L'incident décrit dans cette étude de cas s'est produit dans un comté rural. Il peut arriver que la situation devienne incontrôlable sans préavis et qu'en cas de dégénérescence, la police aiderait à résoudre la situation.

Les situations mettant la vie en danger sont fréquentes et courantes pour les praticiens EM. Le #AMBULANCE! communauté a commencé en 2016 en analysant certains cas. C'est une histoire #Crimefriday pour mieux apprendre à sauver votre corps, votre équipe et votre ambulance d'une «mauvaise journée au bureau»!

Situations mettant la vie en danger: réaction violente lors d'une enquête d'urgence

"J'ai travaillé comme EMT (technicien médical d'urgence) sur une ambulance au Canada pendant 4 ans. Le comté où le cas s'est produit a 2 ambulances employées pour couvrir environ 3400 km² du terrain. Les temps de réponse moyens peuvent varier considérablement, de quelques minutes à 40 minutes, en fonction de la distance jusqu'au lieu de l'appel et de la facilité d'accès (la majorité des routes ne sont pas goudronnées).

Une ambulance est dotée et équipée pour un SLA (Support de vie avancé), tandis que l’autre est doté d’un personnel suffisant BLS (Basic Life Support) niveau. L’unité ALS est dirigée par un Paramédical et EMT et est capable d'accomplir tous ACLS (Advanced Cardiac Life Support) traitements définis par le American Heart Association.

L'unité BLS est composée de 2 ambulanciers et ne peut pas effectuer l'ACLS, mais est en mesure de fournir une variété d'autres traitements visant la réponse initiale (tels que les intraveineuses, l'oxygénothérapie, le placement des voies respiratoires supraglottiques, la surveillance cardiaque et défibrillation). L'unité BLS peut également activer l'unité ALS pour la sauvegarde et a la capacité de consulter un médecin par téléphone.

L’unité BLS a initialement assisté à cet événement, l’unité ALS étant arrivée plus tard pour une sauvegarde.

Les protocoles pour l'arrêt cardiaque et l'arrêt de la réanimation sont inclus ci-dessous à titre de référence:

1. Protocole d'arrêt cardiaque

 2. Protocole d'abandon de réanimation

Cela s'est produit dans l'une des nombreuses réserves indiennes du comté. Les réserves sont des terres désignées par le gouvernement fédéral qui ont été mises de côté pour l'usage d'une bande (ou tribu) spécifique d'Autochtones. Ils existent et fonctionnent avec une certaine autonomie par rapport à la population générale. Je ne suis nullement un spécialiste des relations avec les Autochtones au Canada, et c'est une question plutôt litigieuse dans mon pays. J'espère donc seulement expliquer comment cela a influencé l'incident qui s'est produit et comment cela a nui à la sécurité de la situation.

Situations mettant la vie en danger au Canada: conditions sociales des Autochtones

Les conditions sociales varient d'une réserve à l'autre, mais elles sont en moyenne beaucoup plus pauvres que la population en général. Quelques brèves statistiques pour souligner ce point:

• Le taux de chômage sur les réservations est environ 3 environ supérieur à la moyenne nationale
• 61% des jeunes adultes autochtones ne terminent pas leurs études secondaires et 43.7% n'obtiennent aucun certificat d'études, diplôme ou grade
• Les taux de crimes violents commis dans les réserves étaient les mêmes que dans 2004: huit fois plus élevés pour les voies de fait, sept fois plus élevés pour les agressions sexuelles et six fois plus élevés pour les homicides que les taux observés dans le reste du Canada
• Les taux de la santé mentale les problèmes sont significativement plus élevés chez les peuples autochtones que dans la population générale, le taux de suicide étant 2.1 fois plus élevé que chez les Canadiens non autochtones

L'emplacement de l'incident reflétait nombre de ces statistiques. La pauvreté, la violence, la santé mentale et la toxicomanie sont disproportionnées.

Le Canada a également une longue histoire de colonisation, qui impliquait historiquement l'assimilation forcée des Autochtones par le gouvernement. Par conséquent, il y a des attitudes persistantes de méfiance envers le gouvernement sur les réserves.

