Réaction de deuil violente et suspecte lors d'une enquête d'urgence

Les situations mettant la vie en danger sont fréquentes et communes chez les praticiens de la SE. L'ambulance! la communauté a démarré dans 2016 en analysant certains cas. Ceci est une histoire #Crimefriday pour mieux apprendre à sauver votre corps, votre équipe et votre ambulance d'une "mauvaise journée au bureau"!

L'incident décrit dans cette étude de cas s'est produit dans un comté rural. Il peut arriver que la situation devienne incontrôlable sans préavis et qu'en cas de dégénérescence, la police aiderait à résoudre la situation.

INTRODUCTION - J'ai travaillé comme ambulancier EMT (technicien médical d'urgence) au Canada pendant des années 4. Le comté où le cas s’est produit a des ambulances 2 utilisées pour couvrir environ 3400 km2 du terrain. Les temps de réponse moyens peuvent varier considérablement, de quelques minutes à quelques minutes 40, en fonction de la distance qui sépare le lieu de l'appel et de la facilité d'accès (la majorité des routes sont non pavées). Une ambulance est dotée de personnel et équipé pour SLA (Support de vie avancé), tandis que l’autre est doté d’un personnel suffisant BLS (Basic Life Support) niveau. L’unité ALS est dirigée par un Paramédical et EMT et est capable d'accomplir tous ACLS (Advanced Cardiac Life Support) traitements définis par le American Heart Association.

L’unité BLS emploie des techniciens médicaux 2 et ne peut pas effectuer d’ACLS, mais elle est en mesure de fournir une variété d’autres traitements axés sur la réponse initiale (IV, oxygénothérapie, mise en place des voies aériennes supraglottiques, surveillance cardiaque et défibrillation). L'unité BLS peut également activer l'unité ALS pour la sauvegarde et peut consulter un médecin par téléphone.

L’unité BLS a initialement assisté à cet événement, l’unité ALS étant arrivée plus tard pour une sauvegarde.

Les protocoles pour l'arrêt cardiaque et l'arrêt de la réanimation sont inclus ci-dessous à titre de référence:

  1. Protocole d'arrêt cardiaque

2. Protocole d'abandon de réanimation

Cela s'est produit dans l'une des nombreuses réserves indiennes du comté. Les réserves sont des terres désignées par le gouvernement fédéral qui ont été réservées à l’usage d’une bande (ou d’une tribu) particulière d’Autochtones. Ils existent et fonctionnent avec une certaine autonomie par rapport à la population en général. Je ne suis en aucun cas un expert des relations autochtones au Canada, et c'est un sujet plutôt controversé dans mon pays. J'espère donc seulement faire comprendre en quoi cela a influencé l'incident qui s'est produit et comment il a porté atteinte à la sécurité de la situation.

Les conditions sociales varient d'une réserve à l'autre, mais elles sont en moyenne beaucoup plus pauvres que la population en général. Quelques brèves statistiques pour souligner ce point:

  • Le taux de chômage sur les réservations est environ 3 environ supérieur à la moyenne nationale
  • 61% des jeunes adultes-adultes ne terminent pas leurs études secondaires et 43.7% n'obtiennent aucun certificat, diplôme ou grade universitaire
  • Les taux de crimes violents commis dans les réserves étaient les mêmes que dans 2004: huit fois plus élevés pour les voies de fait, sept fois plus élevés pour les agressions sexuelles et six fois plus élevés pour les homicides que les taux observés dans le reste du Canada
  • Les taux de problèmes de santé mentale sont considérablement plus élevés chez les Autochtones que dans la population en général, le taux de suicide étant 2.1 fois supérieur à celui des Canadiens non autochtones.

L'emplacement de l'incident reflétait nombre de ces statistiques. La pauvreté, la violence, la santé mentale et la toxicomanie sont disproportionnées.

Le Canada a aussi une longue histoire de colonisation, impliquant historiquement l'assimilation forcée des autochtones par le gouvernement. Par conséquent, il existe des attitudes de méfiance persistantes envers le gouvernement dans les réserves. Étant donné que les SMU et les autres premiers intervenants sont associés en tant qu'employés du gouvernement, cela peut créer un obstacle à la fourniture de soins. Pour le dire brièvement, le port d'un uniforme est parfois une invitation ouverte à l'hostilité.

