardiaque fœtale à l'admission et complication du travail comprenant
travail, extraction sous vide, CS, pré-éclampsie / éclampsie, saignement avant la naissance, rupture utérine et
un prolapsus du cordon a été envisagé.

Un graphique d'affichage à durée de vie variable (VLAD) a été réglé pour détecter et quantifier les changements potentiels dans les proportions de livraisons à haut risque chez HLH dans la période suivant l'introduction des frais, présentant la somme cumulée des nombres observés pour chaque variable dans le post- période d'introduction, moins les chiffres attendus si la situation sans l'introduction de frais avait persisté.

Le graphique VLAD peut alors être interprété comme l'excès ou l'insuffisance cumulative des facteurs de risque au fil du temps, par rapport à la période pré-introduction.

Le pourcentage de naissances a obtenu une baisse globale des naissances de 17.3% au cours de la période après l'introduction des frais, tandis que le taux de natalité global en Tanzanie a diminué de 3.7% entre 2010 et 2016 (données des enquêtes démographiques et sanitaires de la Tanzanie 2015-2016 à la fin de l'article). Les données, comme les auteurs de l'étude l'indiquent, suggèrent que moins de femmes ont choisi la livraison d'ambulances rurales dans cet hôpital, peut-être en raison de l'augmentation des contributions directes.

Impact des frais de livraison des ambulances rurales pour les femmes enceintes en Tanzanie, conclusions

En donnant une hypothèse de conclusion, nous pouvons supposer que l'introduction des frais de livraison des ambulances rurales a augmenté les accouchements à domicile et, avec eux, l'augmentation des complications. Des données préoccupantes sur le transport ambulancier rural figurent dans les évaluations de la fréquence cardiaque fœtale. À l'admission à l'hôpital, les évaluations de la fréquence cardiaque fœtale sont anormales, ce qui peut suggérer que les femmes sont arrivées plus tard pendant le travail. Et cela pourrait signifier que les femmes enceintes tardent à demander de l'aide pour éviter de payer. De plus, des nouveau-nés de faible poids à la naissance sont nés à l'hôpital après l'instauration des frais, ce qui indique que la population n'a pas demandé d'accouchement à l'hôpital pour ces naissances précoces.

Toutes ces données recueillies soutiennent la thèse initiale et les taux de naissances plus bas dans un établissement de santé sûr comme HLH sont très préoccupants.

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SOURCE

ResearchGate

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Enquêtes démographiques et sanitaires en Tanzanie 2015-2016

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