Tecniche di immobilizzazione cervicale e spinale: uno sguardo d'insieme

da Cristiano-Antonino il 24 février 2023

Tecniche di immobilizzazione cervicale e spinale: il personale dei servizi medici d'emergenza (EMS) continua a essere il primo operatore nella gestione della maggior parte delle emergenze extraospedaliere, comprese le situazioni di trauma

Le linee guida ATLS (advanced trauma life support), sviluppate negli anni Ottanta, continuano a essere il gold standard per valutare e stabilire le priorità nella gestione delle lesioni potenzialmente letali in modo logico ed efficiente, sebbene da tempo sia in atto una seria discussione sui méthodes d'utilisation de ce présidio.

L'immobilizzazione della colonna vertebrale è stata una parte essenziale dell'insegnamento, oltre ai legatori pelvici e alle stecche per le fratture delle ossa lunghe

Sono stati sviluppati diversi tipi di attrezzature mediche per consentre l'efficacia e la facilità di applicazione, oltre a permettere la flessibilità e l'accesso vitale per la gestione delle vie aeree e di altre procedure.

La nécessité d'immobiliser le colonne vertébrale Il est déterminé par l'évaluation de la scène et du patient.

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Considérez l'immobilizzazione spinale quand le meccanismo della lesione crea un alto indice di sospetto di lesione cranica, cervicale o spinale

Anche l'altération de l'état mental et le déficit neurologique sono indicateur de la nécessité de considérer l'immobilisation spinale.[1][2][3][4]

L'insegnamento tradizionale dell'ATLS per un'adeguata immobilizzazione spinale di un paziente in a situazione di trauma maggiore è un collare rigido ben montato con blocchi e nastro per fissare il rachide cervicale, oltre a una spalliera per proteggere il resto della colonna vertebrale.

Il dispositif d'extraction Kendrick consente di proteggere la colonna vertebrale con l'infortunato in posizione seduta durante the rapida estricazione da un veicolo o in altre situazioni in cui l'accesso è limitato for consentre l'uso di una spallera completea.

Tout d'abord, ce dispositif enrichit l'attention personnelle du soccorso presti en limitant le mouvement de la colonne vertébrale vertébrale cervicale en utilisant la mobilisation en ligne jusqu'au montage [5].

La 10a edizione delle linee guida ATLS e la dichiarazione di consenso dell'American College of Emergency Physicians (ACEP), dell'American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), della National Association of EMS Physicians (NAEMSP) affermano che, in caso di trauma penetrante, non vi è alcuna indicazione per la limitazione dei movimenti della colonna vertebrale [6], in linea con uno studio retrospettivo della banca dati americana sui traumi che ha mostrato un numero molto basso di lesioni spinali instabili che necessitano di intervento chirurgico nel contesto di un trauma pénétrant. Lo studio mostra inoltre che il numero di pazienti da trattare per ottenere un potenziale beneficio è molto più alto del numero di pazienti da trattare per ottenere un danno, 1032/66.

Cependant, in caso di trauma contusivo significativo, le restrizioni continuano a essere indiquent nelle seguenti situazioni :

GCS basse ou preuve d'intoxication à l'alcool et au médicament
Teneur de la ligne médiane ou de la partie postérieure de la colonne vertébrale cervicale
Deformità spinale évidente.
Presenza di altre lesioni distrative

Il faut veiller à une restriction efficace et continue pour être un collier cervical Avec la protection de la colonne vertébrale jusqu'à toutes les longueurs, il faut qu'il soit retiré le plus tôt possible.

Cela est dû au risque de lésions multiniveaux.

Tuttavia, nella popolazionepediata, il rischio di lesioni multilivello è basso e quindi sono indique solo le precauzioni per il rachide cervicale e non quelle per la colonna vertebrale completa (a meno che non siano presenti segni o sintomi di altre lesioni spinali).

Immobilisation cervicale et collier rigide dans un patient pédiatrique

Douleur au cou
Alterazione della neurologia degli arti non spiegata da un trauma dell'arto
Spasme musculaire du col (torcicollo)
Basso GCS

Traumatisme à haut risque (par exemple, incident automobile à haute énergie, lésion de l'hypertension du col et lésions significatives de la partie supérieure du corps).

Aspetti préoccupés

Esiste un croissant numero di evidenze e preoccupazioni sul fatto che il triage sur le terrain, il faut porter une utilisation efficace des méthodes d'immobilisation de la colonne vertébrale et certains patients sont potentiellement en danger[7][8][9][10].

Problèmes potentiels d'immobilisation de la colonne vertébrale :

Maladie et angoisse pour les patients[11]
Allungamento dei tempi pre-ospedalieri avec un potentiel de routine d'investissement et de traitements importants, ou encore pour intervenir avec d'autres interventions[11].
Limitazione della respirazione da parte delle cinghie, oltre a una peggiore funzione respiratoria in posizione supina rispetto a quella eretta. Questo è particulièrement important in caso di trauma toracico, sia esso contundente o penetrante[12][13] Difficoltà di intubazione[14]

Le cas de patients avec une spondilite anchilosante ou une déformation vertébrale préexistante peut causer un effet néfaste en obligeant le patient à se conformer à la position prédéterminée d'un collier cervical rigide et d'une épine[15].

