RAPPORT DE CAS SULLA DIFFICILE GESTIONE DELLE VIE AEREE CON DISPOSITIVO SOVRAGLOTTICO

* Fabio Mozzarelli Coordinatore infermieristico Punto di Primo Intervento Presidio Ospedaliero di Bobbio (PC)

** Davide Rivi Infermiere servizio di Emergenza territoriale AUSL Piacenza

RÉSUMÉ

Il management delle vie aeree nel soccorso sanitario territoriale, richiede un'elevato grado di competenza da parte dei professionisti, necessita di una vaste gamma di dispositivi da quelli sovraglottici a quelli endotracheali, ed un corrispondente volume di attività che possa mantenere acquit.

Nel caso descritto di seguito, che ha riguardato la gestion difficile delle vie aeree di una paziente colta da arresto cardiaco da parte di un equipaggio infermieristico dell 'urgence Piacentina territoriale, denota come il mix delle variabili riportate, può risolvere situazioni di elevata complessità.

 

La gestion des voies respiratoires dans le système médical d'urgence préhospitalier, nécessite un haut degré de compétence de la part des professionnels, elle nécessite une large gamme de supraglottiques et de dispositifs endotrachéaux et un volume correspondant d'activités permettant de garder leurs nouvelles compétences.

Dans le cas décrit ci-dessous, qui couvrait la gestion des voies respiratoires difficiles d'un patient frappé par un arrêt cardiaque par une équipe du système médical d'urgence de Plaisance, dénote comment le mélange de variables montré, peut résoudre des situations très complexes.

 

LIBÉRATION CHIAVE

Émergence territoriale, vie aérienne, intubation, dispositivi sovraglottici, expertise

 

 

INTRODUCTION

La gestione delle vie aeree in Emergenza, rappresenta una delle prerogative principi per i professionisti che appartengono ai sistemi di soccorso sanitario.

L'acquisizione ed il mantenimento delle competenze per questa delicata fase assistenziale, richiede continuo aggiornamento tecnico / pratico in linea con le migliori evidenze scientifiche che nel tempo si sono susseguite¹.

Negli ultimi anni si sono diffusi i dispositivi sopraglottici come i tubi laringei, combi tube, maschera laringea, i gel ed altri, diminuendo il ricorso alla classica intubazione endotracheale².

Il management delle vie aeree in Emergenza, a differenza di alcuni setting ospedalieri, difficilmente permette theottenimento di misurazioni e valutazioni per scegliere il device più adatto al paziente che ci troviamo a dover trattare.

Par conte motivo l 'nous a permis de concevoir les opérateurs jouent un rôle prépondérant.

Nella realtà piacentina, storicamente si è data infasi alla gestione avanzata delle via aeree in ambito preospedaliero da parte del personale infermieristico³.

Il cas descritto, riporta una situazione di difficile gestione delle vie aeree, risoltosi con le capacità di résolution de problème del personnel engagé à.

 

CAS

Dans una serata estiva, l'equipaggio dell 'ambulance infermieristica del 118 di Plaisance délocalisé en zone urbaine et composté par l'autiste/soccerritoire et l'infermière, il est investi par la centrale d'exploitation 118 in code rouge per una persona anziana al proprio domicilio con disrupti dello stato di coscienza.

Il personale si porta sul luogo dell'evento e giunti dalla paziente, rinvengono una persona distesa su un divano in assenza di coscienza respiro e circolo, dopo aver collocato il soggetto a terra, iniziano le manovre di rianimazione cardio / polmonare avanzata.

Si procéder pratique le massage cardiaque esterno, si applica un moniteur défibrillateur dal quale si visualizza una traccia elettrocardiografica a monitor di asistolia,

Si continua con le compressioni toraciche, l'infermiere si appresta a gestire le vie aeree che precedentemente nella fase di valutazione rapida, apparivano pervie.

La paziente est une signora anziana con lieve cifosi e con difficoltà a mantenere allineati i tre assi «testa-collo», si opta per l'inserimento di un presidio sovraglottico ovvero un tubo laringeo.

Viene scelto il presidio della misura adeguata, si controllano l'integrità e la tenuta delle cuffie e subito dopo si procede al posizionamento.

Le président procède dans la vie aérienne sans difficulté particulière après avoir été stabilisé et fissuré, si débute la ventilation con pallone di rianimazione ma gli émetteur de la paziente non si espandono, si incontrano resistenze all'insufflazione, dal tubo emergono piccole quantità di materiale gastrico.

L'infermiere (operatore esperto del sistema di Emergenza territoriale), prosegue con ventilazione in maschera e successivamente, decide di provare a gestire le vie aeree con tubo classico endotracheale.