L'AFFAIRE - Nous avons répondu à un inconnu 'Un homme à la mer'situation dans une réserve indienne éloignée. En cours de route, les mises à jour fournies sur l'état des patients étaient confuses et incohérentes. La meilleure information disponible indiquait qu'une femme âgée de 50 avait été retrouvée inconsciente par sa famille. Plusieurs unités avaient été envoyées à cet événement, bien qu'en raison de l'éloignement et de l'inaccessibilité, elles seraient à peu près à quelques minutes 20 derrière nous.

Sur les lieux, nous avons découvert que le patient était en fait arrêt cardiaque biologique et CPR avait été commencé par la famille. Nous avons continué réanimation efforts en attente de sauvegarde. Pendant ce temps, la famille disposait d'informations supplémentaires, avec des preuves indiquant que le patient n'était pas viable. À quelques minutes à peine de l'hôpital 45, le patient avait bénéficié d'une RCP pour 30 et avait confirmé une asystole pour 20. Nos protocoles permettaient l'arrêt de la réanimation. . Nous avons consulté un médecin par téléphone et a accepté de mettre fin à la RCP et de déclarer le décès sur les lieux.

La deuxième unité était arrivée à ce moment-là. Nous avons contacté la police conformément à la procédure habituelle en cas de décès imprévu à la maison. La famille de 6 s'est réunie dans une salle commune de l'autre côté de la maison pour faire son deuil. Lorsque nous avons rassemblé notre équipement, j'ai entendu des mouvements et des mouvements provenant d'une chambre à coucher située juste en face de la pièce où reposait le cadavre. Mon partenaire à ce moment-là m'a dit que pendant que nous travaillions sur le code, il avait vu un grand homme sortir sa tête de cette chambre pour l'observer très brièvement. L’homme était alors rentré dans la pièce et avait fermé sa porte. C'est à ce moment-là que nous avons réalisé que nous avions un individu sur la scène inconnu.

Nous avons trouvé le comportement de cet homme étrange de plusieurs manières. Le fait qu'il soit si près du corps, mais lorsque nous étions arrivés au début, il ne faisait partie d'aucun des membres de la famille qui tentait de fournir une assistance ou d'aider à la RCR de quelque manière que ce soit. Deuxièmement, il a choisi de se séparer du reste de la famille en deuil. Troisièmement, il n'a pas tenté de nous révéler sa présence. Mon partenaire et moi en avons discuté brièvement sans essayer d'attirer trop l'attention sur notre conversation. Bien que nous ayons trouvé la situation étrange, nous ne pouvions rien trouver de suspects ni établir d'intention malveillante au nom de cet homme - nous avons donc décidé de rester extrêmement vigilants et de maintenir un contact visuel avec le corps et entre nous à ce moment-là.

Après le choc initial de déclaration de décès Je suis allé parler à la famille du défunt. J'avais quelques questions de routine sur la preuve d'identité et toute preuve de maladie ou de cause évidente de décès. La famille, malgré son deuil, était très coopérative et ouverte à ma présence et à mes questions. Cependant, lorsque j'ai posé la question à propos de l'homme caché dans la chambre à l'arrière, ils sont devenus très réticents à fournir des informations sur lui. Ils ont nié connaître son nom de famille et n’auraient pas déclaré clairement quelle était sa relation avec eux ou avec le défunt.

Ils ont refusé de s'approcher de sa chambre et ont déclaré qu'il était «préférable de le laisser tranquille». C'est à ce moment-là, lors de l'interview de la famille, que j'ai remarqué un scanner radio surveillant discrètement les canaux de la police sur une étagère de la cuisine. J'ai souvent rencontré des scanners radio dans des résidences privées de la réserve, mais d'après mon expérience, cela indique généralement qu'une personne de la maison tente d'éviter le contact avec la police (en raison de mandats d'arrêt non exécutés ou de la participation à des activités illicites). J'ai aussi remarqué que la télévision affichait des images provenant de caméras de sécurité entourant la propriété. Ces mesures de sécurité sont anormales et incohérentes pour un ménage rural de petite taille et à faible revenu.

En ce moment, le la deuxième ambulance est arrivée. Je les ai alertés qu'il y avait des preuves de circonstances suspectes sur les lieux. Je leur ai demandé de rester sur place avec nous, même s’ils ne pouvaient rien faire. sécurité en nombre jusqu'à l'arrivée de la police. Ils ont pleinement accepté. J'ai ensuite appelé par radio répartiteur pour un ETA pour la police. Cependant, comme la police et les services de police médicale utilisent des centres de communication distincts 2, je savais que même obtenir ces informations prendrait beaucoup de temps.