Situations mettant la vie en danger: le cas

Étant donné que les SMU et les autres premiers intervenants sont associés en tant qu'employés du gouvernement, cela peut créer un obstacle à la prestation de soins. Pour le dire brièvement, porter l'uniforme est parfois une invitation ouverte à l'hostilité.

L'AFFAIRE - Nous avons répondu à un inconnu 'Un homme à la mer'situation sur une réserve indienne isolée. En cours de route, les mises à jour fournies sur l'état des patients étaient déroutantes et incohérentes. Les meilleures informations disponibles indiquent qu'une femme de 50 ans a été retrouvée inconsciente par sa famille. Plusieurs unités avaient été envoyées à cet événement, bien qu'en raison de l'éloignement et de l'inaccessibilité, elles seraient à environ 20 minutes derrière nous.

Sur les lieux, nous avons découvert que le patient était en fait arrêt cardiaqueet CPR avait été commencé par la famille. Nous avons continué réanimation efforts en attendant de revenir. Pendant ce temps, plus d'informations sont devenues disponibles auprès de la famille, avec des preuves indiquant que le patient n'était pas viable Avec l'hôpital le plus proche à 45 minutes, le patient ayant reçu une RCR pendant 30 minutes et une asystole confirmée pendant 20 minutes - nos protocoles ont permis l'arrêt de la réanimation . Nous avons consulté un médecin par téléphone, et a accepté d'interrompre la RCR et de déclarer la mort sur les lieux.

La deuxième unité était arrivée à ce moment. Nous avons contacté la police selon la procédure standard pour un décès inattendu à la maison. La famille de 6 personnes s'est réunie dans une salle commune de l'autre côté de la maison pour pleurer. Comme nous avons rassemblé notre l'équipements, J'ai entendu des coups et des mouvements venant d'une chambre juste en face de la pièce où gisait le cadavre. Mon partenaire à ce moment-là m'a dit que pendant que nous travaillions sur le code, il avait vu un grand homme sortir la tête de cette chambre pour regarder très brièvement. L'homme s'était alors retiré dans la pièce et avait fermé sa porte. C'est à ce moment-là que nous nous sommes rendu compte que nous avions un individu sur scène sans nom.

Nous avons trouvé le comportement de cet homme particulier à plusieurs égards. Le fait qu'il était si près du corps, mais quand nous étions arrivés pour la première fois, il ne faisait partie d'aucun des membres de la famille qui tentaient de fournir une assistance ou d'aider à la RCR de quelque manière que ce soit. Deuxièmement, il a choisi de se séparer du reste de la famille en deuil. Troisièmement, il n'a fait aucune tentative pour nous révéler sa présence. Mon partenaire et moi en avons discuté brièvement sans essayer d'attirer trop l'attention sur notre conversation. Bien que nous ayons trouvé la situation étrange, nous ne pouvions rien trouver de manifestement suspect ou établir une intention malveillante définitive de la part de cet homme - nous avons donc convenu de rester extrêmement vigilants et de maintenir un contact visuel avec le corps et les uns avec les autres en ce moment.

Après le choc initial de déclaration de décès Je suis allé parler à la famille du défunt. J'avais quelques questions de routine sur la preuve d'identité et toute preuve de maladie ou de cause évidente de décès. La famille, malgré son deuil, était très coopérative et ouverte à ma présence et à mes questions. Cependant, lorsque j'ai posé la question à propos de l'homme caché dans la chambre à l'arrière, ils sont devenus très réticents à fournir des informations sur lui. Ils ont nié connaître son nom de famille et n’auraient pas déclaré clairement quelle était sa relation avec eux ou avec le défunt.

Ils ont refusé de s'approcher de sa chambre et ont déclaré qu'il valait mieux le laisser tranquille. C'est à ce moment-là qu'en interrogeant la famille, j'ai remarqué un scanner radio surveillant tranquillement les chaînes de police sur une étagère de cuisine. J'ai souvent rencontré des scanners radio dans des résidences privées de la réserve, mais d'après mon expérience, cela indique généralement que quelqu'un dans la maison tente d'éviter tout contact avec la police (soit en raison de mandats d'arrêt en cours, soit en raison de sa participation à des activités illicites). J'ai également remarqué que la télévision affichait les flux des caméras de sécurité entourant la propriété. Ces mesures de sécurité sont anormales et incohérentes pour un petit ménage rural à faible revenu.