Viene rimosso il tubo laringeo che tuttavia appare integro, si procede all'aspirazione del cavo oral, si esegue laringoscopia e si posiziona un tubo endotracheale.

Si riprova a ventilare la paziente e in questo nuovo tentativo, si notano i movimenti del torace, all'auscultazione if apprezzano i campi polmonari ventilati ed anche la percentuale di saturazione periferica dell'ossigeno, raggiunge livelli accettabili.

Si continuano le manovre di advenced cardic life support (ACLS), con la somministrazione per via venosa dei farmaci previsti dalle linee guida European Resuscitation Council (ERC) 2010⁴  et du protocole local.

Dopo oltre trenta minuti di rianimazione cardio / polmonare e dopo arrivo del medico di continuità assistenziale, si constata il decesso della paziente.

 

DISCUSSION

Il caso descritto, rappresenta un'evenienza non trascurabile dai sistemi di Emergenza. Come raccomandato dalle linee guida Prehospital Airway Management Italian Association (PAMIA) 2010, l'operatore esperto che si occupa della gestione avanzata delle vie aeree, deve in prima istanza valutare molto rapidamente eventuali indici diffic dioltà all'inserzione di dispositivira o sotttoglottici, nel caso specifico, dopo aver rilevato possibili problematiche, si è pensato di provare da subito l'inserzione di un device extraglottico, in questo caso servendosi del tubo laringeo.

Le metodiche di ventilazione con il suddetto presidio, si sono tuttavia rivelate inefficaci e l'infermiere in questione, ha tentato approccio alle vie aeree con tubo endotracheale classico, riuscendo a superare le problematiche emerse precedentemente.

In letteratura sono descritti casi in cui anche con uso di presidi sovraglottici, if possono incontrare difficoltà e complicazioni.

Talune est dépendante du patient comme obésità, grandezza de la langue, collo court, dimensione de la mandibole.

Altre ostacoli sono indotti dalla contingenza della situazione viens l 'immobilisation cervicale dovuta alla necessità di applicare colliers Il est conseillé d'utiliser également des instruments d'alignement complet du corps comme la colonne vertébrale ou l'autre.

Nondimeno, anche le condizioni cliniche del paziente, possono interagire negativamente come presenza di materiale gastrico e / o ematico nelle vie aeree, œdème di laringe e / o faringe, trauma facciale e cervicale⁶.

Nell'evento riportato, anche dopo un'attenta disamina, non sono emerse le cause di inadeguata ventilazione con il tubo laringeo.

 

CONCLUSIONS

Il caso esaminato, ci porge l'opportunità di esaminare i comportamenti clinico / assistenziali nel soccorso preospedaliero e di considerare l 'nous a permis de concevoir degli operari.

Je dispostivi sovraglottici sono ritenuti dispositivi estremamente efficace nella gestione delle vie aeree in émergenza ma ci ricordano che anch'essi, seppur in maniera contenuta, possiedono alcuni rischi e difficoltà nell'applicazione e nella gestione.

Emerge l'importanza delle capacità deduttive e tecnico / pratiche dei professionisti che abbinate al bagaglio culturale ed a una congrua casistica, possono superare ostacoli che potrebbero porre a repentaglio la sicurezza del paziente ed esporlo a pericolo di vita.

 

BIBLIOGRAPHIE

1. Bernhard M, Beres W, Timmermann A et coll. Prise en charge des voies respiratoires préhospitalières à l'aide du tube laryngé. Un point de vue du service des urgences. Anaesthesist 2014 juil; 63 (7): 589-96
2. Mozzarelli F. La gestione avanzata delle vie aeree nell'emergenza extraospedaliera, a che punto si collocano gli infermieri? L'infermière 2014 sept; 6; 19-28
3. Mozzarelli F, Vigevani K, Nani S et coll. Infirmière et gestion avancée des voies aériennes: l'expérience du service ambulancier de Plaisance CJCE oct 2015; 11 (5089): 34-37
4. Conseil européen de réanimation (2010). Linee guida per la rianimazione cardiopolmonare avanzata.

Disponibile all'indirizzo: www.cprguidelines.eu/2010/ (consulté le 27/09/2015)

5. Association italienne de gestion des voies respiratoires préhospitalières PAMIA (2010). Linee guida per la gestione

preospedaliera delle vie aeree. Disponbile all'indirizzo: www.pamia.it (consulté le 27/09/2015).

6. Gaither JB, Spaite DW, Stolz U, et al. Prévalence des prédicteurs difficiles des voies respiratoires en cas d'échec de l'intubation endotrachéale préhospitalière. J Emerg. Med sept. 2014; 47 (3): 294-300

 

 

 

-Il sottoscritto Fabio Mozzarelli, dichiara l'assenza di conflitti d'interesse.

 

 

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