En attendant la police, la personne qui se cachait dans l'arrière-salle s'est avancée, s'est présentée comme le mari du défunt et nous a demandé de façon agressive de quitter immédiatement la propriété. Il a également insisté pour avoir un accès immédiat au corps. J'ai essayé d'expliquer calmement notre présent et les procédures qui allaient maintenant se passer. J'ai aussi clairement identifié la police qui se rendait sur les lieux. Il n'avait aucun intérêt à écouter, continuait à crier sur moi en jurant pendant que je parlais. Il est ensuite retourné dans sa chambre et s'est calmé.

Après peut-être quelques minutes 5, il est revenu et a répété exactement la même procédure. Lorsqu'il est rentré dans sa chambre, j'ai demandé à l'un des membres de l'autre équipe de tenter de joindre directement la police. Et malgré tous mes efforts pour désamorcer la situation, la troisième fois, il a commencé à me pousser contre le mur et à crier des jurons. Il m'a donné des instructions explicites que je devais partir dans les deux prochaines minutes, sans quoi un mal me serait causé. Il a dit qu'un "monde de blessures allait venir dans ma direction" et que "je ne saurais pas ce qui m'a frappé". Il a ensuite craché sur mes bottes et est retourné dans sa chambre. A ce moment-là, j'ai envoyé un code par radio indiquant un intervention d'urgence de la police était nécessaire pour la scène.

Lorsque la police est arrivée, cet individu est immédiatement devenu maîtrisé et soumis, se transformant en une personnalité complètement différente. Il est sorti calmement de sa chambre à la demande de la police. Il était poli et respectueux envers l'officier et m'a même présenté ses excuses pour ses actes. Il a imputé son comportement agressif à la détresse de voir le décès de sa femme.

Nous avons par la suite examiné l'appel avec les policiers impliqués. Ils nous ont signalé que cette personne avait déjà été incarcérée pour des crimes violents. Il avait admis à la police que son agression envers EMS était due à son incroyable sentiment d'appréhension. Il avait été absolument convaincu, à l'époque, qu'avec ses antécédents judiciaires, il serait présumé coupable de la mort de sa femme. À ma connaissance, la femme est passée de complications médicales.

UNE ANALYSE - Cet appel était intéressant à plusieurs niveaux, bien qu’à l’époque, c’était incroyablement effrayant pour moi. La poussée était très mineure, je n'ai pas été blessé physiquement. Les menaces et les jurons n'étaient pas des choses que je n'avais jamais entendues auparavant. Les crachats étaient grossiers mais ne présentaient aucun danger biologique réel. Mais le stress combiné de tout cela m’a affecté et a miné ma confiance dans le traitement des déclarations de mort pendant un certain temps.

Plusieurs leçons ont été tirées de cet incident:

Activation policière précoce et complaisance

L'activation précoce de la police est essentielle dans les zones rurales et isolées. Rétrospectivement, lorsque les informations d’envoi initiales sont devenues conflictuelles et confuses, j’aurais dû être plus méfiant. Il aurait été parfaitement acceptable de demander à la police d'assister à cet appel alors que nous étions encore en route. L'activation précoce de la police a toujours été préconisée dans notre organisation et je le savais au moment de l'incident. C’était plutôt une question de complaisance que, avec le temps, je me suis habitué à répondre à des appels avec peu d’informations ou des informations contradictoires (avec peu ou pas de conséquences).

Définir le risque acceptable

Même si on nous dit constamment que notre priorité est notre propre sécuritéEn réalité, pour les travailleurs de première ligne, il peut s’agir d’une lutte entre la sécurité absolue et ce qui est réellement réalisable du point de vue opérationnel. J'ai trouvé sur cet appel ce qui a le plus influencé mon jugement sur ce qui était un risque acceptable, c'était à la fois mon expérience et mon manque d'expérience. Mon expérience antérieure m'a amené à me méfier de l'homme depuis ses actions initiales sur la scène (lorsqu'il s'est caché dans la chambre à coucher de nous) et de la façon dont sa famille a eu des contacts avec lui. Cela m'a également amené à suspecter un élément criminel en remarquant le scanner radio et l'équipement de sécurité. Mais en réalité, même si j’ai remarqué que le risque montait, j’ai continué à penser qu’il se situait dans les limites acceptables, probablement à cause de mon inexpérience. Mon inexpérience a laissé mon jugement sur la situation influencé par un grand nombre d'idées centrées davantage sur les perceptions et les attentes de mes pairs que sur ce qui se passait réellement. Certaines des pensées qui me passaient dans la tête étaient:

