Il Drenaggio Toracico à Emergenza Sanitaria
Emergency-Live et la sua antica collaborazione con i medici ei professionisti di MEDEST, blog sulla medicina d'Urgenza pré-ospedaliera coordinato dal dott. Mario Rugna: un articolo da leggere con grande attenzione.
Il drainage de la pneumothorax iperteso secondo le linee guida attuali (ATLS, PHTLS, ITLS ecc ..) va effettuato mediante decompressione avec 2 ° spazio intercostale sulla linea emiclaveare.
Semper maggiori evidenze indicano comunque che il punto di drainage et la méthode indique qu'elle n'est pas garantie dans toutes les situations et le résultat est optimal.
Il placement d'un drainage toracico al 5 ° spazio intercostale sulla linea ascellare media viene da molti indicato come la procedura ed il position migliore per affrontare non solo per il drenaggio del pneumotorace ma anche altre Emergenze traumatiche rapidamente evolutive. La toracostomie sembra essere gravata da minor numero di complications e, se praticata a livello del 5 ° spazio intercotale, garantisce una maggiore efficacia ed una minore possibilità di danneggiare struture vitali.
La possibilità d'inserire un drainage di dimension discrète (16/14 Fr) garantisce inoltre contro il plier della canula che di solito viene usata per la decompressione con il y a. La tecnica toracostomica deve essere compatibile con la posizione del paziente (supino ed immobilizzato su asse spinale) con l'ambiente in cui si lavora (che sia in mezzo ad una strada o nella stanza d 'urgence del DEA) e non deve ritardare o essere compatibile con le manovre rianimatorie. Deve quindi essere il più rapida possibile ed adattabile a setting e gradi d'esperienza diversi. In questo video il metodo che prevede una piccola incisione del torace e dei piani sotocutanei col bisturi, la dissezione dei piani muscolari e della pleura parietale con utilizzo di un piccolo Klemmer e del dito, in modo rapido ed efficace.
Attribution vidéo: Great Sidney Area HEMS
Questa tecnica facilité e rapidamente attuabile in tutti i setting e relativamente semplice da acquisire, potrebbe essere quella più indicata in ambiente ostile od in situazioni d'urgenza.
E 'inoltre descritta e praticata in molti sistemi di elisoccorso, l'utilizzo della technique toracostomica simple per pazienti che sono intubati e ventilati a pressione positive o in arresto cardiaco post-trauma.
Essa prevede l'apertura del torace (con tecnica simile alla precedente) ma senza l'inserzione del tubo di drenaggio. La stomia viene quindi lasciata aperta o in alcuni casi chiusa con un bendaggio aperto su un lato. E 'inoltre possibile inserire, attraverso la stessa incisione, un tubo di drenaggio in caso di presenza di emotorace massivo.
Al posto di un drenaggio toracico classico può essere in ogni caso utilizzato un tubo orotrachéale del 7 passato avec technique de Seldinger sul Bougie préalablement insérée dans la ferita toracostomica. Pour que votre fissaggio soit utilisé lorsque vous utilisez le gonfiaggio de la manchette du tube, il sera plus grand que le classique fissaggio esterno avec des points de suture. Vous pourriez être collé à votre extrémité une valve de Heimlich.
Non tutti sono d'accordo con l'utilizzo della tecnica toracostomica en urgenza, e prediligono ad essa la decompressione avec il y a.
In particolare ne contestano la velocità d'esecuzione in urgenza, garantita solo da operatori estrememente esperti, e la relativa assenza di complicanze.
Consigliano quindi approccio con il ya, di dimensioni adeguate, in posizione emiclaveare che viene indicata come una metodica sicuramente più rapida ed adeguata a tutti gli operatori in situazioni critiche.
Bottom line:
Hai un paziente politraumatizzato con segni di trauma toracico e clinique dubbia, che si sta rapidamente détériorando dal punto di vista emodinamico. Inserisci un agocannula del 14 in 2 ° spazio intercostale sull'emiclaveare senza évidente fuoriuscita di aria. Le condizioni peggiorano ulteriormente.
Sei sicuro di aver fatto la manovra plus adatta per risolvere la sospetta causa che sta precitando lo stato del paziente?
La puntura au 2 ° spazio intercostale non garantisce semper il drenaggio.
L'utilizzo di un angiocatetere vista la ridotta lunghezza non garantisce il raggiungimento della pleura.
Se préfère la decompressione il y a utilzza un catetere specifico la cui lunghezza garantisca il raggiungimento della pleura e la cui struttura eviti il kinking della canula
L'utilizzo di una tecnica toracostomica in 5 ° spazio intercostale sull'ascellare media garantisce maggior percentuale di successo.
L'inserzione di un drenaggio toracico attraverso la stomia garantisce il raggiungimento dello spazio pleurico.
La technique est simple, avec un entraînement classique ou une utilisation intermédiaire tubo orotrachéale è sicuramente applicabile in urgenza ed in tutti i setting dell'emergenza sanitaria.
Infine une considération personnelle: se ho un paziente gravemente instabile per un trauma toracico, o in ACR post trauma da rianimare, il mio primo pensiero è per un approccio toracostomico in ascellare media sul 4/5 spazio intercostale con tecnica semplice.
Mi da la certezza di entrare nello spazio pleurico, è rapido, ed ho semper la possibilità attraverso la stessa stomia di inserire un drenaggio in caso di presenza di emotorace massivo.