En ce moment, le la deuxième ambulance est arrivée. Je les ai alertés qu'il y avait des preuves de circonstances suspectes sur les lieux. Je leur ai demandé de rester sur place avec nous, même s’ils ne pouvaient rien faire. sécurité en nombre jusqu'à l'arrivée de la police. Ils ont pleinement accepté. J'ai ensuite appelé par radio répartiteur pour un ETA pour la police. Cependant, comme la police et les services de police médicale utilisent des centres de communication distincts 2, je savais que même obtenir ces informations prendrait beaucoup de temps.

En attendant la police, l'individu qui se cachait dans la pièce du fond s'est présenté, s'est présenté comme le mari du défunt et nous a agressivement ordonné de quitter la propriété immédiatement. Il a également insisté pour avoir un accès immédiat au corps. J'ai tenté d'expliquer calmement notre présent et les procédures qui auraient lieu maintenant. J'ai également clairement identifié que la police se rendait sur les lieux. Il n'avait aucun intérêt à écouter, a continué à crier sur moi avec des jurons pendant que je parlais. Il retourna ensuite dans sa chambre et se tut.

Après peut-être 5 minutes, il est revenu et a répété exactement la même routine. Quand il est retourné dans sa chambre, j'ai demandé à l'un des membres de l'autre équipage d'essayer d'obtenir une ligne directe avec la police. Et malgré tous mes efforts pour désamorcer la situation, la troisième fois, il a commencé à me pousser dans le mur et à hurler des jurons. Il m'a donné des instructions explicites selon lesquelles je devais partir dans les deux prochaines minutes, faute de quoi un mal m'arriverait. Il a dit qu'un `` monde de douleur se profilait sur moi '' et que `` je ne saurais pas ce qui m'a frappé ''. Il a ensuite craché sur mes bottes, et est retourné dans sa chambre à nouveau. A ce moment, j'ai radio un code, indiquant un intervention d'urgence de la police était nécessaire pour la scène.

Lorsque la police est arrivée, cet individu est devenu immédiatement maîtrisé et soumis, se transformant en une personnalité complètement différente. Il est sorti calmement de sa chambre sur ordre de la police. Il était poli et respectueux envers l'officier et m'a même présenté ses excuses pour ses actions. Il a imputé son comportement agressif au détresse d'être témoin du décès de sa femme.

Nous avons par la suite examiné l'appel avec les policiers impliqués. Ils nous ont signalé que cette personne avait déjà été incarcérée pour des crimes violents. Il avait admis à la police que son agression envers EMS était due à son incroyable sentiment d'appréhension. Il avait été absolument convaincu, à l'époque, qu'avec ses antécédents judiciaires, il serait présumé coupable de la mort de sa femme. À ma connaissance, la femme est passée de complications médicales.

UNE ANALYSE - Cet appel était intéressant à plusieurs niveaux, bien qu’à l’époque, c’était incroyablement effrayant pour moi. La poussée était très mineure, je n'ai pas été blessé physiquement. Les menaces et les jurons n'étaient pas des choses que je n'avais jamais entendues auparavant. Les crachats étaient grossiers mais ne présentaient aucun danger biologique réel. Mais le stress combiné de tout cela m’a affecté et a miné ma confiance dans le traitement des déclarations de mort pendant un certain temps.

Plusieurs leçons ont été tirées de cet incident:

Activation précoce de la police et complaisance

L'activation précoce de la police est essentielle dans les zones rurales et isolées. Avec le recul, lorsque les informations d'envoi initiales sont devenues contradictoires et déroutantes, j'aurais dû être plus méfiant. Il aurait été parfaitement acceptable de demander à la police d'assister à cet appel pendant que nous étions encore en route. L'activation précoce de la police a toujours été préconisée dans notre organisation, et je le savais au moment de l'incident. C'était plus juste une question de complaisance, qu'au fil du temps, je m'étais habitué à répondre aux appels avec peu ou pas d'informations contradictoires (avec peu ou pas de conséquences).