  • Je n'arrive pas à joindre la police. Mais je ne peux pas utiliser le code radio du code d’urgence, c’est uniquement pour les situations graves. C'est comme quand la violence physique a déjà eu lieu envers un pratiquant, non?
  • La police réagit de loin. Ils pourraient être engagés dans d'autres priorités. Je peux attendre.
  • Alors que faire si le gars agit bizarre. Je n'ai pas besoin de causer beaucoup de problèmes, juste parce que je pense qu'il est 'off'

Je pense que le seul véritable moyen de lutter contre ce type d'idées est de créer un meilleur soutien entre pairs, entre collègues et avec des pairs au niveau multi-agences. Il ne suffit pas de former que «la sécurité est notre priorité absolue». Nous devons vraiment élargir la compréhension davantage pour inclure le fait que le seuil de risque de chaque personne sera différent. Quoi qu’il en soit, quel que soit le critère défini par un individu, il sera appuyé par ses pairs et par la police.

Familiarisation avec le processus de deuil

Notre formation ne nous a pas préparés à faire face à cet incident particulier. La déclaration de décès n'est pas un sujet généralement traité dans le programme EMT. J'ai eu des heures 3 de formation dans ce domaine, beaucoup de mes collègues n'en ont aucune. On nous a toujours dit qu'il incombait à la police de s'occuper de la situation et que nous ne devions pas en savoir plus. Cela fonctionne bien pour les zones métropolitaines, mais dans les communautés rurales, il n'est pas rare que la famille ou les proches du défunt arrivent sur les lieux avant que la police ne soit en mesure de le faire.

Je crois que cela a profondément affecté nos actions lors de l'incident. La contrainte combinée d'avoir à déclarer la mort et à soutenir la famille en deuil, sans savoir vraiment comment, nous a conduit à être incertain sur la façon de juger les actions et le comportement de l'homme. Cela nous a également conduit à sous-estimer le potentiel d'escalade rapide vers la violence.

Après cet incident, j'en ai discuté avec mes collègues de travail et j'ai constaté que ma décision de suivre une formation dans ce domaine suscitait un vif intérêt. Nous avons contacté les services d'aide aux victimes (une sous-unité de la police qui soutient les victimes d'actes criminels ou de tragédies) et avons organisé une session de formation sur les meilleures pratiques en matière de déclaration de décès, de notifications de la famille, de réactions de deuil et les processus policiers impliquant un décès inattendu à la maison. .

Au cours de la dernière année, la question de la présence de la famille lors de la réanimation (FPDR) est devenue un sujet émergent dans notre système de santé. Certaines grandes organisations (telles que l'American Heart Association) encouragent le FPDR, déclarant qu'il s'agit d'un droit fondamental et facilitant considérablement le processus de deuil. Ce n'est toujours pas une pratique courante, et un seul centre de traumatologie majeur dans notre région encourage activement le FPDR. Cette question a été discutée lors du symposium clinique de l'EMS de cette année et s'est généralement révélée être une pratique bénéfique, même si la majorité des praticiens n'étaient pas certains de la meilleure façon de la mettre en œuvre sans compromettre le traitement du patient ou la sécurité de l'équipage.

En conclusion, la déclaration de décès, la notification au plus proche parent et la gestion globale des réactions de deuil ne sont pas une pratique bien établie dans notre système EMS. Mais récemment, des initiatives ont été prises pour corriger cela.

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Notes de bas de page

  1. ^Assemblée des Premières Nations, 2011: FICHE D'INFORMATION - Qualité de vie des Premières Nations
  2. ^Assemblée des chefs sur l'éducation, 2012: Un portrait des Premières Nations et de l'éducation, pg 2-3
  3. ^Le Quotidien, 2004: Les Autochtones en tant que victimes et délinquants
  4. ^Association canadienne pour la santé mentale, 2012: Autochtones / Premières nations: Santé mentale