Una nuova revisione della letteratura scandinava, condotta per esaminare le prouve disponibili per la limitazione dei movimenti della colonna vertebrale [16], fornisce indicazioni molto preziose per confrontare i metodi di stabilizzazione preospedaliera della colonna vertebrale con la valutazione della forza delle prouver.

Collier rigide

Il collare rigido è stato utilizzato dalla metà degli anni Sessanta come metodo di stabilizzazione del rachide cervicale, con prouve di bassa qualità a sostegno della sua influenza positiva sull'esito neurologico della lesione del rachide cervicale, con potenziali effetti negativi dovuti a un aumento significativo della pression intracrânienne et disfagie [17].

L'articolo suggerisce inoltre che un paziente vigile e collaborativo, con spasmi muscolari causati dalla lesione, difficilmente avrà uno spostamento significativo, come si è notato negli studi su cadavere che hanno cercato di studiare l'effetto di una lesione.

L'articolo suggerisce di bilanciare i rischi ei benefici di questo intervento.

L'Associazione americana dei chirurghi neurologici continua tuttavia a suggerire il collare rigido come metodo di stabilizzazione del rachide cervicale nello scenario pre-ospedaliero[18].

Tavola rigida : quand usa-t-elle la tavola spinale ?

La longboard spinale originale est stata utilizzata insieme al collare rigido, ai blockchi e alle cinghie per ottenere l'immobilizzazione della colonna vertebrale.

Attualmente sono stati dimostrati i potenziali danni, en particulier le piaghe da decubito sull'osso sacro[19][20], soprattutto in caso di lesioni spinali senza sensazione di protezione.

Il materasso morbido a depressione offre une superficie plus délicate che protegge dagli effetti delle piaghe da decubito e allo stesso tempo offre un sostegno suffisante se esteso al di sopra del livello della testa[16].

blocs

Je bloque fanno parte della strategia di mobilizzazione in linea per la stabilizzazione della colonna vertebrale e sembrano essere efficaci quando si lega il paziente a una tavola spinale per ottenere un certo grado di immobilizzazione, senza il beneficio aggiuntivo dell'uso del collare rigido in combinazione [ 21].

Materasso une dépression

Confrontant le maître à une dépression avec la tavola rigida da solo, le materasso offre un contrôle majeur et un mouvement mineur pendant l'application et le sollevamento rispetto alla tavola rigida [22].

Tenendo conto del rischio di piaghe da decubito, il materasso sembra offree un'opzione migliore per il trasporto dei pazienti.

Libérer la colonne vertébrale : modulazione dell'immobilizzazione spinale e cervicale

Les critères NEXUS : une personne vigilante, non intoxiquée et sans lésions distrayantes, a une probabilité de lésion très basse, en raison de la tension de la ligne médiane et du déficit neurologique.

Cela semble être un instrument de dépistage sensible avec une sensibilité de 99% et une valeur négative de 99,8%[23].

Tuttavia, altri studi osservazionali hanno suggerito che un paziente vigile con una lesione del rachide cervicale cercherà di stabilizzare la colonna vertebrale e che la presenza di lesioni distrattive (exclus le torace) non influisce sui risultati dell'esame clinico del rachide cervicale e quindi la colonna potrebbe vertébral essere liquidata clinicamente senza ulteriori immagini[24]. Altri studi suggeriscono gli stessi risultati per il rachide toracolombare[25][24].

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Signification clinique

Sebbene l'immobilizzazione spinale pre-ospedaliera sia stata eseguita per decenni, i dati attuali indicano che non tutti i pazienti devono essere immobilizzati.

Ora l'Associazione nazionale dei medici del pronto soccorso USA e il Comitato del Collegio americano dei chirurghi sul trauma suggeriscono un'applicazione limitata dell'immobilizzazione spinale.

Queste ultime linee guida indicano che il numero di pazienti che possono beneficiare dell'immobilizzazione è molto ridotto.

Il comitato ha poi affermato che l'uso empirico delle spalliere spinali durante il trasporto dovrebbe essere usato con cautela, poiché in alcuni casi i loro rischi potenziali superano i benefici. Inoltre, nei pazienti che hanno subito un trauma penetrante e non presentano déficit neurologici evidenti, l'uso dell'immobilizzazione spinale non è raccomandato. L'opérateur EMS a conçu l'acume clinico prima di decidere di utilizzare la tavola spinale.[26]

Infine, l'immobilizzazione spinale è stata associata a mal di schiena, dolore al collo e rende molto difficile l'esecuzione di alcune procedure, tra cui la diagnostica per immagini.

L'immobilizzazione spinale è stata anche associata a difficoltà respiratorie, soprattutto quando vengono applicate grandi cinghie sul torace.

Sebbene molte organizzazioni EMS negli USA abbiano adottato queste nuove linee guida sull'immobilizzazione spinale, ciò non è universale.

Certains systèmes EMS sont controversés sur le plan juridique et ne sont pas immobilisés par les patients.

Je pazienti che dovrebbero essere immobilizzati alla colonna vertebrale sono i seguenti :

traumatisme contondant
Dolore Spinale
patients avec un niveau de connaissance modifié
déficits neurologiques
Déformation anatomique évidente de la colonne vertébrale
Traumatisme de haute intensité chez un patient intoxiqué par le médicament, l'alcool.

Références

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