Définir le risque acceptable

Bien qu'on nous dise constamment que notre priorité absolue est notre propre sécurité, en vérité pour les travailleurs de première ligne, cela peut être une lutte entre la sécurité absolue et ce qui est réellement réalisable sur le plan opérationnel. J'ai trouvé sur cet appel ce qui a le plus influencé mon jugement de ce qui était un risque acceptable était à la fois mon expérience, ainsi que mon inexpérience. Mon expérience précédente m'a amené à me méfier de l'homme à cause de ses actions initiales sur scène (quand il s'est caché dans la chambre de nous) et de la façon dont sa famille a interagi avec lui. Cela m'a également conduit à soupçonner un élément criminel en remarquant le scanner radio et l'équipement de sécurité. Mais la vérité est que, même si j'ai remarqué que le risque augmentait, j'ai continué à penser qu'il se situait dans le seuil acceptable, probablement à cause de mon inexpérience. Mon inexpérience a laissé mon jugement de la situation être influencé par de nombreuses idées qui étaient davantage centrées sur les perceptions et les attentes de mes pairs, plutôt que sur ce qui se passait réellement. Certaines des pensées qui se passaient dans ma tête étaient:

• Je n'arrive pas à joindre la police. Mais je ne peux pas utiliser le code radio du code d’urgence, c’est uniquement pour les situations graves. C'est comme quand la violence physique a déjà eu lieu envers un pratiquant, non?
• La police réagit de loin. Ils pourraient être engagés dans d'autres priorités. Je peux attendre.
• Alors que faire si le gars agit bizarre. Je n'ai pas besoin de causer beaucoup de problèmes, juste parce que je pense qu'il est 'off'

Je pense que le seul véritable moyen de lutter contre ce type d'idées est de créer un meilleur soutien entre pairs, entre collègues et avec des pairs au niveau multi-agences. Il ne suffit pas de former que «la sécurité est notre priorité absolue». Nous devons vraiment élargir la compréhension davantage pour inclure le fait que le seuil de risque de chaque personne sera différent. Quoi qu’il en soit, quel que soit le critère défini par un individu, il sera appuyé par ses pairs et par la police.

Familiarisation avec le processus de deuil

Notre formation ne nous a pas préparés à bien gérer cet incident particulier. La déclaration de décès n'est pas un sujet généralement couvert dans le programme EMT. J'ai eu 3 heures de formation dans ce domaine, beaucoup de mes collègues n'en ont pas. On nous a toujours dit que c'était la responsabilité de la police de s'occuper, et non quelque chose dont nous avions besoin d'en savoir beaucoup. Cela fonctionne bien pour les zones métropolitaines, mais dans les communautés rurales, il n'est pas rare que la famille ou les associés du défunt arrivent sur les lieux avant que la police ne puisse le faire.

Je crois que cela a profondément affecté nos actions lors de l'incident. La contrainte combinée d'avoir à déclarer la mort et à soutenir la famille en deuil, sans savoir vraiment comment, nous a conduit à être incertain sur la façon de juger les actions et le comportement de l'homme. Cela nous a également conduit à sous-estimer le potentiel d'escalade rapide vers la violence.

Après cet incident, j'en ai discuté avec mes collègues de travail et j'ai constaté que ma décision de suivre une formation dans ce domaine suscitait un vif intérêt. Nous avons contacté les services d'aide aux victimes (une sous-unité de la police qui soutient les victimes d'actes criminels ou de tragédies) et avons organisé une session de formation sur les meilleures pratiques en matière de déclaration de décès, de notifications de la famille, de réactions de deuil et les processus policiers impliquant un décès inattendu à la maison. .

Au cours de la dernière année, la question de la présence familiale lors de la réanimation (FPDR) est devenue un sujet émergent dans notre système de santé. Certaines grandes organisations (telles que l'American Heart Association) encouragent la FPDR, signalant qu'il s'agit d'un droit fondamental et contribuant de manière significative au processus de deuil. Ce n'est toujours pas une pratique courante et un seul grand centre de traumatologie de notre région encourage activement la FPDR. Elle a été discutée lors du symposium clinique de cette année sur les EMS et s'est généralement avérée une pratique bénéfique, bien que la majorité des praticiens ne savaient pas comment la mettre en œuvre au mieux sans compromettre le traitement des patients ou la sécurité de l'équipage.

En conclusion, la déclaration de décès, la notification au plus proche parent et la gestion globale des réactions de deuil ne sont pas une pratique bien établie dans notre système EMS. Mais récemment, des initiatives ont été prises pour corriger cela.